3. Коэффициент развития (dq)

В проблемах развития невозможно развести диагноз и прогноз. Каждый раз, когда поставлен диагноз, подразумева­ется и прогноз. Если есть отставание, то точный диагноз опре­деляет, что вероятнее: ухудшение или постепенный прогресс с замедленным развитием и сниженным уровнем достижений.'

В отсутствие прогрессирующей задержки, действующей био­логической или социальной травматизации, специального лече­ния или компенсации для ребенка характерен постоянный темп развития. Другими словами, нормальный младенец становится нормальным ребенком и затем нормальным взрослым, а не дос­тигающий нормы младенец — не достигающим нормы ребенком и не достигающим нормы взрослым.

Применяя предлагаемые нами методы оценивания развития, мы можем сравнить статус развития ребенка с соответствующим его возрасту поведением и определить, есть ли у него отклонения и насколько они велики. Мы выясняем полноту и скорость разви­тия ребенка, делаем качественные и количественные сравнения.

Коэффициент развития, или DQ, представляет собой не за­вершение, а начало диагностики развития. Он служит отправной

точкой и не должен слишком упрощаться или слишком услож­няться. Это лишь удобная форма записи, отражающая темп раз­вития. DO — это просто отношение возраста зрелости ребенка (выведенного из характеристики его поведения) и актуального возраста, выраженное величиной:

DQ « возраст зрелости _х

хронологический возраст

<...> Например, в ситуации, когда ожидается относительно постоянная задержка, 4 недели отставания в возрасте 8 недель переходят в 12 недель в возрасте 24 недель. Ребенок взрослеет, приобретая лишь половину ожидаемого потенциала развития:

Таким образом, DQ отражает долю нормального развития, представленную у ребенка в данном возрасте.

4. Вклад различных областей поведения в диагностику

Разумный подход к проблемам диагноза и предсказания требует, чтобы коэффициенты развития были присвоены каж­дой из сфер поведения, а роль каждой из них ясно понималась. Следует отказаться от терминов сенсомоторное и психомо­торное развитие, а также от представления, что в раннем дет­стве можно исследовать только моторное поведение. Излишнее внимание к моторному развитию во многом объясняет, почему в прошлом предсказания на основе его оценивания у детей были неудачны. Некоторые психологи даже пришли к заключению, что интеллектуальный рост по сути своей нестабилен и харак­теристики более поздней интеллектуальной функции не пред­ставлены на первом году жизни. Моторное поведение является жизненно необходимым для оценки нервно-моторной интегри-рованности, но не является первоосновой для оценки интеллек­туального потенциала. Акселерация моторного поведения не ука­зывает на высокие интеллектуальные способности, а небольшая часть умственно дефективных детей даже демонстрирует нор­мальное общее моторное развитие, соответствующее своему воз­расту. Напротив, хотя умственная недостаточность часто и со­провождается отставанием моторных функций, такое аномаль­ное нервно-моторное развитие не является тождественным интеллектуальному дефекту — оно гораздо чаще наблюдается как

обособленное нарушение при нормальном интеллектуальном потенциале.

Начиная с 2 лет речевое поведение также обычно использу­ется как критерий интеллектуальной адекватности. Хотя умствен­ная недостаточность является наиболее общераспространенной причиной значительной речевой задержки, отставание в разви­тии речи не является синонимом интеллектуального дефекта, что широко демонстрируется на примере детей с дефектами слуха. У некоторых детей, нормальных с других точек зрения, речевое развитие может запаздывать, в то время как понимание речи и коммуникация жестами и пантомимикой остается на нормаль­ном возрастном уровне. Требуя в качестве минимальных пред­посылок нормальный интеллектуальный потенциал, речь детер­минирована социально. Она может быть ограниченной, простой или автономной. Если исходный язык является богатым, речь разрабатывается и упрощает развитие и выражение других ког­нитивных способностей. Ограниченное в языковом отношении социальное окружение может вызвать затруднения в развитии ребенка, но ограничения в общении не должны делать оценку развития ребенка предвзятой. Однако в противоположность мо­торному поведению, если речевое развитие оказывается нормаль­ным или ускоренным, диагноз умственной отсталости может быть отвергнут.

Роль социального окружения оказывается наиболее значи­тельной в детерминации социального (personal-social) поведения, но оно также зависит от нервно-моторной и интеллектуальной интегрированности. В некоторых случаях, когда наблюдаются грубые нарушения в сенсорной или моторной сферах в младен­честве, социальное поведение может быть единственным пока­зателем нормального потенциала, который, возможно, получит свое выражение лишь в последующие годы.

Адаптивное поведение, предшественник более позднего ин­теллектуального поведения, должен быть первоосновой для пред­сказания интеллектуального потенциала. В раннем детстве он выражается довольно просто по сравнению со сложными про­явлениями в дальнейшем, но эта простота только кажущаяся. Для младенца интеграция стимулов осмысленным образом яв­ляется сложным процессом и указанием на отсутствие повреж­дений мозговой коры.

Общий уровень развития не является средним всех сфер по­ведения, при его вычислении моторные способности не фигури­руют. Общий DO является обобщенным предсказанием интеллек­туального потенциала с допущением, что дальнейшее развитие

будет протекать в адекватных условиях. Он учитывает качествен­ные показатели зрелости и интегрированности поведения, а так­же придает вес различиям. Обычно общий уровень развития ра­вен адаптивному уровню, но никогда не меньше. Уровень адап­тивной зрелости может быть увеличен на одну-две недели при трех обстоятельствах: (1) если существует нервно-моторная или сенсорная недостаточность, которая препятствует выполнению задания, (2) если качество выполнения является очень высоким, даже при том, что не достигаются необходимые результаты, (3) если речевое поведение значительно продвинуто. Поскольку речь включена в последующие интеллектуальные функции, при моторной недостаточности или заметной дезорганизации пове­дения, ведущих к значительным расхождениям между низким адаптивным и высоким речевым поведением, речь может быть более валидным предсказателем позднейшего функционирования. Общий уровень развития в этих случаях не вычисляется.

DQ, следовательно, имеет вес в клиническом диагнозе, он предоставляет индекс темпа развития в данный момент. В ран­нем детстве адаптивный DQ ниже 85 указывает, вероятно, на органическое повреждение. Любое снижение коэффициента ниже двух третей или трех четвертей (DQ = 65—75) является при­чиной для того, чтобы подозревать серьезное отставание. Это отставание может быть постоянным или может не иметь послед­ствий, если ограничено только определенными областями пове­дения. Тем не менее значение DO является клиническим указа­нием, которое требует дальнейшего исследования. Оно позволя­ет определить проблемы, требующие интерпретации.