Глава 28. Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) - одна из частных причин утраты трудоспособности, инвализации и смерти пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. СН - это не нозологическая форма, не болезнь. Это синдром, развивающийся при многих болезнях, в том числе, поражающих органы и ткани, не относящиеся к сердечно-сосудистой системе.

СН – типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном (их функции и уровню пластических процессов в них) кровоснабжении. Проявляется СН меньшей, в сравнении с потребной, величинойсердечного выброса, а также циркуляторной гипоксией. Сущность СН заключается в том, что сердце (при данном сосудистом сопротивлении) неспособно переместить в артериальное русло всю кровь, притекающую к нему по венам.

28.1. Этиология Сердечной недостаточности

СН вызывается тремя группами причин:

1.Оказывающими прямое повреждающее действие на сердце.

2. Обусловливающими его функциональную перегрузку.

3. Снижающими сократительную функцию (инотропизм) сердца.

Факторы, непосредственно повреждающие сердце бывают:

Физической природы: а) сдавление сердца (экссудатом, кровью, энфизематозными лёгкими, опухолью), б) электрический ток (при электротравме, проведении дефибрилляции сердца), в) механическая травма (при ушибах грудной клетки, проникающих ранениях, хирургических манипуляциях).

Химической природы: а) нелекарственные химические соединения (например, разобщители окислительного фосфорилирования:– динитрофенол, соли кальция, ингибиторы ферментов, соли тяжелых металлов, гидроперекиси липидов; б) лекарственные средства в неадекватной дозировке (например, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, адреноблокаторы); в) дефицит кислорода; г) недостаток химических соединений (солей металлов), необходимых для обмена веществ.

Биологической природы: а) высокие уровни ФАВ (например, катехоламинов, тироксина); б) дефицит или отсутствие биологически важных соединений, необходимых для реализации метаболизма (например, ферментов, витаминов, субстратов метаболизма биологической природы); в) длительная ишемия или инфаркт миокарда (обусловливает прекращение его сокращения в зоне повреждения, что сопровождается функциональной перегрузкой миокарда вне зоны ишемии или инфаркта); г) кардиомиопатии – поражения миокарда, преимущественно дистрофической, невоспалительной природы (характеризуются существенными структурно-функциональными изменениями в сердце).

Факторы, обусловливающие функциональную перегрузку сердца

Увеличивающие преднагрузку (объём крови, притекающей к сердцу и увеличивающей давление наполнения его желудочков): а) гиперволемия, б) полицитемия, в) гемоконцентрация, г) пороки клапанов сердца (сопровождающиеся увеличением остаточного объёма крови в желудочках).

Увеличивающие постнагрузку (сопротивление изгнанию крови из желудочков в аорту и лёгочную артерию. Основной фактор постнагрузки - повышение общего периферического сосудистого сопротивления). Это наблюдается при: - артериальных гипертензиях любого генеза (особенно – гипертонические кризы), - стенозах клапанных отверстий сердца, - сужениях крупных артериальных стволов (аорты, лёгочной артерии).