Задача №494

Больному 37 лет, пять дней тому назад была выполнена аппендектомия по поводу гангренозного аппендицита. Первые несколько суток состояние было удовлетворительным, а на 4 сутки вечером повысилась температура тела до 38,5 С, появились рези при мочеиспускании.

ВОПРОС. Какое осложнение послеоперационного периода у больного?

1. Острый цистит

2. Тазовый абсцесс

3. Некупированный послеоперационный перитонит.

4. Острый пиелонефрит

5. Нагноение раны.

Задача №495

Больному 45 лет, выполнена транслюмбальная аортография по поводу синдрома Лериша. Вечером больной начал отмечать боли в животе, больше в области пупка. К утру боль распространилась по всему животу, общее состояние ухудшилось, появилась сухость во рту. Общее состояние относительно удовлетворительное Язык сухой, обложен белым налетом. Живот обычной формы, в акте дыхания почти не принимает участия. При пальпации определяется болезненность, особенно в мезогастральной области, здесь же напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Перистальтика ослаблена. Пульс ритмичный, 80 уд. в І мин, АД 130/80 мм. рт. ст.

1. Какой предварительный диагноз.

1. Абдоминальный ишемический синдром

2. Разрыв аорты, забрюшинная гематома

3. Перфорация полого органа, перитонит.

4. Внутрибрюшное кровотечение.

5. Тромбоз мезентериальных сосудов, гангрена кишки, перитонит.

2. Какие исследования наиболее информативны для уточнения диагноза?

1. УЗДГ с локацией кровообращения по аорте и висцеральным артериям, лапароскопия

2. Клинические анализы крови и мочи, ФГДС

3. ФГДС, УЗИ брюшной полости

4. Лапароскопия, ФГДС

5. УЗИ брюшной полости, лапароцентез

3. Какова ваша лечебная тактика?

1. Лапаротомия, ушивание дефекта аорты

2. Симптоматическая терапия

3. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости

4. Диагностический лапароцентез

5. Повторная ангиография по Сельдингеру

Задача №498

У больного 60 лет, внезапно 3 часа назад, появилась резкая боль в животе, больше в левой половине. Болеет несколько месяцев, когда стал отмечать боль в левой половине живота, в последнее время стали беспокоить запоры. Похудел на 8 кг, ухудшился аппетит. Общее состояние больного тяжелое. Кожаные покровы бледные. Тургор кожи снижен, пониженного питания. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 115 уд. в 1 мин, АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот несколько вздут, на всем протяжении болезненный, очень выражено напряжение мышц, особенно слева Симптомы раздражения брюшины положительные Перистальтика не прослушивается. При пальцевом исследовании прямой кишки резкая болезненность, слегка нависает передняя стенка.

1. Какой предварительный диагноз?

1. Перфорация язвы желудка

2. Рак левой половины толстой кишки, перфорация, перитонит

3. Рак левой половины толстой кишки, кишечная непроходимость

4. Перекрути жирового подвеска

5. Кишечная непроходимость

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

1. *Лапароцентез, ФГДС

2. Обзорная Ро-грамма брюшной полости, ирригоскопия.

3. Ирригоскопия, УЗИ брюшной полости.

4. Обзорная Ро-грамма брюшной полости, диагностическая лапаротомия

5. ФГДС, УЗИ брюшной полости

Тема 1

Гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной полости

Вопрос 1

В приемный покой доставлен шестилетний ребенок, который упал с высоты 3 метров. Мальчик в сознании, жалуется на боль в животе. Умеренная бледность каждых покровов. У врача есть подозрение на внутреннее кровотечение. Что будет наиболее ранним признаком острой кровопотери?

Правильный ответ: Снижение гематокрита.

Вопрос 2

Мальчик 10 лет упал с дерева. Стал жаловаться на боли в левом подреберье, рвоту, слабость. При осмотре живота левая половина отстает в акте дыхания. При перемещении больного в горизонтальное положение он желал принять сидячее положение. Какой симптом положительный у пациента?

Правильный ответ: Розанова

Вопрос 3

У девочки 7 лет, 6 часов назад появились приступообразные боли в околопупочной и правой подвздошной области. Неделю назад перенесла ОРВИ. Страдает хроническим тонзиллитом. Самочувствие удовлетворительное, температура тела до 37,3С. Живот правильной формы, мягкий, болезненный кнутри от точки Мак Бурнея. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Положительные симптомы Клейна. В общем анализе крови: умеренная анемия, лимфоцитоз до 7,2 Г/л. Поставте предварительный диагноз.

Правильный ответ: Острый мезаденит