П р о т и в о п о к а з а н и я д л я и с к у с с т в е н н о й р в о т ы :

• возраст до 9 мес;

• отравление щелочами, кислотами, бензином; керосином, скипидаром, фенолом,

• спутанное сознание, слабый рвотный рефлекс;

• яды, быстро повреждающие ЦНС (цианиды, трициклические антидепрессанты);

• кардиотоксические хрононегативные яды,

• артериальная гипертензия;

• нестабильная гемодинамика;

• кровотечение из ЖКТ;

• судорожный синдром.

Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.

6. Лечение активированным углём (АУ). АУ хорошо адсорбирует анальгетики, антипиретики, барбитураты, антидепрессанты, транквилизаторы, гликозиды, ксантины. Плохо сорбируются: кислоты и основания, цианиды, препараты железа, алкоголь, борная кислота, тяжёлые металлы.

Стартовая доза – 1 г/кг, но не более 50 г. Затем назначают из расчёта 1 г/кг каждые 4-6 часов в течение первых суток после отравления.

Ионообменные смолы (холестирамин, холестипол) при некоторых отравлениях (ФОС, препараты железа, меди) не уступают в эффективности АУ.

7. Искусственная диарея. Особенно показана, если после отравления прошло 5 и более часов, т.е. когда яд попадает в кишечник. Для этого детям старше 3 лет рекомендуется 70% раствор сорбитола – 2-5 мл/кг или 12,5% раствор сульфата магния – 1 мл/кг через 2-3 часа до появления диареи. Для удаления яда из кишечника производят очистительные клизмы.

Посиндромная терапия и интенсивное наблюдение.

1. Н а р у ш е н и я с о з н а н и я, к о м а:

• освободить дыхательные пути от слизи и убедиться в их полной проходимости;

• при малейшем подозрении на расстройство дыхания – быть готовым к вспомогательному дыханию ”рот в рот” или по мере возможности обеспечить подачу кислорода, а лучше всего интубировать трахею;

• убедиться в отсутствии циркуляторных расстройств (изменение артериального давления, контроль за сердечными сокращениями, характером пульса);

• провести осмотр с целью исключения черепно-мозговой травмы, даже если очевиден диагноз острого отравления;

• заканюлировать периферическую вену и ввести глюкозу – 40% раствор 1 мл/кг, налоксон – 0,1-0,3 мг/кг и внутримышечно тиамин (витамин В1) – 1-1,5 мг/кг;

• транспортировать больного в отделение интенсивной терапии (ОИТР), где обеспечивают дальнейшее лечение.

2. Ш о к, к о л л а п с:

• перевести больного в положение с приподнятыми на 60° ногами;

• заканюлировать вену и ввести 20 мг/кг раствора Рингера-лактата или 0,9% раствор хлористого натрия.

При подозрении на острое отравление кардиодепрессантами (β-блокаторы, антигистаминные средства) и при выраженной брадикардии инфузия противопоказана. Вводится адреналин – 0,01% раствор (1 мл 0,1% раствора на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия) – 0,1 мл/кг внутривенно струйно, атропин – 0,01-0,02 мл/кг 0,1% раствора, преднизолон – 5-10 мг/кг внутривенно;

• транспортировать в ОИТР.

3. С у д о р о ж н ы й с и н д р о м:

• убедиться в проходимости дыхательных путей;

• по возможности обеспечить подачу кислорода;

• внутривенно седуксен – 0,3-0,5 мг/кг развести в 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия или 5% раствора глюкозы и вводить очень медленно. При отсутствии эффекта можно использовать ГОМК – 50-100 мл/кг, тиопентал-натрий – 3-5 мг/кг, люминал – 10 мг/кг внутривенно;

• транспортировать в ОИТР.

4. Н а р у ш е н и я д ы х а н и я ( н е г и п е р в е н т и л я ц и я):

• применять только общие подходы по дыхательной реанимации и поддержке дыхания. Нельзя использовать дыхательные аналептики;

• транспортировать в ОИТР, по возможности заинтубировать трахею.

5. Г и п е р- и г и п о т е р м и я:

• см. Нарушения терморегуляции;

• госпитализировать в ОИТР.

Следует подчеркнуть, что последовательность лечебных мероприятий, неспецифических и посиндромных, зависит от конкретной ситуации. Вполне понятно, что при угрожающих состояниях больного за счёт нарушения функций того или иного органа (систем) первоочередной задачей врача является восстановление их.

Своевременная и адекватная предтранспортная подготовка, экстренные мероприятия по удалению токсических веществ из ЖКТ в домашних условиях значительно улучшают прогноз даже при тяжёлых отравлениях.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

1. Неотложная помощь в педиатрии. Справочник. Еренков В.А., Кишинев, «Картя Молдовенска», 1988, с.328.

2. Цыбулькин Э.К. Неотложная помощь в педиатрии. Л., «Медицина», 1987, с.432.

3. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. Санкт-Петербург, 1998, с. 216

4. Э.К. Цыбулькин. Несчастные случаи у детей. Первая врачебная помощь.1999, Ростов-на-Дону, ”Феникс” .– 240с (200-215 с)

5. Удо Штайнигер, Карл Эрнст фон Мюлендаль. Неотложные состояния у детей. Медтраст. Минск, 1996. С. 230 , 273-276 , 306-307.

6. Ю.А. Вельтищев. «Неотложная помощь в педиатрии». – Москва, 1994

7. Справочник семейного врача: « Педиатрия », под ред. Г.П. Матвейкова, С.И. Тена, Беларусь, 1997.

Сумка врача педиатрической бригады ”скорой помощи”.

Кордиамин 1 мл 2 амп. Кофеин 10% р-р 1 мл 2 амп.

Адреналин 0,1% р-р 1 мл 2 амп. Промедол 2% р-р 1 мл 2 амп.

Анальгин 50% р-р 2 мл 4 амп. Натрия хлорид 0,9% р-р 10 мл 2 амп.

Пенициллин, 500000 ЕД 2 флакона Кальция хлорид 10% р-р 10 мл 2 амп.

Преднизолон 30 мг 1 мл 2 амп. Сульфокамфокаин 10% р-р 1 мл 2 амп.

Магния сульфат 25% 2мл 2 амп. Галазолин 0,05% р-р 5 мл 1 фл.

Пипольфен 2,5% р-р 2 мл 2 амп. Капли Зеленина 1 флакон

Аминазин 2,5% р-р 1 мл 2 амп. Аммиак 10 мл 1 флакон

Эфедрин 5% р-р 1 мл 2 амп. Сыворотка п. столбнячная 1 амп.

Папаверин 2% р-р 2 мл 2 амп. Перекись Н2О2 3% р-р 30 мл 1 флакон

Седуксен 0,5% р-р 2 мл 2 амп. Иод 5% спирт. р-р 10 мл 1 флакон

Лазикс 1% р-р 2 мл 2 амп. Аэрозоль пр. ожоговый 1 флакон

Гентамицин 40 мг 2 флакона Сальбутамол в аэрозоле 1 флакон

Левомицетин-сукцинат 1 мл 1 флакон Таблетированные препараты:

Димедрол 1% р-р 1 мл 2 амп. Эуфиллин 0,15 № 10

Алупент 0,05% р-р 1 мл 2 амп. Аспирин 0,5 № 10

Гидрокортизон 125 мг сусп. 1 флакон Эритромицин 0,25 № 10

Но-шпа 2% р-р 2 мл 2 амп. Анальгин 0,5 № 10

Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл 2 амп. Супрастин 0,025 № 20

Дибазол 1% р-р 1 мл 2 амп. Регидрон 3 пакета

Гемостатическая губка коллагеновая № 6 Бисептол 120 № 20

Вазелиновое масло 30 мг 1 флакон Фуразолидон 0,05 № 20

Глюкоза 20 % р-р 2 мл 2 амп. Уголь активированный 0,25 № 50

Церукал 2 мл 2 амп.

Перевязочный материал и медицинские инструменты.

29