43. Причины рецидивов грыж и тактика при них.

Рецидив – любое возникновение грыжи после её оперативного лечения. Неправ выбор метода пластики + сопутствующие заболевания (ДГПЖ, стриктура уретры, хронич бронхит, эмфизема) + нагноения. Часто рубцовые изменения и трофические поражения кожи.

Герниолапаротомия, при запущенных – бандаж.

44. Дифференциальная диагностика косых и прямых паховых грыж.

Косая: односторонняя, овальная форма, в косом направлении (соотв паховому каналу), м-т достигать мошонки до дна, на стороне грыжи сем канатик утолщён, кашлевой толчок у глуб отв пах канала.

Прямая: одноврем с двух сторон, ближе в ср линии живота, у мед части пах связки, кнутри от сем канатика, форма округлая, редко опуск-ся в мошонку, значит расшир нар отв пах канала, кашлевой толчок у грыжи.

45. Редкие грыжи живота (поясничные, тазовые). Клиника, диагностика, лечение.

Поясничные. Верхн и нижн поясн треугольники м-ду 12 ребром и гребнем подвздошной кости по лат краю широч м-цы спины. Склонны к ущемлению. Дифдиагн: абсцессы и опухоли. Лечение: операция, дефект – поясн или ягодичной фасцией.

Запирательная. По ходу сосуд-нервного пучка, на внутр пов-ти верхн части бедра. У старых женщин. Сильные боли, парестезии в бедре при отведении и ротации, КН. Лечение: лапаротомия, грыжесечение, закрытие дефекта.

Промежностные. Пер (в большую половую губу) и задняя (около ануса). Содерж – МП или полов органы. Лечение: грыжесеч промежн или трансперитонеальным доступом.

Седалищные. Большое или малое сед отв, под нижн краем большой ягодичной м-цы, боли по ходу сед нерва. Операция.

46. Атипичные виды ущемлённых грыж брюшной полости.

Ущемл м-т: поясничные, спигелиевой линии, седалищные, запирательные, промежностные, внезапное ущемл ранее не проявл грыж.

Атип виды ущемление: пристеночное, ретроградное, грыжа Литтре (диверт Меккеля в грыж мешке).

47. Скользящая грыжа, особенности анатомии и принципы безопасного выполнения операции. Интерстициальное ущемление.

Скользящая – в форм грыж мешка приним участие также висцер брюшина. Чаще – МП, матка, слепая кишка. При подозрении – ирригоскопия, урография. Нельзя перевязывать ГМ обычным способом.

Интерстициальное ущемление – есть отрог мешка, кот ущемл-ся, остальное содержимое в норме; либо грыж мешок между слоями бр стенки. Есть признаки ущемление, при этом грыжа вправляется.

48. Осложнения диафрагмальной грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

Диафр грыжи: врожд, приобр, травматич. Ущемление. Клиника: резкие приступообр боли в соотв половине ГК, симптомы ОКН, при некрозе и прорыве – пиопневмоторакс, перитонит, медиастинит. Диагн: анамнез, рентген и КТ, контрастир. Лечение: трансторак доступ. Травмир стенки ГС с развитием кровот-я.

49. Дифференциальная диагностика паховых грыж до и во время операции. Ложное ущемление грыжи, понятие, тактика.

Косая: односторонняя, овальная форма, в косом направлении (соотв паховому каналу), м-т достигать мошонки до дна, на стороне грыжи сем канатик утолщён, кашлевой толчок у глуб отв пах канала.

Прямая: одноврем с двух сторон, ближе в ср линии живота, у мед части пах связки, кнутри от сем канатика, форма округлая, редко опуск-ся в мошонку, значит расшир нар отв пах канала, кашлевой толчок у грыжи.

Во время операции:

Ложное ущемление: клиника ущемления при воспалит заболев ОБП (аппендицит, холецистит) – скопление экссудата в грыж мешке. Тактика: при подозрении герниопластика, затем ревизия БП для поиска источника.