- •Часть I. Общие закономерности аномального развития
- •Часть II. Формирование патологических явлений в развитии отдельных психических функций и процессов
- •I общие закономерности аномального развития
- •I. Проблема специфичности синдрома
- •II. Значение хроногенных факторов в проблеме психиатрической диагностики
- •III. Роль личности в построении клинической картины психических заболеваний
- •5' 67
- •IV. Вариабельность психопатологической картины в зависимости от возрастного фактора
- •I. Роль возрастных особенностей
- •II. Роль возрастных особенностей
- •III. Влияние возрастного фактора на течение болезни и ее исход
- •9' 131
- •1. Аутизм
- •2. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
- •3. Неспособность к обучению
- •1. Спектр невролого-психиатрических расстройств
- •2. Рассмотрение этиологии
- •3. Коэффициент развития (dq)
- •4. Вклад различных областей поведения в диагностику
- •5. Dq и iq
- •6. Проблемы надежности при применении методов оценивания развития детей раннего возраста
- •7. Проблемы валидности
- •8. Заключение
- •1. Недостаточность словаря
- •2. Фульгурация
- •3. Возникновение единства из многообразия
- •4. Одностороннее отношение между уровнями интеграции
- •5. Не поддающийся рационализации остаток
- •2. Псевдотопотаксис
- •3. Чередование «гипертимного» и «гипотимного» настроения
- •4. Колебания общественного мнения
- •1. Научное исследование роста
- •2. Взаимоотношения между жизненным циклом и циклом умственного развития
- •3. Цикл умственного развития как комплексное понятие
- •4. Начало цикла умственного развития
- •6. Индивидуальные различия в цикле умственного развития
- •7. Роль раннего детства
- •1. Факты из биографии выдающихся людей
- •2. Случай устойчивого ускорения умственного развития
- •3. Дальнейшие перспективы при ускоренном темпе развития
- •4. Ускорение раннего развития
- •5. Ранние проявления повышенной нервно-мышечной одаренности
- •1. Дистрофия в сочетании
- •2. Ускоряющийся темп развития при наличии полной заброшенности
- •3. Ранняя псевдонормальность при некоторых формах умственной отсталости
- •4. Моторное отставание с явлениями компенсаторного развития
- •5. Временная остановка развития
- •6. Неправильный ход развития
- •7. Тяжелое соматическое поражение в сочетании с несколько неправильным ходом развития
- •8. Выводы
- •1Q-1404
- •2. Тип сил. Движущие и сдерживающие силы
- •3. Конфликтные ситуации. Определение конфликта
- •4. Эмоциональное напряжение и беспокойство
- •1. Удовлетворение через достижение первоначальной цели
- •2. Замещающее удовлетворение
- •1. Сдерживающие силы, оказывающие влияние на потребности
- •2. Психологическое насыщение
- •3. Намерение
- •4. Потребности как часть более общих потребностей
- •II. Описание ребенка (внешность, настроения, манеры и т. Д.).
- •III. Семья и история жизни.
- •IV. Возможные значимые влияния окружения.
- •V. Оценка развития.
- •IX. Диагнозы
- •II формирование патологических явлений в развитии отдельных психических функций и процессов
- •1. Генетическая последовательность отдельных фаз рисования
- •2. Субнормальное рисование
- •3. Рисунки одаренных детей
- •1) Качество эмоционального контакта со знакомым взрослым
- •11 Невозможность координации из-за фиксации на слишком интенсивных ощущениях, которые дает какой-то один изолированный вид контакта.
- •2) Выпадение наиболее болезненного вида контакта
- •3) Неустойчивость координации различных видов контакта
- •1. Безопасная привязанность
- •2. Избегающая привязанность
- •3. Амбивалентная привязанность
- •4. Генетическая связь между избегающим и амбивалентным типами привязанности
- •I. Новообразования. Важные для эмоционального развития
- •II. Репертуар аффективного реагирования на условия аффективной нагрузки (вызывающей болезненные или непереносимые, сверхсильные, эмоции)
- •1) Разделение типов аффективного реагирования по линии онтогенетической зрелости
- •2) Типы аффективного реагирования в зависимости от качества активности (активные — пассивные)
- •III. Способность к регуляции с помощью взрослого (и в дальнейшем саморегуляции) своего поведения в ситуациях. Вызывающих страхи, агрессию. Способность ребенка тормозить свои влечения
- •IV. Динамика аффективного развития. . Типы регрессов и фиксаций в развитии
- •V. Тип и тяжесть эмоционального развития
- •1. Генез паттернов коммуникации
- •1.1. Развитие поведения отдавания
- •1.2. Развитие поведения просьбы
- •1.3. Развитие поведения угрозы
- •1.4. Развитие поведения захвата и открытой агрессии
- •1.5. Развитие поведения изоляции
- •2. Развитие голосового поведения
- •2.1. Вокализации как возможные регуляторы моторной активности
- •3. Индивидуальные профили поведения
- •3.2. Изменения поведения в зависимости от контекста
- •3.2.1. Роль воспитателя
- •3.2.2. Роль ситуации
IV. Динамика аффективного развития. . Типы регрессов и фиксаций в развитии
Нормальные регрессы в эмоциональном развитии — это любая неустойчивость только формирующегося новообразования {образа матери, привязанности, чувства Я, коммуникативной речи), а также использование ребенком менее зрелых и часто более мощных по их защитной функции форм реагирования на аффективные трудности в условиях сверхинтенсивного воздействия или эмоционального истощения (из-за усталости, болезни, травматического характера воздействия).
Хороший знак — если маленький ребенок способен отреагировать накопленное за день напряжение вечером (А. Фрейд, 1997), плохой — если он сдерживает и накапливает его.
Развитие с точки зрения психоанализа представляет собой исход постоянной борьбы двух противоположных тенденций: тенденции к прогрессу и интеграции и тенденции к разрушению и дезинтеграции (М. Klein, 1998)28.
По М. Klein, для нормального развития необходимо, чтобы на первом году жизни было достигнуто преимущество прогрессивного развития над регрессией. Регрессия легко возникает в состоянии тревоги, первичным причинным фактором которой автор считает врожденные деструктивные импульсы (проявления инстинкта смерти, сила которого является конституционально обусловленной).
Такое понимание представляет собой один из вариантов широко распространенного представления о развитии как сложном переплетении процессов дифференциации и интеграции (Лоренц, Пиаже, Левин), при котором неизбежны ослабления или даже распады прежде сильных связей между отдельными функциями или паттернами. Моменты ослабления связей чреваты регрессами.
В норме прогрессивная тенденция (т. е. тенденция системы эмоциональной регуляции к приобретению устойчивой структуры) сильнее первой, поэтому состояния регресса кратковремен-ны, неглубоки и захватывают тот или иной паттерн, но не развитие в целом. В патологии это соотношение часто оказывается обратным. В наиболее тяжелых случаях регресс может развиваться стремительно, захватывая различные области развития, не встречая сопротивления со стороны интегративных процессов. В случаях умеренной тяжести регресс останавливается, но более примитивная форма поведения фиксируется. Например, ребенок в возрасте двух с половиной лет откатывается на стадию автономной речи и использует исключительно ее.
Для оценки тяжести патологии важно знать:
а) есть ли соответствие между тяжестью регресса и значительностью причины, его вызывавшей, — переживанием угрозы жизни, сильной хронической болью (тяжелое заболевание, сильные ожоги), испугом от внезапного сильного впечатления (окунули в реку, увидел страшный фильм), разлукой с близким взрослым или утратой его внимания (рождение младшего ребенка в семье), или же регресс возник в определенный критический период эмоционального развития без внешних травматических воздействий;
б) откатились ли в развитии функция или паттерн, которые находились в сензитивном периоде своего формирования, или регрессировала давно устоявшаяся функция;
в) затрагивает ли регресс всю функцию или только отдельное ее звено. Например, в одном случае, после того как ребенок стал правильно использовать несколько простых слов («мама», «папа», «дай» и др.) в возрасте около 1,5 лет, он на несколько лет перестает пользоваться активной речью, накапливая в то же время пассивный словарь. Во втором случае мальчик такого же возраста не только перестает использовать несколько простых слов такого же типа, как и первый, но и не откликается на голос матери, не понимает вопросов, инструкций;
г) отмечался ли регресс однократно, или все развитие ребенка представляет собой чередование слабых продвижений вперед,
за которыми следовали откаты («волнообразный характер развития»). Например, мы наблюдаем ребенка, развитие речи которого на протяжении периода с 1 года 2 месяцев до 3 лет представляло собой многократное повторение следующих циклов: в течение двух недель он произносил слова «мама», «папа», «баба», затем прекращал говорить на 2—3 месяца и т. д. Такие многократные неудачные попытки восстановления правильного хода развития сопровождались усилением стереотипии в других областях: усилением гиперактивности, аутостимуляции (кружением вокруг предметов или приставным шагом вокруг своей оси) либо, напротив, аутодепривацией;
д) длительность регресса (недели, месяцы, годы); имеет ли он временный или постоянный характер. Если состояние регресса продолжается долго, то это регресс явно патологический, который часто уже не может выполнить свою роль временного отхода для собирания сил ради вторичной попытки одолеть определенную ступень в развитии. В таком случае неизбежны фиксации с последующей стереотипизациёй тех форм, достигнув которых регресс остановился. Так, можно наблюдать своеобразную искусность лепета или автономной речи с богатством интонаций у детей 4—5 лет, которые регрессировали на эту стадию с более высокого уровня в возрасте около 2 лет.