88. Осложнения портальной гипертензии. Виды, клиника, диагностика и тактика врача при них.

Цирроз. Спонтанный бактериальный перитонит. Гепаторенальный синдром. Энцефалопатия. Почечная недостаточность. Системные инфекции.

Кровотечения. Асцит. Спленомегалия. ПечН.

89. Современные принципы лечения пациентов с синдромом портальной гипертензии.

Предупр и остановка кровот-й:

1) сниж-е порт давл и сокр муск пищевода (вазопрессин, питуитрин, соматостатин), 2) уменьш антикоаг активности и фибринолиза (эпсилон-АК), 3) повыш свёрт потенц крови (викасол, кальция хлорид, этамзилат), 4) возмещ ОЦК, 5) ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, овомин), 6) нейтрализ гистамина на прониц капилл (антигистаминные препараты), 7) коррекция функц сост печени (вит гр В, антиоксиданты, гепатопротекторы).

Коррекция энцефалопатии – детоксикация (трансинтестин ирригация прапаратами лактулозы).

Местное лечение кровотечений – склеротерапия, зонд, гипотермия.

Хирургическое лечение при: неостанавл кровот-и, асците, спленомегалии, для коррекции порт кровотока.

БОЛЕЗНИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

90. Холангит. Клиника, диагностика, дифдиагностика. Принципы лечения.

Воспаление желчных протоков. Катар/флегмонозн, с обтур желтухой/без. С желтухой: на фоне холестаза присоед инфекция, все симпт механ желтухи, темпер до 39-40 град, увел-ся печень. Лечение: срочно операция – восстан пассажа желчи, промывание протоков АБ; консерв – АБ, спазмолитики, детоксик. Без желтухи: переход инфекции с ЖП, лимфог, гематог; слабая боль в подреб, слабость, рвота, выс темпер, слегка увел-ся печень, воспал измен в крови. Дуоден зондир – лей в порции С, УЗИ (неровный контур протоков). Лечение: консерв, при необх – холецистэктомия с дренир, санация гн очагов в орг-ме.

91. Показания к наружному и внутреннему дренированию желчных путей. Виды дренажей и билиодигестивных анастомозов.

Наружное дренирование желчных протоков. Выполняется только в том случае, когда есть обратимое препятствие.

Показания к дренир по Холстеду-Пиковскому (ч-з пуз проток):

после трансдуоденальной папилосфинкстеротомии, при остром панкреатите, после холедохотомии лечебной или диагностической, для рентген контроля.

Показания к дренированию по Керру (Т-обр) или Вишневскому (один катетер):

гнойный холангит, если невозможно дренировать через культю пузырного протока, при ятрогенном повреждении холедоха.

Внутреннее дренирование желчных протоков.

Показания к холедоходуаденоанастомозу:

множественные камни холедоха при неуверенности их полного удаления, дилатация и атония холедоха более 1,5 см, стриктуры дистальной части холедоха более 2-3 см, неудалимые камни в области фатерова сосочка, склерозирующий или псевдотумарозный панкреатит при сдавлении дистальной части холедоха.

Показания к трансдуоденальной папиллосфинктеротомии:

ущемленные камни БДС, стеноз БДС, стенозы дистальной части холедоха менее 2-3 см, синдром слепого мешка после холедоходуаденоанастомоза.

Показания к двойному внутреннему дренированию:

ущемленные камни БДС с дилатацией и атонией холедоха более 1,5 см, стенозы дистальной части холедоха менее 2-3 см с дилатацией и атонией холедоха более 1,5 см в сочетании или без: холедохолитиаза, псевдотумарозного панкреатита.