24.1. Качественные нарушения лейкоцитов крови

Проявляются, главным образом, в виде: либо дегенеративных, либо регенеративных, либо дегенеративно-регенеративных изменений.

Дегенеративные изменения лейкоцитов (схема 24-1) проявляются в:

- изменениях размеров лейкоцитов в сторону макро- и/или микроцитоза

(патологический анизоцитоз),

- изменениях формы лейкоцитов (патологический пойкилоцитоз),

- нарушениях структуры и окрашиваемости ядра и цитоплазмы лейкоцитов,

, в частности, проявляющихся в:

• изменении сегментации ядра (гипер- и гипосегментация),

• сморщивании ядра (пикноз) или его набухании,

• разрыве ядра на кусочки (кариорексис),

• возникновении фрагментов в ядре (кариофрагментоз),

• появлении вакуолизации ядра и/или цитоплазмы,

• развитии токсической зернистости цитоплазмы,

• уменьшении и исчезновении специфической зернистости лейкоцитов,

• ядерном сдвиге нейтрофильных гранулоцитов, свидетельствующем о постарении клеток, в частности, сопровождающемся снижением величены индекса ядерного сдвига нейтрофилов (ИЯСН) в сравнении с соответствующей нормой, равной 0,06-0,10 или менее 0,06. Известно, что ИЯСН представляет соотношение (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные) : сегментоядерные.

Регенеративные изменения лейкоцитов проявляются в появлении и увеличении в крови молодых форм лейкоцитов (оцениваемых по степени зрелости их ядер): палочкоядерных и юных лейкоцитов либо появление и повышение миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов. В связи с этим величина ИЯСН увеличивается более 0,1.

Регенеративно-дегенеративные изменения лейкоцитов проявляются признаками как активизации процессов регенерации (оцениваемых по интенсивности омоложения нейтрофилов), так и появления или нарастания морфофункциональных признаков дегенерации их различных видов.

Важно отметить, что нарушения степени зрелости лейкоцитов крови обычно оцениваются по характеру и интенсивности их ядерного сдвига.

Различают следующие основные виды ядерных сдвигов лейкоцитов:

1. по Шиллингу: регенеративный, дегенеративный, регенеративно-дегенеративный (эти изменения рассмотрены выше);

2. по Арнету: вправо (постарение: повышение сегментоядерных и снижение или отсутствие палочкоядерных и юных; проявляется снижением ИЯСН ниже 0,06).Этот ядерный сдвиг нейтрофилов вправо следует рассматривать как дегенеративный; влево (омоложение: увеличение палочкоядерных и юных форм, появление и повышение миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов; проявляется увеличением ИЯСН выше 0,10).Этот ядерный сдвиг нейтрофилов влево обычно рассматривается как регенеративный; однако увеличение палочкоядерных форм при отсутствии в крови более молодых нейтрофилов следует рассматривать как дегенеративный сдвиг.

3. лейкемоидный: характеризуется резким повышением в крови молодых форм лейкоцитов, как встречающихся (палочкоядерных и юных), так и не встречающихся в норме (миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов).

24.2. Количественные нарушения лейкоцитов в крови

Они проявляются сдвигами общего содержания лейкоцитов в крови относительно нормы (индивидуальной, половой, возрастной, географической), составляющей 4-9 · 10⁹ л.

Общее количество лейкоцитов в крови, в сравнении с нормой (4-9 ·10⁹л), может быть, как увеличено (лейкоцитоз), так и уменьшено (лейкопения). Изменения общего количества лейкоцитов в крови могут происходить за счет либо всех, либо отдельных видов лейкоцитов. Кроме того, значительные селективные сдвиги содержания разных видов лейкоцитов как гранулоцитов (нейтрофилов, зозинофилов, базофилов), так и агранулоцитов (лимфоцитов и моноцитов) могут выявляться при отсутствии изменения общего количества лейкоцитов в крови.

В патогенезе количественных сдвигов лейкоцитов в крови лежат изменениям, во-первых, процесса элиминации клеток из кроветворных органов (миелоидной ткани костного мозга, лимфоидной ткани различных органов) в кровеносное русло; во-вторых, соотношения циркулирующего и пристеночного пулов клеток во всех или отдельных регионах сосудистого русла; в-третьих, элиминации лейкоцитов из крови в ткани; в-четвертых, обратного поступления отдельных клеток (только лимфоцитов) из тканей в кровь; в-пятых, времени функционирования клеток не только в крови, но и в тканях.

Классификация изменений количества лейкоцитов в крови

Как лейкоцитозы, так и лейкопении могут быть: 1) абсолютными (во всем объеме крови, в результате нарушения процессов лейкопоэза и лейкодиереза), относительными (вследствие изменения соотношения форменных элементов и плазмы) и перераспределительными (в результате нарушения элиминации клеток из крови в ткани и обратно, выброса крови из депо, депонирования в органах, пристеночного стояния лейкоцитов); 2) патологическими (возникают при патологических процессах и заболеваниях) и физиологическими (встречаются при беременности, мышечной работе, приеме пищи и т.д.); 3) наследственными (передающимися в ряду поколений по доминантному или рецессивному типам) и приобретенными (пренатальными или врожденными и постнатальными);

4) органическими и функциональными; 5) обратимыми и необратимыми; 6) острыми и хроническими..