70. Особенности клинического течения, диагностики и лечения острого аппендицита у стариков, беременных женщин. Дифдиагностика в таких клинических ситуациях.

Дети: редко до 2 лет; слабые пластич св-ва брюшины, маленький сальник, трудно обследовать; преобладают общие симптомы, часто токсические формы; трудно дифференцировать от пневмонии, выбор обезболивания. Дифдиагн: пневмония, ОКИ, непроходим (инвагин).

Беременные: изменяется положение ЧО, трудно определить напряж мышц, есть условия для перитонита, труден диагноз в родах; можно удалить маточную трубу вместо ЧО; после операции возможен выкидыш. Дифдиагн: забол яичн, пиелонефрит.

Старики: дряблость мышц, смазаны все симптомы, чаще деструкции; трудно отличить инфильтр от рака слепой кишки; после операции чаще наблюдается осложнения в легких, сердце, сосудах.

71. Дифдиагностика острого аппендицита и осложнений язвенной болезни дпк.

Преперфорация: анамнез, связь с приёмом пищи, болезн и перитон – в верхн отд живота, мало общих симпт.

Панкреатит/панкреонекроз: анамнез (язва, погр в диете), боль в эпигастрии, опоясыв, многокр упорная рвота желчью.

72. Дифдиагностика острого аппендицита и заболеваний билиарной системы.

Острый холецистит: анамнез (погрешность в диете, физнагр), иррад в плечо/лопатку, многокр рвота желчью на высоте приступа, гипертермия, симптомы в правом подреберье.

73. Дифдиагностика острого аппендицита и заболеваний мочевыводящих путей.

Почечная колика: не может сидеть, легче бегать; учащ мочеисп, иррад в полов органы, симпт поколачивания, хочет пить (язык влажный), живот мягкий.

74. Дифдиагностика острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний.

Наруш внемат берем: начало болей остро внизу живота, схваткообр, обморок, иррад в пром-ть, клиника внутр кровот-я, цианоз, нет дефанса.

Апоплексия яичника: анамнез (сер цикла, после полов акта, у девочек чаще напомин аппендиц), резко, схваткообр, клиника кровот-я.

Перекрут ножки кисты: у девочек, после физнагр, подвижн игр, вращения, дефанс есть, но нет аппендикулярных симптомов.

Эндометриоз илиоцек клапана.

Аднексит: зав-т от фазы (после месячных), внизу живота, усил-ся при физнагр, тяжесть в поясн области. (http://urgent.mif-ua.com/archive/issue-14473/article-14516/)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

75. Хронический панкреатит. Класссификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение, показания к операции.

Воспалит-некр процесс в ПЖ. Классиф: первично-хронич, рецидивир (обостр как острый, ремисс – ничего нет); морф – индурат, кистозный, атрофич, кальцинозный. Клиника: боли (эпигаст, опояс, несильные, при погрешн в диете), м-т сопров-ся рвотой, с-м недостаточности внешнесекр ф-ции железы (учащ жидкий стул с капельками жира и мыш вол-нами), мб СД. Диагн: при обостр восп ОАК, ↑акт трансаминаз, субфебр темп, активность фер-тов ПЖ; рентген (контрастир жел-ка – оттеснение его кверху и кпереди), эндоскопия (ретрогр холангиопанкреатография), УЗИ, КТ, целиакография. Дифдиагн: ЯБ жел-ка, ДПК, хрон гастрит, хрон дуоденит, ЖКБ, хрон холецистит, опухоли. Лечение: при отс выр измен стр-ры железы – консерв леч-е как при остром (инфузии, контрикал, плазма, сандостатин, платифиллин, промедол, АБ; 2ой уровень - цитостатики) с повтор-ем курсов. Показания к операции: измен паренх в виде кист, индурат измен, кальциноз и атрофия, суж-я и расшир-я протока, камни в протоке, опухоли, нар-я дрен ф-ции протоков.