65. Варианты атипичного расположения чо, особенности клинического течения, диагностика.

Ретроцекальное: пересек правый мочет, достиг нижн полюса/ворот почки – клиника почечной колики или паранефрита, тошнота, рвота, р-ва мочеисп (учащ и болезн).

Тазовое: пост нараст боли внизу живота, больше справа без иррад в крестец и промежность, иногда в поясницу. Боли несколько смещ при повороте на левый бок (при аднексите нет).

В грыже: пост неинтенс боль в грыж опухоли с послед постепенным усилением, потом невправ грыжа, воспаленная с выраженной болезн.

Левостороннее, срединное и подпечен: м-т симулир клинику любого забол БП, но сочет боли и болезн в животе на фоне высокого лейкоцитоза со сдвигом ЛФ.

66. Послеоперационные осложнения острого аппендицита. Клиника, диагностика, лечение.

Инфильтрат, нагноение послеопер раны – 3-6 сут, инфиц во время.

Пневмония. При хрон забол бр, у старых. Гипостат или занос инф.

Задержка мочи. Рефлекторная.

КН. Ранняя: динам ф-р, инор тела (тампоны), перитонит (склеивание экссудатом). Поздняя: спаечная.

Кровотеч-е. Соскальз лигатуры. Клиника остр кровопот.

Перитонит. Инфильтр – местно, разлитой – релапаротомия.

Абсцессы в печени и лёгких. Сепсис. Пилефлебит. Кишечный свищ.

67. Хронический аппендицит. Классификация, диагностика, дифдиагностика, интраоперационная диагностика, лечение.

Класс: рецидив (обостр – прост, флегм, гангр, инфильтр); первично-хрон, резидуальный (перенес острый) – склероз, атрофия, деформ, облитер, кисты, водянка. Клиника: рецид – как острый, в ремиссию ничего нет; первичный и резид - слабые боли, диспепсия. Диагн: дигноз-исключение. Дифдиагн: колит, хрон холецистит, ЯБ, аднексит, урол забол. Лечение: только операция.

68. Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата, опухоли слепой кишки и инвагинации кишечника.

Опухоль: анамнез (длит боли, нар-я стула, кровь в кале, похудание, слабость), при консерв – нет эффекта, УЗИ.

Инвагинация: боль носит схваткообр хар-р, усил после пальп, опухолев плотно-эласт образ, с-м пустоты, кал типа малинового желе, позже – КН, УЗИ – розетка.

69. Осложнения со стороны сосудистой системы при остром аппендиците (пилефлебит, эмболия лёгочной артерии, тромбофлебит). Клиника, диагностика, лечение.

Пилефлебит – гнойн тромбофлебит ветвей вор вены, осложн множ абсцессами печени и пиемией. Клиника: ↑t˚, ознобы, проливн пот, желтушн кожн покровов и склер; в крови воспалит измен; боли в правом подреберье и нижней части ГК; часто осложн сепсисом; лет до 90%; УЗИ подтв гепатомегалию. Лечение: аппендэктомия; в/в и в/арт введение АБ; гемосорбция, плазмоферез; в/порт введ ЛС ч-з пупочную вену; вскрытие абсцессов печени.

ТЭЛА. Клиника: внезапная одышка, боли в гр, чувство страха, коллапс, цианоз лица или верхн по­лов туловища, набух шейн вен, кровянистая мокро­та, повышение темп, упорная тахик. Разв-ся инфарктная пневмония, отмечаются шум трения плевры, локальное притупление, хрипы, признаки легочной гиперт. Обзорн рентгеногр ГК – обеднение сосудистого рисунка в зонах окклюзии ветвей. Несмотря на одышку, больные предпочитают ле­жать низко (дифференциальный признак с острой сердечной недостаточностью). Диагностика: радиоизо­топное исследование легких, измерение давления в правых отде­лах сердца и ангиопульмонография.

Тромбофлебит.