109. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы консервативного и хирургического лечения.

Хрон забол, окклюз-стенотич пораж-е периф крупн и средн артерий из-за отлож-я в стенке липидов, сопров недостат артериальн кровообр. Этиопатогенез: дислипидемия, нар-я сост сосуд стенки, измен функц клет рец аппарата, насл ф-ры. Патоморф – 4 стадии. Преим в зоне ветвления арт. Клиника: бессимпт, первый симпт мб тромбоз/эмболия; зябкость, онемение, повыш чувств к холоду, перемеж хромота. Диагн: ангиография, УЗИ. Лечение: консерв (1-2а ст ХАН, множ, тяж сопутств пат) – ликвид ф-ров риска, купир боли, спазмолитики, аспирин, антикоаг, вит, антиоксиданты, липидоснижающие. Операции – эндартерэктомия, шунтир; поясн симпатэктомия.

110. Постфлебитический синдром нижних конечностей. Классификация, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.

Развив-ся после острого тромбоза магистр вен нижн кон-тей, проявл вен недост и прогрессир нар-ями трофики и ф-ций. Вены – ригидные, замедл кровотока. Классифик: клин форма – отёчно-болевая, варикозная, язвенная, смеш; исход тромбоза – окклюзия, реканализ; локализ; степень гемодин нар-й – суб-, декомпенсир. Клиника: боль (тупая, сильная, пост/ периодич, ишиас), втор расшир вен, отёк (100%), трофич расстр-ва кожи (уплотн, измен цвета кожи, язвы). Диагн: анамнез, термография, допплер, УЗИ, реография. Дифдиагн: варикоз, лимфедема. Лечение: операция при варик форме, при трофич нар-ях (Линтона, Коккета; коррекция клапанов; созд путей оттока; сниж гидростатич давления); консерв – физио, ЛФК, эластич бинтование, диуретики, десенсибил.

111. Послеоперационный тромбоз вен и его профилактика. Показания к операции, виды операций.

Бессимпт, первый симпт мб ТЭЛА! Основн прич – стаз крови и гиперкоагуляция. Профил меропр дб направл на ускорение кровотока в магистральных венах нижн кон-тей и коррекцию гемостаза. Неспец профил: борьба с гиподинамией и улучш вен кровообр в нижн кон-тях (ЛФК, раннее вставание, физические упражнения, эластичные чулки/бинтование нижн кон-тей, приподнятое полож-е), в ходе операт вмеш-ва (бережное оперирование, предупр инфицирования ран, восстан кровопот, введение ЛС только в вены верх кон-тей).

Специф профил: примен антикоаг прямого (в первые дни) и непрямого действ (длительно). ЛС: низкомолек декстраны (реополиглюкин, реомакродекс), дезагреганты (аспирин), обычный нефракционир гепарин (НФГ) и низкомолекулярные гепарины (НМГ), а также непрямые антикоагулянты. Тромболитич терапию НЕЛЬЗЯ! (только при угрозе ТЭЛА).

Операции: тромбэктомия в сл сегмент тромбоза бедренных, подвздошных и нижней полой вен; флотир тромбы в бедренных, подвздошных или НПВ – парц окклюзия НПВ (имплантация кава-фильтра).

112. Современные принципы и возможности лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.

Лечение: консерв – бинтование, огранич нагрузки; склеротерапия (в ранних стадиях); операции – флебэктомия, устран сброс крови из глуб (Коккета, Линтона), выключ из кровообр расшир вен, + медикаментозное, ЛФК.