22. Абсцесс лёгкого. Этиология, клиника, диагностика, дифдиагностика, хирургическое лечение.

Абсцесс – гнойн или гнил распад огранич уч-ка тк, сопр образ полостей с гноем и окруж перифок восп-ем (хор реактивность). Этиология: пути проникн – аспир, травм, лимфогенн, гематог-эмболич. Восп-е, некроз ткани и послед расплавление, при этом нужен ателектаз! Агенты – стафилокк, стрептококк и др, часто ассоц. Острые и хронич.

Клиника: периоды – до прорыва в бронх (острое нач, сухой кашель, гектич лихорадка, боли в ГК), после прорыва (кашель с обильной мокротой, сост улучш-ся). Осложн – прорыв в плевр полость, аспирация гноя и новые абсц, сепсис, медиастинит.

Диагн: 1 - огранич-е дых движ, притупл, бронх дыхание, 2 – тимпанит, амфорич дых; ОАК и БАК, рентген, КТ, пункция при поверхн. Дифдиагн: нагноивш киста, рак, туб-з, осумков эмпиема плевры.

Леч-е: фибробронхоскопия, трансторак дренир, резекция.

23. Бактериальная деструкция лёгкого. Периоды, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

=пиопневмоторакс, стафилококковая деструкция лёгкого – воспаление лёг тк в виде сливной или мелкоочаг пневмонии, вызв стафил (МРСА), сопров деструкцией лёгкого с образ полости и плевр осложн (пиопневмоторакс, пневмоторакс, плеврит). Первичная – после пневмонии, втор – гематог занос инф. Часто на фоне гриппа А! Факторы МО: энтеро-, гемотоксин, фер-ты обмена в-в, гиалуронидаза, фибринолизин, коагулаза → быстрый некроз и расплавление. Стадии: 1) множ пневмонич очаги, парапневм ателектазы, 2) некроз и лизис ткани. Периоды: пульмональный (5-6 дней), плевральный.

Клиника: острое нач, лихорадка, одышка, бронхоспазм, сост тяжёлое, ауск – отс признаков пневмонии, лей до 20-25*10⁹, токсич зернистость, ↑ СОЭ, клиника похожа на сепсис! Диагн: рентген – дифф инфильтр, на фоне кот просветления, пио-, пневмоторакс.

Лечение: комплексное (АБ, детоксик, гамма-глоб, сыворотка, жиров эмульсии в/в), хир – при отс эффекта (торакотомия, вкрытие гнойников, удал-е секв, дренир либо пульмонэктомия). Втор – лечение перв очага. Летальность 20%.

24. Современные методы комплексного лечения лёгочных нагноений.

Этиотропная терапия: АБ, нитроимидазолы, сульфаниламиды; в/в или местно. Патогенетич: ЛС – противовоспалит, отхаркивающие; постуральный дренаж; детоксикация. Операции: дренирование (чрезбронх), торакотомия (вскрытие гнойн, дренир), лоб-, пульмонэктомия + санация очага перв инфекции.

25. Клапанный пневмотракс. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Пневмот, при кот при вдохе воздух поступ в плевр полость, а при выдохе не вых из-за прикрытия отв в плевре. Быстро нарастает, приводя к напряжённому. Этиол: спонтанный (идиопат), травм, (искусственный). Нар (прикрытие тк гр стенки) и внутр (тк лёгкого). Клиника: быстро нараст дых и серд недост; цианоз, набухание шейн вен, иногда подкожн эмфизема, ↓АД, аритмия. Диагн: рентг – коллабил лёгкого, смешение средост в здор стор и коллабир здор лёгкого.

Лечение: перевод клапанного и напряж в открытый путём пункции плевр полости, дренир по Бюлау. При невозм расправл лёгкого консерв методами – операция в зав-ти от этиологии.