83. Абсцессы печени. Виды, причины, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Огранич скопл гноя при попад микрофл в печень, нагноении кист и опух. Классиф: бакт, паразит.

Бактериальные. Причины: аппендицит, холангит, бакт эндокардит, сепсис. Клиника: гипертермия, тупая боль, желтуха, тяж общее состояние. Диагн: анамнез, гепатомегалия, сильная болезн при перк, УЗИ с пункцией, рентген ОГК. Лечение: консерв при множ мелких – АБ, инфуз, детоксик; только операция – вскрытие и дренир, многокр пункции.

Паразитарные: амёбные, описторхозные, гельминтозные.

84. Травма печени. Классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Классифик: откр/закр (размозжения, отрывы), подкапс/полные. Ст тяж: 1) разрывы капс, пов надрывы паренх с мин кровот-ем, 2) неск разрывов, отрыв небольш уч-ков, 3) глуб обширн разрывы ч-з две доли, массивное кровот-е, шок, 4) глуб сложные разрывы, размозжения, повр центр уч-ков, ворот, порты или НПВ. Клиника: нар-е капсулы – шок, внутр кровот-е, перитонит; субкапс – боль, лейкоцитоз, ↓АД, ↑АЛТ и АСТ, гемобилия (ЖК-кровот-е, боль, желтуха). Диагн: физик осмотр, УЗИ ОБП, ванька-встанька, ангиография. Лечение: гемостаз до операции – пережатие гепатодуод связки; ревизия, гемост губки или ушивание, тампонада сальником, реинфузия крови из БП.

85. Амёбные абсцессы печени. Клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Верхн и задние отделы правой доли, один или множ. Гной пастообр, стерильный, возб-ль вокруг, часто присоед бакт. Клиника: бурное начало, выс темпер, постоянное увеличение печени, боль, признаки дизентерии, тяж общее сост. Диагн: анамнез (дизентерия), серол пробы, УЗИ, КТ. Лечение: антипаразит преп (эметин, хингамин), метронидазол, АБ, операция.

86. Печёночная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение.

Нар-е одной или неск ф-ций печени, а также нар-я функц состояния других жизненно важных органов. Причины: гепатиты, цирроз, забол, ведущие к желтухе (ЖКБ, рак головки ПЖ), коллагенозы, отравления гепатотоксичными в-вами, ожоги. Клиника: опред-ся наруш ф-цией печени; тяжесть опред-ся пораж-ем ЦНС (аммиак; депрессия/эйфория, нар-я координ, затормож, кома); иктеричность, сосуд звёздочки, кровоизлияния, кровот-е в ЖКТ, увел-е или уменьш печени, асцит; гипо- и диспротеинемия, ↑билирубина, ↓протромбина, фибриногена, холестерина, ↑трансаминаз. Лечение: основное заболевание; плазмособрция, гемосорбция, АБ для подавл флоры ЖКТ; трансплантация печени.

87. Синдром портальной гипертензии. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.

ПГ – синдром, развив из-за нар-я кровотока в портальной системе, вед призн кот явл-ся повыш-е давл в порте. Этиол: врожд и приобр причины. Предпечён – аплазия, атрезия, гипоплазия порты; окклюзия или стенозы из-за гн-септ, воспалит, хронич забол ЖКТ, опухолей, рубцовых проц. Внутрипечён – заращ-е просвета НПВ; тромботич окклюзия НПВ, цирроз (портальный, постнекр, билиарн, токсич, алког, смеш). Надпечён: с-м Киари (эндофлебит печ вен), Бадда-Киари. Смеш. Патогенез: норм давл в порте – 120-180 мм вод ст, при гиперт – 200-400 →расшир печён анастомозов, внутрипеч – компенс хар-р (сохр кровоснабж печени), компенс увел-е артер притока к селез→спленомегалия и гиперспленизм.

Клиника: спленомегалия, варик расшир вен пищевода, жел-ка, ректум, кровот-я, асцит, диспепсия, печён знаки (сосуд звёздочки, печён ладони), гипокоагул, энцефалопатия. При внутрипеч – доминир признаки цирроза. Компенс, суб-, декомпенс стадии. Диагн: КТ, МРТ, УЗИ, БАК, ангиография, ФГДС, ректороманоскопия.

Лечение: консерв. Проф-ка кровот-ий, лечение основного при возм, улучш сост печени, дезинтокс для предотвр энцефалопатии.