- •Часть I. Общие закономерности аномального развития
- •Часть II. Формирование патологических явлений в развитии отдельных психических функций и процессов
- •I общие закономерности аномального развития
- •I. Проблема специфичности синдрома
- •II. Значение хроногенных факторов в проблеме психиатрической диагностики
- •III. Роль личности в построении клинической картины психических заболеваний
- •5' 67
- •IV. Вариабельность психопатологической картины в зависимости от возрастного фактора
- •I. Роль возрастных особенностей
- •II. Роль возрастных особенностей
- •III. Влияние возрастного фактора на течение болезни и ее исход
- •9' 131
- •1. Аутизм
- •2. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
- •3. Неспособность к обучению
- •1. Спектр невролого-психиатрических расстройств
- •2. Рассмотрение этиологии
- •3. Коэффициент развития (dq)
- •4. Вклад различных областей поведения в диагностику
- •5. Dq и iq
- •6. Проблемы надежности при применении методов оценивания развития детей раннего возраста
- •7. Проблемы валидности
- •8. Заключение
- •1. Недостаточность словаря
- •2. Фульгурация
- •3. Возникновение единства из многообразия
- •4. Одностороннее отношение между уровнями интеграции
- •5. Не поддающийся рационализации остаток
- •2. Псевдотопотаксис
- •3. Чередование «гипертимного» и «гипотимного» настроения
- •4. Колебания общественного мнения
- •1. Научное исследование роста
- •2. Взаимоотношения между жизненным циклом и циклом умственного развития
- •3. Цикл умственного развития как комплексное понятие
- •4. Начало цикла умственного развития
- •6. Индивидуальные различия в цикле умственного развития
- •7. Роль раннего детства
- •1. Факты из биографии выдающихся людей
- •2. Случай устойчивого ускорения умственного развития
- •3. Дальнейшие перспективы при ускоренном темпе развития
- •4. Ускорение раннего развития
- •5. Ранние проявления повышенной нервно-мышечной одаренности
- •1. Дистрофия в сочетании
- •2. Ускоряющийся темп развития при наличии полной заброшенности
- •3. Ранняя псевдонормальность при некоторых формах умственной отсталости
- •4. Моторное отставание с явлениями компенсаторного развития
- •5. Временная остановка развития
- •6. Неправильный ход развития
- •7. Тяжелое соматическое поражение в сочетании с несколько неправильным ходом развития
- •8. Выводы
- •1Q-1404
- •2. Тип сил. Движущие и сдерживающие силы
- •3. Конфликтные ситуации. Определение конфликта
- •4. Эмоциональное напряжение и беспокойство
- •1. Удовлетворение через достижение первоначальной цели
- •2. Замещающее удовлетворение
- •1. Сдерживающие силы, оказывающие влияние на потребности
- •2. Психологическое насыщение
- •3. Намерение
- •4. Потребности как часть более общих потребностей
- •II. Описание ребенка (внешность, настроения, манеры и т. Д.).
- •III. Семья и история жизни.
- •IV. Возможные значимые влияния окружения.
- •V. Оценка развития.
- •IX. Диагнозы
- •II формирование патологических явлений в развитии отдельных психических функций и процессов
- •1. Генетическая последовательность отдельных фаз рисования
- •2. Субнормальное рисование
- •3. Рисунки одаренных детей
- •1) Качество эмоционального контакта со знакомым взрослым
- •11 Невозможность координации из-за фиксации на слишком интенсивных ощущениях, которые дает какой-то один изолированный вид контакта.
- •2) Выпадение наиболее болезненного вида контакта
- •3) Неустойчивость координации различных видов контакта
- •1. Безопасная привязанность
- •2. Избегающая привязанность
- •3. Амбивалентная привязанность
- •4. Генетическая связь между избегающим и амбивалентным типами привязанности
- •I. Новообразования. Важные для эмоционального развития
- •II. Репертуар аффективного реагирования на условия аффективной нагрузки (вызывающей болезненные или непереносимые, сверхсильные, эмоции)
- •1) Разделение типов аффективного реагирования по линии онтогенетической зрелости
- •2) Типы аффективного реагирования в зависимости от качества активности (активные — пассивные)
- •III. Способность к регуляции с помощью взрослого (и в дальнейшем саморегуляции) своего поведения в ситуациях. Вызывающих страхи, агрессию. Способность ребенка тормозить свои влечения
- •IV. Динамика аффективного развития. . Типы регрессов и фиксаций в развитии
- •V. Тип и тяжесть эмоционального развития
- •1. Генез паттернов коммуникации
- •1.1. Развитие поведения отдавания
- •1.2. Развитие поведения просьбы
- •1.3. Развитие поведения угрозы
- •1.4. Развитие поведения захвата и открытой агрессии
- •1.5. Развитие поведения изоляции
- •2. Развитие голосового поведения
- •2.1. Вокализации как возможные регуляторы моторной активности
- •3. Индивидуальные профили поведения
- •3.2. Изменения поведения в зависимости от контекста
- •3.2.1. Роль воспитателя
- •3.2.2. Роль ситуации
I. Новообразования. Важные для эмоционального развития
А) Общая последовательность появления новообразований
Новообразования, являющиеся критическими для эмоционального развития ребенка, в норме появляются в следующем порядке.
1) Поведение привязанности, формирующееся в несколько этапов:
а) улыбка и оживление при виде человеческого лица, специфическая реакция на «живое» (Spitz; Никитина, 1985), способность успокаиваться в условиях близкого контакта с матерью.
Речь идет о дифференциации уровня базальной аффективной коммуникации, который начинает доминировать над уровнем оценки интенсивности воздействия;
б) построение цельного образа матери через мультимодаль-ное общение с ней (координацию тактильного, глазного, голосового и других видов контакта с ней): 5—6 месяцев.
Это результат смычки уровня базальной аффективной коммуникации и уровня аффективных стереотипов.
в) страх чужих и протест против разлуки с матерью: от 5— 6 месяцев до 18 месяцев.
Продолжается формирование смычки второго и четвертого уровней;
г) использование матери как безопасной базы для самостоятельного исследовательского и игрового поведения, от 9 меся^ цев до 24 месяцев.
Усиление уровня аффективных стереотипов в смычке четвертого и второго уровней.
2) Коммуникативное поведение (дальнейшая дифференциация уровня аффективной коммуникации). Оно основывается на правильной координации различных видов невербального контакта и предполагает ясность и своевременность эмоциональных сигналов ребенка и его ответов на коммуникативные сигналы другого человека (первые 3—4.месяца жизни), стремление к разделению общего фокуса внимания с другим человеком.
Развитие коммуникативного поведения начинается в рамках поведения привязанности и затем распространяется на сферу общения со сверстниками.
Смычка уровня базальной аффективной коммуникации с уровнем аффективных стереотипов постепенно ослабляется (особенно после 18 месяцев, когда страхи разлуки с матерью начинают уменьшаться), а смычка четвертого уровня с уровнем аффективной экспансии увеличивается.
Увеличивается чувствительность к стимуляции, специфической для первого уровня: на первом году жизни сенсорный поток, направленный на младенца, регулировался и ограничивался матерью (мать выбирала уровень освещенности в комнате, температуру воды для питья, купания, материал для пеленок, одеял, звуковое оформление, количество и вкус еды и т. д.); со второго года жизни ребенок начинает исследовать собственные ощущения и больше доверять им.
Формируется смычка первого и третьего уровней: сигналы, получаемые от внешнего сенсорного поля (приятные на ощупь, движущиеся, звучащие, яркие объекты), начинают конкурировать с сигналами, которые ребенок получает от матери (заигравшийся ребенок может «не услышать» окрик матери).
Период от 9 до 24 месяцев и, в несколько меньшей степени, период от 24 до 36 месяцев знаменуется значительным скачком в количестве новых паттернов кооперативного и агрессивного
взаимодействия22. Количественный скачок сопровождается улучшением качества коммуникации: моменты непонимания намерения и смысла действий другого становятся редкими.
В качестве примера интенсивного развития паттернов кооперативного поведения в этот период рассмотрим развитие паттерна отдавания предмета. Так, в возрасте 9—12 месяцев ребенок пытается отдать предмет, находясь в позиции боком или даже сзади того человека, к которому он обращается, причем ребенок скорее демонстрирует свое намерение отдать предмет, чем действительно его отдает (ребенок не разжимает протянутую руку и не отпускает предмет). В возрасте 12—15 месяцев вырабатывается правильная ориентация «лицом к лицу» по отношению к получателю, и действие отдавания правильно завершается. В возрасте 15—24 месяцев появляются разнообразные формы отдавания: обмен предметами, возвращение брошенных или отнятых предметов их первоначальному владельцу. На третьем году жизни моторный состав паттерна отдавания несколько упрощается (за счет уменьшения вокализации и жестов), однако его совершенствование продолжается за счет улучшения декодирования этого паттерна другими детьми: отказы от предлагаемых предметов становятся очень редкими (Restoin et al., 1985). Заметим, что от первых неуклюжих и незавершенных попыток отдать предмет до появления форм сложного обмена предметами проходит всего полгода.
Что касается развития агрессивного поведения, то на том же возрастном этапе от 15 до 24 месяцев проявления захвата и физической агрессии достигают своего максимума (36, 5%) по отношению к другим видам поведения (там же). Моторный состав агрессивного поведения стремительно увеличивается за счет добавления к наиболее элементарным укусам, щипкам, тасканию за волосы, царапанию паттернов с участием всего тела агрессора, свидетельствующих о стремлении к доминированию (залезть верхом, навалиться на других детей, создав «кучу малу», и др.).
В период от 9 до 36 месяцев у ребенка без длительной предварительной подготовки в нескольких быстро сменяющих друг друга этапов-прыжков появляются самые разнообразные паттерны коммуникации; некоторые из них в течение третьего года
22 Так, по данным A. Restoin, H. Montagner и др. (1985), в период от 9 до 12 месяцев появляются 644 новых паттерна коммуникации, в возрасте от 12 до 15 месяцев—920, в период от 15 до 24 месяцев —1541 паттерн коммуникации, в то время как на возрастном промежутке от 0 до 9 месяцев только 58, а в течение всего третьего года жизни (24—36 месяцев) — 502.
жизни оформляются в достаточно устойчивый профиль коммуникации, кристаллизация которого в общих чертах заканчивается в возрасте 3—4 лет.
3) Образ Я, формирование которого начинается с простраи-вания представления о границах своего тела.
Происходит смычка третьего и второго уровней.
Первоначально образ Я строится через опыт нахождения на руках у матери, выработку определенной позы, затем через игру с ручками, ножками в возрасте около 6 месяцев, затем через опыт локомоторной активности. На втором году жизни важными способами утверждения своего Я являются появление представления о ценности своих вещей и развитие защитного поведения в коммуникациях с другими детьми (агрессивные и кооперативные взаимодействия).
4) Символическое представление своих желаний, потребностей, чувств, значительно повышающее устойчивость ребенка к болезненным переживаниям (страх, тревога, гнев, обида, ревность, зависть).
Происходит обобщение и дифференциация эмоционального опыта, полученного на всех предыдущих уровнях.
Так как в норме развитие системы эмоциональной регуляции идет путем дифференциации целого23, то чем младше ребенок, тем более генерализованный характер имеют проявления его эмоциональной недостаточности. Первоначально слитые воедино, уровни начинают дифференцироваться в первые месяцы жизни ребенка, когда в процессе близкого взаимодействия с матерью развиваются, в тесном переплетении друг с другом, механизмы второго и четвертого уровней. Состояние нормальной сензитивности младенца (т. е. отсутствие явлений гипер-, гипо-и искаженной сензитивности) по отношению к любым внешним и внутренним воздействиям и интерес к окружению (аппетит к жизни), соответствующие первому и третьему уровням эмоциональной регуляции, являются показателями успешности этого этапа эмоционального развития.
23 Процесс развития как дифференциацию рассматривают Geseil & Amatruda: развиваясь, поведение становится все более точным и избирательным. Развитие сенсомоторной системы путем дифференциации показано в опытах на слепых детях, в первые месяцы жизни обнаруживающих целый ряд сенсомоторных координации (ориентация на источник звука, например), которые после возраста 4 месяцев исчезают (Бауэр, 1985).
При тяжелой эмоциональной недостаточности на первом году жизни нарушения четвертого и второго уровней эмоциональной регуляции выражено сильнее всего: страдают образования, подготавливающие развитие поведения привязанности, не вырабатываются стереотипы взаимодействия, задерживается развитие тактильного, глазного, голосового контактов со взрослым. Дефицит аффективной коммуникации может быть выражен настолько сильно, что маскирует недостаточное или искаженное развитие других уровней, признаки которого можно выявить в ходе микроэкспериментов и из беседы с матерью. Например, недостаточность аффективной экспансии проявляется в отсутствии интереса к игрушке, гиперсензитивность к средовым воздействиям (недостаточность первого уровня) — в тихом бодрствовании в ночное время, вялости, пассивности днем, а недостаточность зарождающегося символического уровня регуляции эмоций — в отсутствии переходного объекта.
На втором году жизни тяжелая эмоциональная недостаточность может проявляться в искажении уровня аффективной экспансии — гиперактивности, гиперагрессии при полной непереносимости незначительных барьеров (первая половина второго года), гипертрофированной тенденции к ритуализации, стерео-типизации активности (вторая половина второго года жизни). Это выражается в стереотипной игре (часами раскладывает предметы в ряд или по кругу, вызывает один и тот же сенсорный эффект, используя различные предметы), в стереотипной моторной активности (кружится вокруг себя, раскачивается, бьется головой, не терпит отклонений от привычного маршрута прогулок и т.д.).
Начиная с третьего года жизни бросается в глаза либо отсутствие попыток ребенка выразить, дифференцировать, обобщить свой эмоциональный опыт, пользуясь символическими средствами (через игру, рисунок, речь), либо чрезмерная вычурность образов, насыщенность их разрушительным аффектом, отражающая искаженный эмоциональный опыт такого ребенка и препятствующая коммуникации этого опыта. *
В целом для второго и четвертого уровней в большей степени характерны фиксации отдельных паттернов, а для третьего уровня — регресс или отсутствие инволюции более ранних форм (например, наряду с использованием местоимения я ребенок продолжает называть себя во втором лице). Неблагополучие первого уровня может манифестировать оживлением протопатичес-кой чувствительности, явлениями гипер- и гипосензитивности. В уровне символических регуляций возможны разнообразные нарушения: фиксации, регрессы (например, от образа целостного объекта к его фрагменту).
Б) Время появления новообразований, важных для эмоционального развития
Ниже перечислены наиболее существенные типы смычек между отдельными уровнями эмоциональной регуляции, характерные для первых трех лет жизни ребенка. В действительности смычек больше, и эта схема может быть дополнена.
Период от 0 до 3 месяцев
Созревание уровня оценки интенсивности воздействия и его координация с уровнем аффективной коммуникации. Способность модулировать свои физиологические состояния, установка цикла «сон — бодрствование», способность к плавному переходу от возбужденного состояния к спокойному (заторможенному). Внимание к лицу — оживление на лицо человека (Никитина, 1985).
Эти показатели важны, поскольку определяют, насколько ребенок предсказуем, насколько легко для матери будет выработать стереотипные формы взаимодействия с ним.
Координация уровня аффективной коммуникации с уровнем аффективных стереотипов. В норме в первые два-три месяца жизни младенец устанавливает определенные предпочитаемые способы контакта с матерью (поза при тактильном контакте — в первые 6—8 недель, ритм глазного контакта-—в 8—14 недель, голосовой контакт— в 3 месяца).
Период от 3 до 6 месяцев
Координация уровня аффективной коммуникации с уровнем аффективной экспансии. Появляется некоторая, хотя и минимальная, устойчивость к фрустрации, способность выдерживать умеренный стресс. Способность успокаивать себя, самоуспокаивающая активность (аутостимуляция появляется в норме как средство успокаивания себя (self-comforting activity), способность ждать помощи от матери. Быстрое развитие эмоционально-выразительной экспрессии, явное удовольствие от общения с матерью, активность в таком взаимодействии.
Координация уровня базальной аффективной коммуникации с уровнем аффективных стереотипов. 6 мес. — признаки быстрого формирования привязанности; дифференциация взрослых по признаку «свой— чужой»: боится чужих, исследует черты взрослого, активно играет со взрослым в «ку-ку» (6—10 мес);
Дифференциация уровня аффективной экспансии: складывается рудиментарный образ физического Я: ребенок исследует свои ручки, играет с ножками, проявляет интерес к своему отражению в зеркале.
Дальнейшая дифференциация уровня аффективной коммуникации. Отличает механическое движение от живого (в эксперименте).
Интеграция уровня базальной аффективной коммуникации и аффективных стереотипов: целостный (мультимодальный) образ матери.
Дальнейшая дифференциация уровня аффективной экспансии. Дальнейшее развитие устойчивости к фрустрации: ребенок проявляет устойчивый интерес к игрушке, который выражается в его стремлении взять привлекательную игрушку, даже если она упала.
Первые зачатки уровня символической регуляции. Появляется лепет, который Winnicott рассматривал как первый переходный объект.
Период от 6 до 12 месяцев
Усиление уровня аффективных стереотипов в рамках смычки между уровнем базальной аффективной коммуникации и уровнем аффективных стереотипов. Значительное усиление страха чужих.
Координация уровня базальной аффективной коммуникации с уровнем аффективной экспансии с постепенным усилением последнего в рамках этой связи. Использование матери как базы для исследования неживой и социальной среды. Интерес к новым предметам (ослабление страха новизны).
Дальнейшее развитие уровня базальной аффективной коммуникации: смычка с уровнем символической регуляции. Жесто-вая коммуникация.
Развитие уровня символической регуляции. Более активное использование переходного объекта как ступень в процессе психологического отделения от матери.
Период от 12 до 18 месяцев
Развитие уровня аффективной коммуникации. В рамках поведения привязанности: расширение репертуара поведения по отношению к матери в свободной от стресса ситуации (целует и обнимает мать). В рамках коммуникации с более широким кругом людей (близких, других детей): диалогические игры — в мяч, например. Делится, показывает, просит, используя отдельные слова и жесты. Выражает свое согласие (знак «да» в 12—-16 месяцев, чуть позже выражает его раскачиванием головы из стороны в сторону) и свое несогласие (знак «нет» в 14— 18 месяцев).
Смычка уровней базальной аффективной коммуникации, аффективной экспансии и аффективных стереотипов. Ориентация
на эмоциональные сигналы матери во время исследования окружающего (social referencing). Максимальный страх разлуки с матерью.
Смычка уровней базальной аффективной коммуникации и символической регуляции. Появляется автономная речь —с преобладанием аффективно окрашенных обобщений, понятная только ограниченному кругу близких людей. Сильное чувство аффективной составляющей в речи (в норме в ходе дальнейшего развития эта способность подавляется интеллектом — ориентацией при восприятии на содержательные моменты)24. Ребенок экспериментирует с интонированием и ритмом речевого высказывания (чистые интонации, слова непонятны, но образуют структуру предложения).
Дифференциация уровня аффективной экспансии. Развитие образа Я: узнает себя в зеркале. Показывает части тела на себе. Выражает симпатии и антипатии к определенным людям. Предпочитает определенные игрушки.
Период от 18 до 24 месяцев
Быстрая дифференциация уровня аффективной экспансии. Временное ослабление контроля со стороны уровня базальной аффективной коммуникации. Быстрое развитие агрессивного поведения. Сильный эгоцентризм, ревность. Протестует против запретов матери. Уменьшение страхов, связанных с пространством, ограничивающих активность.
Дифференциация уровня аффективных стереотипов. Смычка его с уровнем аффективной экспансии, на который он оказывает контролирующее воздействие (важное при условии ослабления контролирующего влияния уровня базальной аффективной коммуникации). Эпоха стереотипии: в речи — эхолалии, в моторике— кружится, танцует под музыку, любит рутинные события дня и ожидает их, «ритуалистичен», сопротивляется изменениям.
Смычка уровня базальной аффективной коммуникации (с другими детьми) и уровня аффективной экспансии: показ игрушки, обмен игрушками с другим ребенком, возвращение игрушки ее владельцу.
Развитие символической регуляции. Стремление все увиденное обозначить (гностическая функция речи) и назвать «для
24 Известен случай имбецила, который, не понимая содержания, при чтении стихов («Евгений Онегин») тонко чувствовал и верно передавал с помощью жестов и интонации эмоциональный компонент текста (личное сообщение Э. С. Печниковой!.
взрослого» в диалоге с ним («Что это?» — «Это — ...»). Символическое представление чувств, желаний в игре. Понимает юмор, старается повторить действие, вызывавшее смех взрослых.
Период от 24 до 36 месяцев
Прогрессирующая дифференциация уровня аффективной экспансии. Быстрое развитие различных аспектов образа Я: использует местоимения «я», «мой», ценит и защищает свою собственность, знает о половых различиях и половой принадлежности — себя и других людей, узнает себя на фотографиях и сопротивляется помощи. Негативизм — экспериментирует с границами дозволенного. Говорит требовательным, громким голосом, склонен быть маленьким «диктатором». Крайне неустойчив к фрустрациям, дает вспышки ярости по незначительному поводу.
Дальнейшая дифференциация уровня базальной аффективной коммуникации, смычка этого уровня с уровнями аффективной экспансии и символической регуляции: активно пытается утешить близких, если им плохо (в отличие от простого заражения материнской тревогой}. Начинает слушаться (сознательно принимает социальные барьеры). В игре с другими детьми чаще использует вербальную агрессию и квазиагрессивные (т. е. имитирующие агрессию, но без болевого эффекта) действия, а также символические действия (например, дает и получает что-то понарошку).
42 месяца (возможно раньше)
Дальнейшая дифференциация уровня символической регуляции. В символической игре выражает темы разлуки и потери.
Патологическими симптомами являются отсутствие или неустойчивость перечисленных здесь ключевых «подготовительных» паттернов и новообразований (например, у ребенка отсутствовали улыбка и лепет на протяжении всего первого года жизни) либо выпячивание, изолированное развитие, фиксация каких-то отдельных паттернов или новообразований (например, ребенок овладевает жестом несогласия «нет», но не использует жест «да»).
Для прогноза дальнейшего развития необходимо обратить внимание на накопление патологических симптомов по возрастам (отсутствуют более ранние или более поздние новообразования), на то, с какого возраста стали накапливаться патологические симптомы, какой уровень аффективной регуляции страдает сильнее.
Для ответа на эти вопросы следует помнить, что новообразования, возникающие на стыке ослабленного уровня с другими,
оказываются неустойчивыми, быстро регрессируют, уровень функционирует изолированно, отчего формы поведения, ему соответствующие, фиксируются и стереотипизируются.
Распределение патологической симптоматики по уровням зависит от возраста ребенка.