Терапия

E. Протодіастолічний шум над аортою.

Завдання 10

У хворого виявлена задишка у спокої. При більш детальному обстеженні знайдений геморагічний інсульт. Виберіть найбільш відповідний механізм розвитку дихальної недостатності.

A. Плевральні зрощення.			.ua
B. Ексудативний плеврит.
C. Порушення центральної регуляції дихання.
D. Ателектаз частки легені.
E. Порушення нервово-м'язової передачі імпульсу.
			edu
		.
	dsmu
.
cardiology

171

Міністерство охорони здоров'я України

Донецький національний медичний університет ім. М.Горького

				«Затверджено»						ua
				на методичній нараді кафедри					.
				внутрішньої медицини №2
							edu
				Завідувач кафедрою
				член-кор. АМНУ, проф. Ігнатенко Г А
				”______”______________________2009 р.
						.
		МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
				dsmu
	Для самостійної роботи студентів
	при підготовці до практичного заняття
	Дисципліна		Пропедевтика внутрішньої медицини
	Модуль № 2		.
			Симптоми і синдроми при захворюваннях
	cardiology		внутрішніх органів
	Змістовний модуль № 9		Основні симптоми і синдроми при захворюваннях
			шлунково-кишкового тракту і системи виділення і
			інтерпретація		результатів			інструментальних і
			лабораторних методів обстеження.
	Тема заняття		Клініко-інструментальне					та	лабораторне
			дослідження стану			шлунково-кишкового тракту.
			Дослідження шлункового вмісту, дуоденальне
			зондування. Дослідження калу. Ознайомлення з
			показаннями		і	методикою			проведення
			фіброгастро-дуоденоскопії і фіброколоноскопії.
			Рентгенологічні методи обстеження шлунково-
			кишкового тракту
	Курс		3
	Факультет		медичний

Донецьк 2009

172

Актуальність теми: У всьому світі захворювання органів травлення займають TоднеT з TведучихT місць серед причин непрацездатності та смертності. Дуже актуальне питання діагностики і своєчасної виявлення цієї патології. Велику роль у постановці діагнозу при захворюваннях шлунково-кишкового тракту грають - рання діагностика, своєчасно виконані інструментальні і лабораторні методи дослідження. Знання та володіння діагностичних процесів, є невід'ємною складовою частиною лікувального процесу і сприяє полегшенню

стану пацієнта, та забезпечує	успіх лікування. Лікар ділить місце біля ліжка
хворого в боротьбі за його життя і здоров'я.		.
		edu
Загальна мета: вміти самостійно обстежувати хворих з патологією органів
травлення, освоїти методики дослідження секреторної функції шлункуua,
фракційного дуоденального	зондування, та вміти об`яснити наявність

патологічних змін в аналізі калу. Засвоїти основні інструментальні і лабораторні методи дослідження шлунково-кишкового.тракту.

Конкретні цілі:

1. Оволодіти методами дослідження хворих із захворюваннями органів травлення: фізичними (огляд, перкусія, аускультація, пальпація) і додатковими (інструментальні, променеві, лабораторні, морфологічні).

2. Засвоїти методику здобуття у хворих шлункового вмісту фракційним засобом, оцінити стан секреторної функції, визначити і оцінити годинну

напругу базальної та стимульованої секреції (мл/г), стан евакуаторної функції
				.
по «залишку» вмісту через 25 хвилин після пробного сніданку.
3.	Засвоїти методику дуоденального зондування; макро- і мікроскопічного
дослідження жовчі порцій А, В, С і оцінити діагностичне значення змін.
4.	Засвоїти	показання	і	методикуdsmuпроведення	фиброколоноскопії,
рентгенологічних методів обстеження ШКТ.
5.	Засвоїти методи дослідження калу та й вміти оцінювати отримані дані.
6.	Використовувати клінічні, інструментальні, лабораторні методи дослідження

для виявлення синдромів патології ШКТ.

Цілі вихідного рівня знань-умінь:

1.Знати анатомічні особливості різних відділів травного тракту (каф-ра анатомії).

2.Знати особливості травлення на різних рівнях травного тракту (каф-ра фізіології).

cardiologyЗавдання для перевірки вихідного рівня (еталони відповідей приведенні

після останнього завдання) Завдання 1:

Яка кількість шлункового соку, що виділяється за добу у людини: A.1 літр

B.2 - 2,5 літра

C.3,5 - 4 літри

173

D.0,5 - 1 літр

E.3 літри

Завдання 2:

Яка довжина стравоходу у дорослої людини: A.24-30 см

B.15-20 см	ua
C.30-40 см
D.19-20 см
E. 34 см
Завдання 3:	.
Скільки анатомічних звужень розрізняють в стравоході:	edu
A.2
B.3
C.4
D.5
E. 6

Завдання 4:			.
Слизисту оболонку стравоходу вистилає:
A.Багатошаровим плоским епітелієм
B.Циліндровим епітелієм
C.Одношаровим плоским епітелієм
D.Війчатим епітелієм
E. Келихоподібними клітинами
Завдання 5:	.
Які клітини виділяють соляну кислоту в шлунку:
cardiologyнаступних підручниках:		dsmu
A.Головні клітини
B.Обкладні клітини

C.Келихоподібні клітини D.Додаткові клітини

E. Циліндрові клітини

Еталони відповідей до вирішення завдань.

Завдання 1: B. Завдання 2: А. Завдання 3: С. Завдання 4: А. Завдання 5: В

Інформацію для забезпечення вихідного рівня знань, можна знайти в

1.Нормальна фізіологія. Під ред. В.І. Філімонова. - К.: Здоров'я, 1994.-608 с.

2.Прівес М.Г., Лисенков Н.К., Бушковіч В.І. Анатомія людини. -С-Петербург.: Вид-во «Гіппократ», 1998.

3.Фізіологіялюдини. Підред. Р. ШмідтаиГ. Тевса.- Москва: ізд-во«Світ». 1986.

174

	Зміст теми:
	Теоретичні питання до заняття:
1.		Методи дослідження хворих із захворюваннями органів травлення: фізичні
	(огляд, перкусія, аускультація, пальпація) і додаткові (інструментальні,
	променеві, лабораторні, морфологічні).
2.		Методика здобуття у хворих шлункового вмісту фракційним			способом,
					ua
	оцінка стану секреторної функції натщесерце, визначити і годинну напругу
	базальної і стимульованої секреції (мл/г), стан			евакуаторної функції (по
	«залишку» вмісту через 25 хвилин після пробного сніданку).				.
3.		Методика дуоденального зондування; макро- і мікроскопічного дослідження
	жовчі А, В, С і діагностичне значення змін.
4.		Рентгенологічні методи обстеження ШКТ.
5.		Методи дослідження калу, діагностичне значення.
				.
	Практичні завдання, які виконуються на занятті:
1.		Провести розпит хворого, його об'єктивне дослідження (огляд,			пальпацію,
			dsmu
	перкусію, аускультацію), виділити з отриманої			інформації ознаки, які є
	найбільш характерними для поразки шлунково-кишковогоeduтракту.
2.		Оцінити данні додаткових інструментальних досліджень (ФГДС,
	рентгенологічних методів обстеження ШКТ).
3.		Оцінити результати шлункового вмісту.
4.		Оцінити результати дуоденального зондування
5.		Оцінити результати дослідження калу.
			.	студент при підготовці до
	Перелік основних термінів, які повинен засвоїти
cardiologyчого визначається вміст в нім трипсину; цей показник є
	заняття:
		Термін	Визначення
	шлунковий сік		- отриманий при фракційному зондуванні, є
			безбарвною рідиною без запаху і видимих домішок
	шлунковий зонд		шлунковий зонд є гумова трубка завдовжки 1-1,5 мм
			діаметром 3-5 мм. Один кінець трубки закруглений
			сліпий, інший - відкритий. На сліпому кінці є збоку два
			отвори. На відстані 40-45 см від сліпого кінця нанесена
			мітка. Тонкий зонд може тривало залишатися в
			шлунку, що дає можливість досліджувати шлункову
			секрецію в динаміці.
	пробний сніданок		- Lundh test meal включає масло і білки, стимулюючі
			діяльністьпідшлунковоїзалози; той, щовиробляєтьсяцією
			залозою сік забирається з дванадцятипалої кишки, після
			індикаторомфункції підшлунковоїзалози. Вданий часцей
			тест замінений іншими, в яких як стимулятор секреції
			використовуєтьсягістамінабопентагастрин.
			175

показники при

у нормі шлунковий сік є світлою прозорою рідиною

дослідженні

без запаху, з кислою реакцією. При лабораторному

шлункового соку

дослідженні шлункового соку визначають загальну

кислотність шлункового соку, яка складає 40-60

титраційних одиниць хлористоводогрядної кислоти, а

також вміст вільної кислоти (у нормі - 20^-40 од) і

пов'язаної з білками кислоти (10-20 од).

ua

сульфат барія - використовується для контрастування і

контрастна для

рентгена речовина

.

діставання можливості оцінки положення, форми,

еластичності і активності стінок ШКТ

edu

Для засвоєння змісту теми ознайомтеся з граф логічними структурами:

.

Граф логічна структура: 1

dsmu

Діагностичні методи дослідження хворих

із захворюваннями органів травлення.

Основні методи

.

cardiology

огляд

розпит

перкусія

аускультація

пальпація

Додаткові

лабораторні

рентгенологичні

радиоизотопні

ультразвукові

эндоскопичні

морфологичні

176

177

Граф логічна структура: 2

Характеристика болів в животі різного походження

		Варіант болів	Механізм		Клінічна		Причини
			розвитку		характеристика
		Спастичні	Спазм гладкої		Гострі, інтенсивні,		Печінкова
			мускулатури		нападоподібні що раптово		(жовчна),
			органів.		починаються і також раптово		ниркова,
					закінчуються. Можуть		кишкова і
					супроводжуватися блювотою,		.
							шлункова	ua
					напругою м'язів черевної		коліки.
					стінки.
		Дістензіонні	Розтягування		Тупі, такі, що тягнуть,		Метеоризм,
			стінок		малоінтенсивні, розлиті, без		гіпосекреторний
			порожнистих		парної локалізації і іррадіації		синдром.
			органів і		.		edu
			натягнення їх
			зв'язкового
			апарату.
		Перитонеальні	Запалення		Що виникають поступово або		Перитоніт
			парієнтальної		гостро (при прориві), постійні,		унаслідок
			очеревини і		такі, що безперервно		апендициту,
			роздратування		посилюються до нестерпимих.		холециститу,
			її при		Супроводжуються загальними		прориву виразки
			перфорації		ознаками інтоксикації,		шлунку і кишки
			(прорив)		блювотою, обмеженням		12-перста.
			порожнистих.подиховий рух живота,
			органів.		dsmu
					напругою м'язів черевної
					стінки, послабненням
					перистальтики, позитивним
					симптомом Щеткина-
		Судинні			Блюмберга.
					Що виникають раптово,		Мезентеріальний
			Гостре		розлиті, такі, що постійно		тромбоз, емболія
			порушення		посилюються, інтенсивні.		артерії, черевна
			кровообігу.				жаба (спазм).
		cardiology

Граф логічна структура: 3

Секреторна функція шлунку

ua

базальна секреція

.

введення тонкого зонда в

антральний відділ шлунку

edu

видалення натощакового

шлункового вмісту

витягання через кожних 15

мін порцій шлункового соку

(4 протягом однієї години)

.

Оцінка об'єму 4 порцій

dsmu

(годинна напруга секреції - базальна секреція)

визначення вмісту

підрахунок дебіта

вільною

соляної кислоти

соляної кислоти

секреція, що стимулює

.

субмаксимальний простій

субмаксимальний подвійний

cardiology

тест гістаміну

тест гістаміну

(введення 0,5 мл 0,1% розчину гістаміну)

(введення двічі через 30 хвилин

0,5 мл 0,1% розчину гістаміну)

витягання через кожних 15

мін порцій шлункового соку

(4 протягом однієї години)

пентагастриновий тест

(мкг/кг маси тіла хворого)

BAO

SAO

MAO

(B sal Acid Output)

(Submaximal Acid Output)

(Maximal Acid Output)

збудження 15%

збудження 45%

збудження 90%

обкладочних клітин

обкладочних клітин

обкладочних клітин

співвідношення BAO:SAO:MAO=1:3:6

178

Граф логічна структура: 4

Методика фракційного дуоденального зондування.
Вранці натощак хворий проковтує в шлунок зонд до відмітки 45 см (відстань
перевіряється відсмоктуванням шлункового вмісту). Потім хворого укладають
на правий бік, підклавши валик. Хворий продовжує повільно заковтувати зонд,
			ua
але вже в кишку 12-перстну, до відстані 75 см. Як холецистокинетичні засоби
використовують 25% розчин сірчанокислої магнезії, рослинну олію, 10-20%
		.
розчин глюкози, внутрішньовенно вводять 3 міліграми холіцистокініну
		edu
	.
	dsmu
.
cardiology

179

Граф логічна структура: 5

			ua
		.
		edu
	.
	dsmu
.
cardiology

180