92. Осложнения калькулёзного холецистита. Виды, причины, классификация, клиника, диагностика и дифдиагностика холедохолитиаза, холангита и стеноза большого дуоденального сосочка. Принципы лечения.

Функциональные: спазм или недостаточность сфинктера БДС, печеночная недостаточность.

Воспалительные: перитонит (гнойный/желчный, прободной/непрободной), гепатит, абсцессы: под-, над- и внутрипеченочный; панкреатит, холангит, сепсис, водянка/эмпиема ЖП, желчный плеврит, перикардит, медиастинит, папиллит, перихоледохиальный лимфаденит.

Органические: холедохолитиаз, склероз ЖП, стеноз БДС, стриктура ЖП, механическая желтуха, внутренние и наружные желчные свищи, дистрофии паренхиматозных органов, кишечная непроходимость, гемобилия, рак ЖП.

Холедохолитиаз. Желтуха, иногда преходящая (вентильный камень), тупые боли в сочет с желтухой, которые потом резко проходят, анамнез ЖКБ.

Холангит. Внезапное повыш-е темпер, озноб, тупые боли, чаще на фоне желтухи или сущ очага инфекции.

Стеноз БДС. Симпт холецистопанкр, панкреатита, холецистита, обтур желтухи; анамнез.

93. Дифдиагностика калькулёзного, бескаменного хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. Лечение этих состояний.

Калькулёзный. Как бескаменный, но на УЗИ – камни. Лечение: консерв+ХЭ.

Бескаменный. Пост боли, периодич усилив, после погрешн в еде, рвота, горечь во рту, иногда желтуха, симпт Мюсси-Георгиевского, Ортнера-Грекова, Мёрфи. Лечение: диета, АБ, спазмолитики, НПВС; ХЭ.

Дискинезия:

Атонич ЖП – тяжесть, лёгкая болезн, тошнота, большой мягк ЖП, при зондир порция В после доп стимул, желчь концентрир. Лечение: усил питание, холинокинетики, закаливание, ХЭ.

Гипертонич ЖП – приступы сильных болей с иррад в поясн, ч-з 20-30 мин после приёма пищи, часто рвота, круглый на УЗИ, желчег вызывают приступ. Лечение: спазмолитики, седативные, диета, ХЭ.

Спазм сфинкт Одди – боли сильные, ч-з 30-40 мин после еды, долгие, купир-ся миотр спазмолитиками, холинолитиками, нитратами, антагон кальция. Лечение: спазмолитики, атропин ч-з зонд, диета; эндоскопич папиллосфинктеротомия.

Недостат сфинкт Одди – часто после ХЭ, чувство тяжести, боли, нет порции В. Лечение: только медикам, диета, морфин.

94. Постхолецистэктомический синдром. Определение, причины, классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение. Профилактика.

Сост, при кот больной продолжает предъявлять жалобы на боль и неприятные ощущ в пр подреб после холецистэктомии. 5-25% - частота ПХЭС.

Причины ПХЭС (Гальперин Э.И.):

1) Заболевания желчных протоков и БДС (камни желчных протоков и БДС, стеноз БДС, недост БДС, длинная культя пузырного протока=остат желчный пузырь, стриктуры протоков и желчеотводящих анастомозов, кистозн расшир-е внутрипечен желчн протоков, дискинезия желчевыводящих путей, холангит в т.ч. склерозир, опухоли желчн путей).

2) Заболевания не связ с поражением желчн протоков: заболевания печени и поджелудочной железы (гепатит, цирроз печени, паразитарные заболевания печени, хронический панкреатит), заболевания ДПК и желудка (язвенная болезнь, дивертикулы, хроническая дуоденальная непроходимость), заболевания других органов и систем (гемолититическая болезнь, другие заболевания желудочно-кишечного тракта – стеноз чревного ствола, a.mesenterica; заболевания кишечника, почек, позвоночника, грыжи, расстройства личности, психические заболевания, токсикомания, травмы).

Ошибки: диагностические (до операции), тактические (во время операции), технические (при проведении операц манипуляц).