- •Л.И. Идельсон
- •Глава 1 обмен железа и синтез гемоглобина 2
- •Глава 2 общая характеристика железодефицитных анемий 13
- •Глава 3 особенности течения различных форм железодефицитных анемий 28
- •Глава 4 лечение и профилактика железодефицитных анемий 58
- •Всасывание железа
- •Перенос железа
- •Железо эритрокариоцитов
- •Депонирование железа
- •Потери железа из организма
- •Синтез гема
- •Структура глобина
- •Глава 2общая характеристика железодефицитных анемий
- •Этиология и патогенез железодефицитных анемий
- •Распространенность железодефицитных анемий
- •Клиника железодефицитных анемий
- •Лабораторные признаки железодефицитных анемий
- •Изучение всасывания и кинетики железа с помощью радиоактивного железа
- •Глава 3особенности течения различных форм железодефицитных анемий хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, связанная с обильными и длительными менструациями
- •Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия, связанная с кровопотерей из желудочно-кишечного тракта
- •Опухоли желудка и кишечника
- •Неопухолевые заболевания
- •Железодефицитная анемия, связанная с гемоглобинурией и гемосидеринурией
- •Дефицит железа у доноров
- •Железодефицитные состояния у детей
- •Особенности железодефицитной анемии у подростков
- •Железодефицитные анемии, связанные с кровопотерей в замкнутые полости и нарушением реутилизации железа
- •Железодефицитная анемия при синдроме нарушенного кишечного всасывания
- •Наследственная атрансферринемия
- •Анемия, связанная с антителами к трансферрину
- •Железодефицитная анемия, связанная с наследственным нарушением реутилизации железа
- •Глава 4лечение и профилактика железодефицитных анемий лечение
- •Профилактика
- •Глава 5анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов
- •Наследственные формы
- •Приобретенные формы Анемии, связанные со свинцовым отравлением
- •Анемии, связанные с повышенным потреблением витаминаB6
- •Глава 6талассемии
- •Гомозиготная-талассемия
- •Гетерозиготная-талассемия
- •-Талассемия
- •-Талассемия
- •Гемоглобинопатияlepore
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
Перенос железа
После всасывания железо связывается с трансферрином, который переносит железо к эритрокариоцитам костного мозга. Кроме того, трансферрин переносит железо от клеток, где хранятся запасы железа, к красным ядерным клеткам костного мозга, а также от фагоцитирующих макрофагов, где эритроциты распадаются, к клеткам костного мозга и к местам, где сохраняются запасы железа.
Одна молекула трансферрина присоединяет два атома железа. В настоящее время обсуждается вопрос о том, идентичны ли в функциональном отношении оба атома железа, фиксированные на поверхности трансферрина. Fletcher,Huehnsв 1967г. выдвинули гипотезу о гетерогенности атомов железа, передающегося трансферрином. Они полагают, что вначале железо связывается с одним из участков, который обозначается А. Эритрокариоциты костного мозга и плацента снимают железо с этого участка. Второй участок — В, содержащий железо, участвует в передаче железа гепатоцитам и слизистой оболочке кишки. В том случае, когда оба участка заполнены железом, в белке наступают конформационные изменения, способствующие передаче железа клеткам.
Однако в настоящее время не представлены существенные доказательства правильности этой гипотезы. Не исключена возможность одинаковой значимости обоих атомов железа (Aisen,Brown, 1977). Знание этого вопроса имеет значение для понимания кинетики железа в организме.
На мембране эритрокариоцита и на мембране ретикулоцитов имеются специфические участки для обратимого присоединения трансферрина. Связывание железа с трансферрином и его освобождение — это активные процессы, которые могут быть подавлены ингибиторами ферментов.
Было установлено, что к поверхности ретикулоцита могут присоединяться 25000—50000молекул трансферрина, нагруженных железом. Меченый трансферрин легко присоединяется к ретикулоцитам, но не присоединяется к лейкоцитам, тромбоцитам и зрелым эритроцитам.
В плазме имеется небольшое количество белков, которые, помимо трансферрина, присоединяют железо. Однако структура этих белков и значение этого явления пока неясны.
Железо эритрокариоцитов
После того как трансферрин «разгружает» железо на поверхности эритрокариоцита, оно проникает внутрь клетки. Трансферрин в большинстве случаев возвращается в плазму, но некоторые молекулы трансферрина при этом проникают внутрь эритрокариоцита и связываются с молекулой носителя белком с молекулярной массой 20000.Bales,Workman (1974) описали белок сидерофилин, который связывает железо в клетке и передает его для синтеза гемоглобина и ферритина.
Железо, возможно в комплексе с трансферрином или сидерофилином, проникает в митохондрии, где происходит синтез гема из протопорфирина и железа. Судьба проникшего в клетку трансферрина неизвестна. Образование ферритина происходит в эритрокариоците из апоферритина, синтезируемого в клетке, и железа, проникшего в клетку. Предполагалось, что ферритин используется в эритрокариоците как обязательный или необязательный субстрат, участвующий в синтезе гемоглобина. Однако в настоящее время установлено, что синтез гемоглобина не требует обязательного включения ферритина, и нет пока убедительных данных о том, что ферритин в эритрокариоците может быть использован для синтеза гемоглобина. Наиболее вероятно, что синтез ферритина в эритрокариоците нужен для удаления из клетки избыточного железа, не вошедшего в гемоглобин. Этот ферритин собирается в лизо-сомах, а затем удаляется из клетки как в костном мозге, так и после удаления из клетки ядра в циркуляции. В процессе удаления гранул железа из циркулирующей клетки, по-видимому, принимает участие селезенка, так как в эритроцитах людей с удаленной по поводу травмы селезенкой (без заболеваний системы крови) обнаруживаются гранулы железа, тогда как в норме их выявить в зрелых эритроцитах не удается.