50. Самопроизвольное вправление ущемлённой грыжи. Ложное ущемление. Мнимое вправление. Понятие, диагностика, тактика врача.

Самопроизвольное вправление: при признаках перитонита – экстр операция, без них – наблюдение и плановая герниотомия.

Мнимое вправление – грыж опухоль исчезает из-за шир грыж ворот, при этом ущемл сохр-ся в шейке мешка. Поэтому все ущемл грыжи нужно оперировать!

51. Диафрагмальные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

Врождённые (нетравм): грыжи врожд дефектов, истинные гр слабых зон, истинные гр атип локализ, гр естеств отверствий (пищеводного, редкие) и приобретённые (травматич). Истинн и ложные (сквозной дефект). Неосл, осл. Вправ, част вправ, невправ.

Клиника: ЖК- и лёг-серд нар-я, общие расстр-ва. Тяжесть и боль в ГК и эпигастрии, сердцебиение и одышка после еды, дисфагия, запоры, воспалит забол лёгких, при ущемл – бурное развитие клиники. Диагн: анамнез, огранич подвижн ГК, выбухание межрёб пром-ков; рентген ОГК, КТ, контрастир ЖКТ. Лечение: операция (частое ущемл).

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

52. Лечебно-диагностический комплекс при кишечной непроходимости. Дифдиагностика разных видов кн.

Диагностика: анамнез (операции - спаечная, нар-я питания, интоксик – динамич, изменение во времени, начало, характер стула, рвоты), общее сост – от удовл до тяжёлого; боль (слабая при динамич, приступообр – обтур, пост – странгул, самая сильная – ишемич), диспептич с-м (хар-р рвоты), с-м скопления сод в привод петле (механич), с-м транссудации – при спаечной, с-м пальпир образования (мех; инвагинат, аскариды, опухоль), с-м обезвоживания, интоксикации (выс, странг), перитонеальный с-м (странг), ССН/шок – странг, частое пов дыхание, рентгенография – чаши Клойбера, пассаж Ва, ирригоскопия, лапароскопия. Лечебно – сифонная клизма.

53. Динамическая кишечная непроходимость. Этиология, виды, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Паралитич (перитонит, острый панкреатит, пробод полого органа, гипокалиемия, дизентерия, пораж-е вагуса) и спастич (рефлексы с др органов, пораж-е ЦНС – спинная сухотка, спазм сосудов брыжейки, отравление свинцом, никотином, морфином). Клиника: паралитич – тупые распир боли, рвота с прим крови, живот вздут, ч-з 3-4 ч – быстро гиповолемия, нар-я серд деят-ти, рентген – равном вздутие, преобл воздуха над ж-тью; спастич – внезапное начало, сильные схваткообр боли без чёткой локализ, задержка стула и газа редко, общее сост в норме, рентген – спастич-атонич сост к-ка. Лечение: паралитич – устр причины, аминазин, антихолинэстер (прозерин), клизма, электростимул к-ка, декомпрессия ч-з назогастр зонд; спастич – спазмолит, тепло, физиопроц, лечение основн забол.

54. Дифференциальная диагностика динамической кишечной непроходимости.

Между собой: паралитич – тупые распир боли, рвота с прим крови, живот вздут, ч-з 3-4 ч – быстро гиповолемия, нар-я серд деят-ти, рентген – равном вздутие, преобл воздуха над ж-тью; спастич – внезапное начало, сильные схваткообр боли без чёткой локализ, задержка стула и газа редко, общее сост в норме, рентген – спастич-атонич сост к-ка.

С механической: при динам боли слабее, НЕТ болев шока, диспепсии, нар-й общего сост, асимметрии живота, выпота в БП, симптомов перитонита, опухолевидных образований, симптома Обуховской больницы, Валя (тимпанит над привод петлёй), Склярова (шум плеска при сотрясении), интоксикации и обезвоживания, лечебно-диагн приём приводит к разрешению.

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА