18. Заболевания и повреждения селезёнки. Клиника, трудности диагностики, лечение.

Заболевания: инфаркт (после инфекц и параз забол, небольшие – бессимпт, мб рубцевание, рассас – ложная киста, нагноение, леч-е консерв), непаразит кисты (вр/приобр, ист/ложн, неосл/осл, один/множ, спленэктомия/дренир), паразит кисты (эхинок), абсцесс (при септич процессах гематог, спленэктомия), спленомегалия, гиперспленизм.

Трудности диагностики: малая выраженность симптомов.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

19. Бронхиальный свищ. Понятие, этиология, разновидности, клиника, диагностика, лечение.

Класс: врожд/приобр (травма, воспаление, операция, прораст опухоли), один/множ, шир (более 1мм)/узкие, длинные (более 10 мм)/кор, клапанные.

Клиника: врожд – рано, клапанные – скудная. Приобр – 3 стадии: предш заболевание, сообщения, гнойно-септич осложн. Синдром проксимальной фистулы (трахея, долев, сегм бронхи): мучит кашель, удушье, цианоз после приёма пищи, симпт Оно – влажные хрипы после питья, Петровского – вздутие живота (воздух), осиплость, афония. Симпт дистальной фистулы (мелкие бр, бронхиолы): под маской воспалит забол лёгких.

Диагн: рентген – бронхография, эзофагография, эндоскопия с контрастом. Леч-е: консерв – гастростома; пломбировка свищевого хода пластич массами, прижигание; операция – разобщение и ушивание.

20. Бронхоэктатическая болезнь. Этиопатогенез, стадии, клиника, диагностика, лечение, показания к операции.

Бронхоэктатическая болезнь – болезнь ОД, в основе кот лежит регионарное расширение ветвей бронхов, преим в нижних сегм лёгких, сопров хронич неспец нагноительным процессом в их просвете.

Этиология: врожд (пороки разв), приобрет (локальное нар-е проходим бронхов при попад инор тел, пневмониях, бронхитах, кори, коклюше, гриппе, сдавлении л/у при туб-зе). Патогенез: 1) измен эластич св-в стенки, 2) закупорка бронха (инор тело, опухоль, отёк, секрет), 3) начальная – повыш-е внутрибронх давления (кашель).

Стадии: 1) огранич расшир мелких бр до 0,5 – 1,5 см, в просвете слизь, 2) нагноение – эпит разруш-ся, возм метаплазия в плоский, изъязвление, инфильтр стенок ПЯЛ, гной в просвете, 3) деструкция – бр расшир, эластич и мыш вол-на стенки замещ-ся рубцовой тк, лёг тк – восп-е и фиброз, компенс эмфизема.

Клиника: кашель утром, в опред полож-и, много мокроты (нижн – гн, ср – серозн, верх - слизь); кровохарканье, кровот-е; одышка, слабость; черед-ся рем и обостр. 1) непост кашель, редкие обостр, 2А) часто рецид бр, бронхопневмонии, 2Б) типичная БЭБ, 2-3 обостр/год, 3А) БЭБ с лёг кровот-ями и обратим измен органов, 3Б) прогрессир лёг-серд недост.

Диагн: «барабанные палочки», «часовые стёкла», тимпанит, ауск; рентген, КТ, бронхография, спирография (рестрикт нар-я, обстр нр-я).

Лечение: операция во 2-3 стадии (сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия). Конс – как нагноит забол лёгких.

21. Инструментальные методы обследования больных с заболеваниями лёгких и плевры.

Рентген в 2ух пр, линейная томография, КТ, бронхография, ангиография, бр артериография, радиоизотопное исслед лёгких (вдыхание ксенона), бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия, функциональные (спирометрия, -графия, ЭКГ, УЗИ).