Острая печёночная недостаточность

Печёночная кома – резко выраженная недостаточность печени, основными причинами которой у детей являются гепатодистрофия, развившаяся на фоне вирусного гепатита, цирроза печени, токсический гепатит при отравлениях.

Клинические проявления: предвестники – постепенно развивающаяся апатия, адинамия, ухудшение аппетита, нарастание интенсивной желтушной окраски склер и кожи, тахикардия, глухость тонов сердца, истощение. При развитии комы отмечают быстрое уменьшение размеров печени, тёмную окраску мочи, геморрагические высыпания на коже и слизистых, кровотечения, рвота, понос, сознание отсутствует, может появиться судорожный синдром, постепенно угасают рефлексы. Дыхание становится шумным, глубоким, аритмичным. Появляется специфический ”печёночный” запах изо рта. Нередко развивается отёчно – асцитический синдром.

Неотложная помощь:

• промывание желудка, очистительная клизма;

• преднизолон 1-2 мг/кг на введение;

• если ребёнок в состоянии пить, назначают обильное питьё (глюкозо-солевой раствор);

• лазикс 1 % 0,5-1 мл в/м;

• вызов ”скорой”, госпитализация в ОИТР соматического или инфекционного стационара с последующей подачей экстренного извещения.

Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) – резкое снижение или полное выключение функции коры надпочечников. Различают первичную вторичную надпочечниковую недостаточность. Причинами первичной ОНН могут быть аутоиммунные поражения коры надпочечников, туберкулез, новообразования надпочечников, синдром Уотерхауза–Фридериксена, гемохроматоз и т.п.

Поражения гипоталамуса гипофиза, приводящие к нарушениям секреции АКТГ могут стать причиной вторичной надпочечниковой недостаточности. Можно выделить также ятрогенную вторичную ОНН, возникающую при нерациональной отмене кортикостероидов – т.н. «синдром отмены».

ОНН клинически проявляется резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, частым жидким стулом, резкой мышечной слабостью, похолоданием конечностей, резким падением артериального давления (АД), нарушениями психики. Рвота и понос приводят к потере жидкости и электролитов. Снижается содержание натрия и хлоридов, сахара в крови при одновременном повышении концентрации калия и азотистых шлаков на фоне олиго- или анурии.

Неотложная помощь:

- безотлагательная заместительная терапия кортикостероидами:

стартовая доза гидрокортизона гемисукцината 20-25 мг/м² внутривенно, одновременно назначают дезоксикортикостерона ацетат 2,5-5 мг внутримышечно, что создает депо препарата;

- возможно применение преднизолона в стартовой дозе 3-5 мг/кг внутривенно.

В критических ситуациях доза кортикостероидов может увеличиваться в 2-5 раз.

При синдроме Уотерхауза–Фридериксена, возникающем чаще всего при менингококкемии:

• заместительная терапия кортикостероидами: гидрокортизон 10-25 мг/кг или преднизолон 3-5 мг/кг до повышения АД;

• левомицетина сукцинат 10-15 мг/кг;

• вызов ”скорой помощи”, госпитализация в ОИТР ближайшего стационара;

• до прихода ”скорой” и в процессе транспортировки при ухудшении состояния – повторное введение гидрокортизона или преднизолона в той же дозе;

• после передачи ребёнка ”с рук в руки” – от врача к врачу – подача экстренного извещения, сообщение в детский коллектив.