Терапия

тупість. Ліворуч - норма. Аскультативно: праворуч від середини лопатки відсутність подиху, вище подих із бронхіальним відтінком. Ліворуч - посилений везикулярний подих.

2.1. Розвиток дихальної недостатності в цьому випадку обумовлено:

A.Накопиченням повітря в плевральній порожнині.

B.Накопиченням рідини в плевральній порожнині.

C.Масивною нижньодолевою правобічною пневмонією. ua D.Вираженою обструкцією бронхів.

E. Вираженими плевральними зрощеннями. .

2.2.Даний тип дихальної недостатності має загальний механізм розвитку з дихальною недостатністю при:

A.Влученні стороннього предмета в дихальні шляхи. B.Спазмі бронхів (наприклад, при бронхіальній астмі). C.Перекритті бронха пухлиною.

B.Гостра дихальна недостатність із обструкцією дихальних.шляхів.

C.Хронічна рестриктивная дихальна недостатність. edu

D.Гостра дихальна недостатність рестриктивного типу.

2.4. Найбільш інформативним інструментальним методом дослідження в цьому випадку є:

A.Дослідження мокротиння.

E.Бронхоскопія. .

2.5.Підтвердити наявність дихальної недостатності в цьому випадку можна за допомогою:

A.Дослідження кількості еритроцитів у крові. B.Дослідження кількості гемоглобіну в крові. C.Дослідження газового складу крові.

D.Дослідження білкового складу крові.

E. Дослідження швидкості осідання еритроцитів.cardiology dsmu

Еталони відповідей: 1.1 -1–А; 1.2 -З; 1.3 -З; 1.4 -В; 1.5 -А; 1.6 -D; 1.7 -C; 2.1 -B; 2.2 -D; 2.3 -D; 2.4 -B; 2.5 -C.

Короткі методичні вказівки до роботи на занятті

Заняття починається в навчальній кімнаті з рішення тестів навчального типу. Потім обговорюються методи виявлення об'єктивних і суб'єктивних симптомів дихальної недостатності (обговорення клінічних, лабораторних і інструментальних ознак, механізмів виникнення й типів дихальної недостатності) без хворого, а потім (у присутності викладача) на прикладі конкретного хворого.

131

Після цього навички, отримані в першій частині заняття, студенти закріплюють під час самостійного обстеження хворого. Цей розділ заняття проводиться в палатах.

Наприкінці заняття проводиться обговорення даних, отриманих студентами під час курации хворих. Потім викладач проводить тестовий контроль по темі заняття, підводять підсумки заняття.

Тестові контрольні завдання									.
Завдання 1
							edu
У наведеному переліку захворювань укажіть те, для якого								не характерна
гиперкапнична дихальна			недостатність:							ua
А) Уроджені м'язові дистрофії
В) Поліміозит
С) Мікседема
Д) Емболія легенів				dsmu
Е) Міастенія						.
Завдання 2.		підставі яких критеріїв
Укажіть, на						можна провести диференціальну
діагностику між гострою й хронічною дихальною недостатністю:
А) Особливостям задишки.
В) Особливостям кашлю.
С) Даним анамнезу захворювання.
			.
Д) Ступеня виразності ціанозу
Е) Набряку шийних вен.
cardiologyВ) Ексудативний плеврит.
Завдання 3.
Хворий У.,46 років, що довгостроково хворіє хронічним бронхітом,
скаржиться		на постійну	задишку		в	спокої, почуття ядухи			по	ночах,
серцебиття. При огляді хворого					відзначається ортопноє,				виражений
дифузний ціаноз. ЧДД - 30 за хв.,					в	акті подиху бере участь додаткова
дихальна мускулатура. Живіт збільшений в обсязі. Симптом флуктуації
черевної стінки позитивний, набряки на ногах виражені.								Який		ступінь
дихальної недостатності можна діагностувати в даного хворого?
А) Дихальну недостатність I ступеня
В) Дихальну недостатність II ступеня
С) Дихальну недостатність III ступеня
Д) Серцеву недостатність III ступеня
Е) Серцеву недостатність II ступеня
Завдання 4.
Виберіть причину гострої дихальної недостатності:
А) Адгезивний плеврит.
С) Ожиріння.
Д)	Велика діафрагмальна грижа.
Е)	Анкилозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева).
					132

Завдання 5.

Гипоксемична дихальна недостатність виникає:

А) коли кров обмиває альвеоли, що погано вентилюються й надходить в артеріальне русло недостатньо насичена вуглекислим газом В) коли кров обмиває альвеоли, що погано вентилюються, минає багато

альвеол і надходить в артеріальне русло недостатньо насичена киснем С) коли кров обмиває альвеоли, що погано вентилюються й надходить в

артеріальнеруслоперенасиченавуглекислимгазом			.
Д) коли кров омиває альвеоли й надходить в артеріальне русло перенасичена
киснем			edu
Е) коли венозна кров взагалі минає альвеоли й прямо попадає в артеріальне
русло й перенасичена вуглекислим газом				ua
Завдання 6.
Хворий Я.,45 років, що довгостроково хворіє хронічним бронхітом,
скаржиться на періодично		виникаючі до вечора набряки стоп і важкість
в правому підребер'ї. Відзначає також, що протягом			останнього півроку в
нього при ходьбі по рівній		dsmu		метрів
		місцевості на відстань більше 100
з'являється задишка. Який ступінь недостатності.можна діагностувати
в даного хворого?
А) Дихальну недостатність I ступеня
В) Дихальну недостатність II ступеня
С) Дихальну недостатність III ступеня
Д) Серцеву недостатність I ступеня
	.
Е) Серцеву недостатність II ступеня
Завдання 7.
cardiologyЗавдання 9.
Рестриктивна дихальна недостатність може бути викликана наступними

захворюваннями, крім одного:

а) Кифосколиоз в) фиброзуючий альвеолит с) ожиріння д) стеноз гортані

е) ексудативний плеврит

Завдання 8.

З наведених нижче причин, що приводять до розвитку дихальної недостатності, виберіть ті з них, які приводять до розвитку позалегеневої дихальної недостатності.

А) Обструктивні порушення В) Рестриктивні порушення С) Змішані порушення Д) Дифузійні порушення

Е) Торако-Диафрагмальні порушення

З наведених нижче причин, що приводять до розвитку легеневої дихальної недостатності, виберіть ті з них, які приводять до розвитку її обструктивної форми.

133

А) Звуження воздухоносних шляхів ( бронхіти, бронхоспазм)

В) Обмеження здатності легенів до розширення й спадіння ( пневмофиброз,

гидроторакс, пневмоторакс)
С) Обструктивно-Рестриктивні порушення
Д) Порушення газообміну через стовщену альвеолокапилярну				мембрану
(набряк легенів)
Е) Торако-Диафрагмальні порушення
Завдання 10.				.
У наведеному переліку захворювань укажіть те, для якого не характерна
гиперкапнична дихальна недостатність:			edu		ua
А) Уроджені м'язові дистрофії
В) Поліміозит
С) Мікседема
Д) Інфаркт легені		.
Е) Міастенія
	dsmu
.
cardiology

134

Міністерство охорони здоров'я України

Донецький національний медичний університет ім. М.Горького

				«Затверджено»		ua
				на методичній нараді кафедри
				внутрішньої медицини №2
					edu
				Завідувач кафедрою
				член-кор. АМНУ, проф. Ігнатенко Г..А.
				”______”______________________2009 р.
				.
			dsmu
	МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
	Для самостійної роботи студентів
	при підготовці до практичного заняття
	Дисципліна		.
			Пропедевтика внутрішньої медицини
	cardiology		Симптоми і синдроми при захворюваннях
	Модуль № 2
			внутрішніх органів
	Змістовний модуль № 9		Інструментальні і лабораторні методи
			дослідження органів дихання.
	Тема заняття		Синдроми накопичення повітря і рідини в
			плевральній порожнині.
			Бронхообструктивний синдром. Синдроми
			гіперповітрянності і гіпоповітрянності легень.
			Синдром Пікквіка. Синдром порожнини
			легенів.
	Курс			3
	Факультет			медичний

Донецьк 2009

135

Актуальність теми: Рання діагностика захворювань органів дихання найбільш результативна при адекватній оцінці основних клінічних симптомів і синдромів, що характеризують їх. Вона забезпечує, по-перше, вибір методу лікування і (або) запобігання прогресу патологічного процесу ще до встановлення остаточного діагнозу, і, по-друге, вибір методів обстеження що максимально швидко забезпечують підтвердження остаточного діагнозу.

Загальна мета: уміти на основі фізикальних та лабораторно-інструментальних методів діагностики виявляти ознаки і визначити синдроми захворювань органів дихання.

Конкретні цілі:								.
1.										ua
	Узагальнювати результати опитування, фізикального обстеження хворого з
								edu
патологією органів дихання й визначати ознаки, характерні для синдрому
накопичення повітря і рідини в плевральній порожнині.
2.	Узагальнювати результати опитування, фізикального обстеження хворого з
патологією органів дихання й визначати ознаки, характерні для
бронхообструктивний синдрому.						.
3.	Узагальнювати результати опитування, фізикального обстеження хворого з
патологією органів дихання й визначати ознаки, характерні для синдромів
гіперповітрянності і гіпоповітрянності легень.
4.	Узагальнювати результати опитування, фізикального обстеження хворого з
патологією		органів	дихання й визначати ознаки,				характерні для		синдрому
Пікквіка.			.
5.	Узагальнювати результати опитування, фізикального обстеження хворого з
cardiology
патологією органів дихання й визначати ознаки, характерні для синдрому
порожнини легенів.				dsmu
6.	Ідентифікувати основні синдроми при захворюваннях дихальної системи та
пояснювати механізми їх розвитку.
7.	Вибирати	адекватні методи			обстеження	при		конкретних	синдромах
ураження бронхо-легеневої системи.
8.	Аналізувати й		інтерпретувати		основні	результати лабораторного й

інструментального обстежень органів дихання при конкретній патології.

Цілі вихідного рівня знань-умінь:

1.Характеризувати структуру дихальної системи. «Анатомія».

2.Характеризувати функцію дихальної системи. «Фізіологія».

3.Характеризувати основні біохімічні процеси, які лежать в основі діяльності дихальної системи. «Біохімія».

Завдання для перевірки вихідного рівня (еталони відповідей приведені після останнього завдання)

136

Завдання 1:

Назвіть відмітні ознаки везикулярного дихання від бронхіального в приведеному переліку:

A.вислуховується краще при вдиху;

B.вислуховується краще при видиху;

C.нагадує звук “Ф” при вдиху;

D.нагадує звук “Х” при видиху;
E. голосове тремтіння і бронхофонія посилені;			.
Завдання 2:				ua
Виберіть захворювання, для яких характерне кровохаркання:
А. пневмонія і бронхоектатична хвороба;		edu
В. гемоторакс і тромбоемболія легеневої артерії;
С. рак легені у стадії розпаду пухлини і бронхіальна астма;
D. бронхоектатична хвороба і тромбоемболія легеневої артерії;
Е. пневмонія і гемоторакс.
Завдання 3:
Інтенсивний біль в грудній клітці, як правило, характерний для:
А. бронхіальної астми і пневмотораксу;		.
В. крупозної пневмонії і гострого бронхіту;
С. фибринозного («сухого») плевриту і емфіземи легенів;
D. пневмотораксу і крупозної пневмонії;
Е. гідротораксу і бронхоектатичної хвороба
Завдання 4:	.
Як правило, бронхіальне дихання виникає при:
A.накопичення рідини в плевральній порожнині в кількості 100-200 мл;
cardiology

B.накопичення рідини в плевральнійdsmuпорожнині в кількості 300-400 мл;

C.накопичення рідини в плевральній порожнині в кількості близько 1000 мл за умови, що вона здавлює бронх;

D.накопичення рідини в плевральній порожнині в кількості близько 1000 мл за умови, що вона не здавлює бронх;

E. будь-якому накопиченні рідини в плевральній порожнині

Завдання 5:

При невираженому спонтанному пневмотораксі з’являється поєднання: A.притуплено-тимпаничного перкуторного звуку і негучних вологих хрипів; B.тимпаничного відтінку перкуторного звуку і крепітації;

C.тимпаничного відтінку перкуторного звуку і відсутності хрипів; D.тимпаничного відтінку перкуторного звуку і негучних вологих хрипів; E. тимпаничного відтінку перкуторного звуку і сухих хрипів.

Еталони відповідей до вирішення завдань.

Завдання 1: С. Завдання 2: В. Завдання 3: В. Завдання В: В. Завдання 5: С.

137

UІнформацію для забезпечення вихідного рівня знань, можна знайти в наступних підручниках:

1.Прівес М.Г., Лисенков Н.К., Бушковіч В.І. Анатомія людини. - З-Петербург.:

Вид-во «Гіппократ», 1998.- С. 138-153.

2.Фізіологія людини. Під ред. Р. Шмідта и Г. Тевса.- Москва: Вид-во «Світ». 1986.- С. 192-200, 205-207, 214-216.

1.Методи дослідження хворих із захворюваннями органів дихання.: фізичні (огляд, перкусія, аускультація, пальпація) і додаткові (інструментальні, променеві, лабораторні, морфологічні).

2.Діагностика синдрому накопичення повітря і рідини в плевральній порожнині на основі клінічних, інструментальних., лабораторних методів дослідження.

3.Діагностика бронхообструктивного синдрому на основі клінічних, інструментальних, лабораторних методів дослідження.

4.Діагностика синдрому гіперповітрянності і гіпоповітрянності легень на основі клінічних, інструментальних, лабораторних методів дослідження.

5.Діагностика синдрому Пікквіка на основі клінічних, інструментальних, лабораторних методів дослідження.

6.Діагностика синдрому порожнини легень на основі клінічних, інструментальних, лабораторних.методів дослідження.Зміст теми:Теоретичні ua

1.Збір скарг, анамнезу захворювання й життя у хворих із синдромами дихальної системи.

2.Перкусія, аускультація легенів, інтерпретація отриманих даних.

3.Визначення екскурсії нижнього краю легенів, інтерпретація отриманих даних.

4.Визначення необхідного додаткового обстеження хворого (лабораторного і інструментального)

5.Оцінка даних інструментального обстеження з визначенням провідних синдромів патології органів дихання.cardiology

Після засвоєння перерахованих вище питань ознайомтеся із граф логічною структурою теми (№ 1,2)

138

Граф логічна структура: 1

Діагностичні методи дослідження хворих
із захворюваннями органів дихання.						ua
	Основні методи
розпит			догляд	edu
перкусія			аускультація
					.
	пальпація		.
		dsmu
	Додаткові
лабораторні	.		рентгенологічні
радіоізотопні			ультразвукові
cardiology			морфологічні
ендоскопічні

139

Граф логічна структура: 2

Синдроми накопичення повітря і рідини в плевральній порожнині. Бронхообструктивний синдром. Синдром гіперповітрянності і

гіпоповітрянності легень. Синдром порожнини в легень.

		.
			ua
	.
		edu
.
cardiology	dsmu

140