76. Поздние осложнения деструктивного панкреатита. Виды, клиника, диагностика, лечение.

Кисты ПЖ.

Внутренние свищи.

Забрюшинная флегмона.

Абсцесс ПЖ, сальниковой сумки.

Кровотечения.

Сдавление выходного отдела жел-ка и ДПК.

СД.

Токсич энцефалопатия.

77. Ранние осложнения острого деструктивного панкреатита. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Плеврит.

Шок, ССН.

Фермент перитонит и перикардит.

Острые язвы.

Тромбозы сосудов.

ЖК-кровот-я.

Интоксик психозы.

78. Кисты поджелудочной железы. Причины, клиника, диагностика, лечение.

Осумков скопл ж-ти в ПЖ и окр тк, развив в рез-те воспал, травм, паразит, неопл разрушения или нар-я эмбриогенеза.

Остр панкр – разруш-е тк, форм-ся полость, хронич – закуп протоков (ретенц). Классиф: этиол – после воспал (псевдо- и ретенц), посттравм, паразит, опухолевые; врожд дермоидные, кист-фибр дегенер, поликист дегенерация; клин – простые, осложн; остр/подостр/хрон. Клиника: бессимпт маленькие, боль, диспепсия (внешнесекр недостат), ухудш общего состояния. Осложн – нагноение, кровоизл в кисту, перфорация, сдавление органов ЖКТ. Диагн: физикальное, УЗИ, КТ. Лечение: консерв – противовосп, рассасыв, операция – внутр дренирование, резекция ПЖ, нар дренир, экстирпация.

79. Холецистопанкреатит. Понятие, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение. Показания к операции.

Сочетание пораж-и ЖП и ПЖ, взаимное отягощение. М-т быть преобл одного. Клиника: острый холецистит + острый панкреатит + тяж состояние. Лечение, показания к операции: перитонит, прободение ЖП, деструкция ПЖ, прогрессир на фоне консерв.

80. Дифдиагностика острого панкреатита, прободной дуоденальной язвы, острого холецистита и аппендицита.

Острый панкреатит: анамнез (язва, погр в диете), боль в эпигастрии, опоясыв, многокр упорная рвота желчью.

Прободная язва ДПК: анамнез, связь с приёмом пищи, болезн и перитон – в верхн отд живота, мало общих симпт.

Острый холецистит: анамнез (погрешность в диете, физнагр), иррад в плечо/лопатку, многокр рвота желчью на высоте приступа, гипертермия, симптомы в правом подреберье.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

81. Очаговые поражения печени. Диагностика, дифдиагностика, тактика.

Кисты (непаразит, паразит).

Абсцессы печени (бакт, паразит).

Опухоли печени (доброкач – гемангиомы, гепатоаденомы, холангиогепатомы; злокачественные – перв и втор рак, саркома).

Диагн: анамнез (врожд кисты, травма, употр зараж паразитами пищи, амёбная инвазия к-ка, аппендицит, онкоанамнез у родств, метастазы), физикальное обслед, УЗИ, ангиография, онкомаркёры, сенсибил к параз АГ, ОАК и БАК (воспаление).

82. Кисты печени. Этиология, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Непаразитарные. Врождённые (истинные) – уч-к желчн хода, не соед с сист желчн путей. Приобр – травма (полость орган-ся), рез-т рассасывания гепатомы. Клиника: врожд проявл-ся в 30-50 лет, травм – ч-з годы после травмы; сдавл капсулы – тяжесть, боли; сдавл протоков – мех желтуха; сдавл порты – асцит; мб малигнизация. Диагн: УЗИ, КТ, МРТ, сканирование, ангиография, пункция, лапароскопия. Лечение: до 5 см – наблюдение; крупные – резекция, энуклеация, част иссечение с дренир, цистогастро- и цистоэнтеростомия.

Паразит кисты: эхинококк гидатидный и альвеолярный. Клиника: гидатидный – 1) до первых симпт, 2) симпт давления, 3) осложнения; альвеолярный – сдавление + метастазы. Диагн: УЗИ, анамнез, р-ция Каццони с АГ, операция - эхинококкэктомия (закрытая, открытая, идеальная), резекция печени, марсупиализация, паллиативные.