- •Часть I. Общие закономерности аномального развития
- •Часть II. Формирование патологических явлений в развитии отдельных психических функций и процессов
- •I общие закономерности аномального развития
- •I. Проблема специфичности синдрома
- •II. Значение хроногенных факторов в проблеме психиатрической диагностики
- •III. Роль личности в построении клинической картины психических заболеваний
- •5' 67
- •IV. Вариабельность психопатологической картины в зависимости от возрастного фактора
- •I. Роль возрастных особенностей
- •II. Роль возрастных особенностей
- •III. Влияние возрастного фактора на течение болезни и ее исход
- •9' 131
- •1. Аутизм
- •2. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
- •3. Неспособность к обучению
- •1. Спектр невролого-психиатрических расстройств
- •2. Рассмотрение этиологии
- •3. Коэффициент развития (dq)
- •4. Вклад различных областей поведения в диагностику
- •5. Dq и iq
- •6. Проблемы надежности при применении методов оценивания развития детей раннего возраста
- •7. Проблемы валидности
- •8. Заключение
- •1. Недостаточность словаря
- •2. Фульгурация
- •3. Возникновение единства из многообразия
- •4. Одностороннее отношение между уровнями интеграции
- •5. Не поддающийся рационализации остаток
- •2. Псевдотопотаксис
- •3. Чередование «гипертимного» и «гипотимного» настроения
- •4. Колебания общественного мнения
- •1. Научное исследование роста
- •2. Взаимоотношения между жизненным циклом и циклом умственного развития
- •3. Цикл умственного развития как комплексное понятие
- •4. Начало цикла умственного развития
- •6. Индивидуальные различия в цикле умственного развития
- •7. Роль раннего детства
- •1. Факты из биографии выдающихся людей
- •2. Случай устойчивого ускорения умственного развития
- •3. Дальнейшие перспективы при ускоренном темпе развития
- •4. Ускорение раннего развития
- •5. Ранние проявления повышенной нервно-мышечной одаренности
- •1. Дистрофия в сочетании
- •2. Ускоряющийся темп развития при наличии полной заброшенности
- •3. Ранняя псевдонормальность при некоторых формах умственной отсталости
- •4. Моторное отставание с явлениями компенсаторного развития
- •5. Временная остановка развития
- •6. Неправильный ход развития
- •7. Тяжелое соматическое поражение в сочетании с несколько неправильным ходом развития
- •8. Выводы
- •1Q-1404
- •2. Тип сил. Движущие и сдерживающие силы
- •3. Конфликтные ситуации. Определение конфликта
- •4. Эмоциональное напряжение и беспокойство
- •1. Удовлетворение через достижение первоначальной цели
- •2. Замещающее удовлетворение
- •1. Сдерживающие силы, оказывающие влияние на потребности
- •2. Психологическое насыщение
- •3. Намерение
- •4. Потребности как часть более общих потребностей
- •II. Описание ребенка (внешность, настроения, манеры и т. Д.).
- •III. Семья и история жизни.
- •IV. Возможные значимые влияния окружения.
- •V. Оценка развития.
- •IX. Диагнозы
- •II формирование патологических явлений в развитии отдельных психических функций и процессов
- •1. Генетическая последовательность отдельных фаз рисования
- •2. Субнормальное рисование
- •3. Рисунки одаренных детей
- •1) Качество эмоционального контакта со знакомым взрослым
- •11 Невозможность координации из-за фиксации на слишком интенсивных ощущениях, которые дает какой-то один изолированный вид контакта.
- •2) Выпадение наиболее болезненного вида контакта
- •3) Неустойчивость координации различных видов контакта
- •1. Безопасная привязанность
- •2. Избегающая привязанность
- •3. Амбивалентная привязанность
- •4. Генетическая связь между избегающим и амбивалентным типами привязанности
- •I. Новообразования. Важные для эмоционального развития
- •II. Репертуар аффективного реагирования на условия аффективной нагрузки (вызывающей болезненные или непереносимые, сверхсильные, эмоции)
- •1) Разделение типов аффективного реагирования по линии онтогенетической зрелости
- •2) Типы аффективного реагирования в зависимости от качества активности (активные — пассивные)
- •III. Способность к регуляции с помощью взрослого (и в дальнейшем саморегуляции) своего поведения в ситуациях. Вызывающих страхи, агрессию. Способность ребенка тормозить свои влечения
- •IV. Динамика аффективного развития. . Типы регрессов и фиксаций в развитии
- •V. Тип и тяжесть эмоционального развития
- •1. Генез паттернов коммуникации
- •1.1. Развитие поведения отдавания
- •1.2. Развитие поведения просьбы
- •1.3. Развитие поведения угрозы
- •1.4. Развитие поведения захвата и открытой агрессии
- •1.5. Развитие поведения изоляции
- •2. Развитие голосового поведения
- •2.1. Вокализации как возможные регуляторы моторной активности
- •3. Индивидуальные профили поведения
- •3.2. Изменения поведения в зависимости от контекста
- •3.2.1. Роль воспитателя
- •3.2.2. Роль ситуации
III. Роль личности в построении клинической картины психических заболеваний
Переходя к оценке второго компонента, участвующего в построении картины психического заболеванияа, — реактивных свойств больного, связанных с особенностями преморбидной
5' 67
почвы, я считаю нужным подчеркнуть два момента, имеющих большое значение для психиатрической диагностики.
Во-первых, необходимо уточнить само понятие — преморбид-ная почва, нередко неправильно расценивающееся как конституциональные особенности. «Преморбидное» — это весь наличный фонд врожденных и приобретенных свойств, где отражаются и особенности эмбрионального развития, и младенческий период, и вся дальнейшая жизнь человека — его воспитание, навыки и опыт, жизненные установки и уровень развития. Поэтому, для того чтобы лучше уяснить закономерности построения картины настоящего заболевания, мы должны более подробно изучить всю историю развития ребенка в прошлом, ибо на формирование клинической картины нередко оказывают влияние последствия бывших физических и психических вредностей, создающие locus minoris resistentiae7. Так, например, тяжелый исход при легкой травме головы у ребенка часто зависит от того, что она подействовала на мозг, уже инвалидизированный'ранее конгенитальным сифилисом или другой перенесенной инфекцией. В такой же мере вредности, имевшие место незадолго до инфекции (истощающие моменты, психические и физические травмы и т. д.), влияют на картину инфекционного и постинфекционного состояния у ребенка. И чем более внимательно мы будем изучать картину других экзогенных и эндогенных заболеваний, тем яснее для нас будут звучать индивидуальные особенности в картине психического состояния больного. Тогда легче будет правильно распознать не только форму заболевания, но и ее особенности у данного больного.
И второе, что важно учесть во избежание диагностических ошибок, — это наличие в клинической картине психогенных наслоений, возникающих как реакция личности на осознание своего заболевания. В начальной стадии болезни, когда личность еще сохранна, больной очень остро переживает свою нарастающую неполноценность, что ведет к невротическим и конфликтным состояниям. Таким образом, возникают депрессивные реакции и невротические состояния в начале прогрессивного паралича и шизофрении, когда больной ясно понимает, что с ним творится что-то неладное, мешающее ему жить и работать, грозящее ему в дальнейшем инвалидностью.
Так надо расценивать в некоторых случаях идеи отношения, возникающие у больного в начале заболевания, как проекцию своей неполноценности на окружающее. В начальном периоде
Место наименьшего сопротивления.
легче возникают и другие формы психогенных образований, связанных с внешними вредностями, так как болезненный процесс, понижая сопротивляемость организма, тем самым открывает возможность для действия различных травмирующих психических моментов.
Роль личности в построении клинической картины психического заболевания отнюдь не ограничивается вышесказанным — большое значение имеет активность личности в борьбе с болезнью, ее воля к здоровью и стремление преодолеть патологические проявления.
Из этого следует, что не все в симптоматике психического заболевания процессуально обусловлено. Часть симптомов должна быть расценена как реактивные образования и как развитие компенсаторных образований в результате более или менее удачного приспособления личности к создавшейся ситуации. Многое в поведении больного — работает ли он или бродяжничает, спокоен или агрессивен — часто обусловлено не самим болезненным процессом, а жизненными установками больного, созданными всей его предыдущей жизнью, и теми условиями, в которых он живет в настоящее время.
Поэтому для того, чтобы правильно расценить отдельные симптомы в картине заболевания, необходимо хорошо знать корни их происхождения, всю прошлую историю развития больного и обстановку, в которой он жил. Так, скрытность и замкнутость, которые неправильно расцениваются как шизоидная или шизофреническая особенность, только тогда имеют диагностическое значение, если мы знаем корни ее происхождения. Скрытность и замкнутость у эпилептика (эпилептоида) обусловливаются своеобразием его структуры, где агрессия в отношении окружающего сочетается с чувством неполноценности и неуверенности в себе. Вырастающая отсюда подозрительность и тревога являются причиной его недоверчивого отношения к окружающим, отсюда скрытность и замкнутость. Скрытность и замкнутость у лиц тревожно-мнительного склада имеет своей причиной повышенную ранимость и впечатлительность в отношениях с окружающими, их замкнутость носит защитный характер, оберегающий их от травмирующей обстановки. Диагностическое значение в пользу шизофрении имеют только те варианты замкнутости и скрытности, которые обусловлены отсутствием первичной потребности в контакте с окружающим миром.
Также и раздражительность может иметь различное диагностическое значение в зависимости от ее происхождения. Мы знаем раздражительность неврастеника, имеющую корни в его
повышенной истощаемости, пониженном психическом тонусе, и раздражительность эпилептика, обусловленную повышенной эффективностью, злобностью и агрессией.