95. Понятие о желтухе. Механическая желтуха: этиология, патогенез, клиника, инструментальная диагностика, дифдиагностика, лечение.

Клин с-м, окраш кожн покр в жёлтый цвет, в крови повыш-е билирубина. Механич желтуха. Этиология: холедохолитиаз, стриктура протоков, стеноз БДС, опухоли головки ПЖ. Клиника: приступообр боли типа печен колики, быстрое разв-е желтухи после болев приступа, появл неинтенсивного кожного зуда; при высокой обтур желчных протоков – быстрое появление желтухи, сильный кожный зуд, выраж лихорадка, диспептические расстройства. Патогенез: закупорка, не поступ в к-к, светлый кал, в моче нет уробилина, разруш печён желчн прот, поступл прямого билир в кровь, появл в моче, кожный зуд. Инструм диагн: УЗИ, холедохопанкреатография ретрогр. Лечение: операция – нар или внутр дренирование.

96. Дифференциальная диагностика желтух.

Показатели	Паренхиматозная	Механическая	Гемолитическая
Анамнез	Контакт с токсическими веществами, злоупотребление алкоголем, контакт с больными желтухой, инфекционными заболеваниями (мононуклеоз).	Приступы болей в правом подреберье, нередко сопровождающиеся желтухой, операции на желчных путях, резкое падение веса.	Появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников, усиление желтухи после пребывания на холоде.
Окраска кожи	Оранжевая, желтая	Зеленый оттенок желтухи, желто-серый	Бледно-желтая с лимонным оттенком
Интенсивность желтухи	Умеренно выраженная	От умеренно выраженной до резкой	Небольшая
Кожный зуд	Неустойчивый	Устойчивый	Отсутствует
Тяжесть в области печени	Часто в ранней стадии болезни	Редко, исключая острый холецистит	Нет
Размер печени	Увеличены, нормальны, уменьшены	Увеличены	Нормальные, могут быть умеренно увеличены
Боли в области печени	Редко	Часто	Нет
Симптом Курвуазье	-	+	-
Размеры селезенки	Часто увеличена	Обычно не увеличена	Увеличена
Цвет мочи	Темный (наличие связанного билирубина)	Темный (наличие связанного билирубина)	Нормальный. Может быть при высокой уробилирубинурии
Содержание уробилина в моче	Может отсутствовать короткий период, в дальнейшем чрезмерно или умеренно повышен	Отсутствует при полной закупорке	Резко повышен
Цвет кала	Бледный (снижен стеркобилин, повышено количество жира)	Бледный (нет стеркобилина, повышено количество жира)	Нормальный или темный (повышено содержание стеркобилина)
Функциональные пробы печени	↑билирубин (прямой и непрямой), ↑ ЩФ, ↑АЛТ,↑ АСТ, ↑ ГГТП	↑ прямой билирубин, ↑ ЩФ, при длительной желтухе - ↑АЛТ и АСТ, ↑ ГГТП	↑ непрямой билирубин, ЩФ не изменена

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

97. Дисгормональные заболевания молочной железы. Классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Мастопатия – фибр-кист болезнь, нар-е эпит и соед-тк компон, пролиф и регресс измен. Дифф (желез, фибр, кист, смеш) и узловая. Клиника: дифф – боли и уплотн перед менстр, иногда выделения из сосков; узловая – малоболезн уплотн. Диагн: анамнез, физик (симпт Кенига – при мастопатии при надавл в леж полож-и уплотн исчезает), УЗИ, узловая - пункция. Лечение: мол-раст диета, выкл цикл ф-ции яичников, гестагены, андрогены, антиэстрогены; операция – узловая, известк вкл-я, выдел-я из соска, пролиф и атипия.

Мастодиния – боль и распирание перед менстр, увел-е на 15%, отёк. Лечение: НПВС.

Гинекомастия.

ПАТОЛОГИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ