Терапия

Зміст теми:

Теоретичні питання до заняття:

1.Скарги хворих при ураженні нирок та результати фізикального обстеження при захворюваннях нирок.

2.Визначення основних синдромів при захворюваннях нирок - дизурічного,

сечового, синдрому гематурії, артеріальної гіпертензії, ниркової кольки.	ua
3.Значення загального клінічного аналізу сечі. Принципи збору й етапи

дослідження сечі. Бактеріологічне дослідження. Дослідження сечі за
Нечипоренком, Амбюрже, Адис-Каковським, Зимницьким.	.

4.Нормальний добовий діурез. Поліурія, олігурія, анурія і ніктурія. Патологічні стани, при яких вони спостерігаються.

7. Мікроскопічне дослідження сечового осаду. Організованийeduсечовий осад.

5. Колір та прозорість сечі в нормі. Речовини і патологічні стан, що викликають

зміни кольору та появи мутності сечі. Відносна щільність сечі. Норма. Гіпо-,

гіпер- і ізостенурія. Патологічні стани, при яких вони спостерігаються. Методи
виміру відносної щільності сечі.				.
6. Хімічне	дослідження	сечі.	Протеїнурія (визначення, класифікація).
Глюкозурія		dsmu
	та кетонурія. Жовчні пігменти

Епітеліальні клітки в сечі. Види і морфологія епітеліальних кліток. Причини їхньої появи в сечі. Лейкоцитурія и гематурія, патологічні стани, при яких вони спостерігаються. Циліндри. Види і морфологія циліндрів. Причини циліндрурії. Неорганізований сечовий осад. Солі кислої та лужної сечі.

8. Інструментальні променеві, морфологічні методи діагностики хвороб нирок і .

сечовивідних шляхів.

9. Дослідження функції нирок

Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1.Проведення розпиту хворого та визначення скарг, які є характерними для хворих з ураженням нирок і сечовидільних шляхів.

2.Проведення об’єктивного дослідження хворого з патологією сечовидільної системи.

3.Визначення провідного синдрому (синдромів) у хворих.

4.Інтерпретація даних лабораторних досліджень хворих з захворюваннями нирок та сечовидільних шляхів.

5.Інтерпретація даних інструментальних та променевих методів дослідження (УЗД, нефрографії).cardiology

241

Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

	Термін		Визначення
	Гематурія		Наявність еритроцитів в сечі
	Лейкоцитурія		Наявність збільшеної кількості лейкоцитів
			в сечі.		.
	Протеїнурія		Наявність білка в сечі
	Поліурія		Велика кількість сечі, яку виділяє людина
			на протязі доби.	edu
			ua
	Олігурія		Зменшення діурезу менш ніж 500 мл за
			добу.
	Анурія		Відсутність або зменшення діурезу менш
			.
			ніж 50-100 мл за добу
	Ніктурія		Переважання нічного діурезу над денним.
			dsmu
	Гіпостенурія		Наявність сечі з низькою щільністю.
Для засвоєння вмісту теми ознайомтеся з граф логічною структурою:
		.
cardiology
			242

Граф логічна структура: 1

			ua
		.
		edu
	.
	dsmu
.
cardiology

243

Джерела інформації.

Основна література:

1. Синяченко О.В., Ігнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие.- Донецк: Донеччина, 1999.

	2. Василенко	В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика			внутренних болезней:
	Учебник. – М.: Медицина, 1989.						ua
	3. Методичні вказівки для самостійної роботи студентів.
	4. Структурно-логічна схема № 1.					.
	5. інтернет-сайт кафедри, адреса: www.cardiology.dsmu.edu.ua
	Додаткова література:				edu
	1.Базарнова М.А., Воробьев А.И., Баркаган З.С. и др. Руководство
	клинической лабораторной диагностике. Ч. 1-2. Учебное пособие / Под р
	М.А.Базарновой, А.И.Воробьева. - К.: Вища школа, 1991. - 615 с.
				.
	2.Зупанец И.А., Прописнова В.В., Мисюрева СВ., Брунь Л В., Отришко И.А.
	Лабораторная	и функциональная диагностика: Клинический анализ мочи.
				dsmu
	Изменения показателей клинического анализа мочи при инфекционно-
	воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы и заболеваниях
	других органов. - Харьков: НФАУ, 2002.
	3. Клінічні лабораторні методи дослідження: Навч.				посіб. / І.А.Зупанець,
	В.Ф.Москаленко, СВ.Місюрьова та ін.; За ред. І.А.Зупанця, В.Ф.Москаленка. -
	X.: Вид-во НФАУ; Золоті сторінки, 2001. - 178 с.
	Ситуаційні завдання.		.
	cardiology
	Завдання 1.

Хвора Д., 65 років, з дитячого віку хвора на цукровий діабет. Останні 6 років відзначає підвищення А/Д до 160/110 мм рт. ст., набряклість пальців рук, гомілок переважно вранці. Госпіталізована в клініку , проходить обстеження. Призначені аналізи сечі : загальний клінічний, аналіз за Зимницьким, суточна сеча на білок.

Яка порція сечі використовується для проведення загально клінічного дослідження? В яких межах може коливатися рН сечі? Які патологічні стани приводять до зсуву рН сечі в кислу сторону?

Завдання 2

17-ти літній хлопець звернувся до лікаря зі скаргами на появу сечі кольору «м'ясних помиїв», зниження добового діурезу, невелику припухлість навкруги очей.

Яка величина добового діурезу у здорової людини? Від чого вона залежить? Який синдром спостерігається у хлопця?

Завдання 3

У хворого при обстеженні в аналізі сечі: відносна щільність — 1,010, білок 0,132 г/л, еритроцити незмінені 0-1 в полі зору, змінені 2-4 в полі зору, лейкоцити 60-80 в полі зору, циліндри гіалінові, зернисті, лейкоцитарні -

244

2-4 в полі зору, епітелій нирок. Оцінить дані аналізу. Які аналізи (обстеження) доцільно призначити хворому і з якою метою?

Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання.

Завдання 1

Який з перерахованих лабораторних методів дослідження дозволяє диференціювати лейкоцитурію унаслідок простатиту або уретриту від лейкоцитурії ниркового походження або з сечового міхура:

А. Аналіз сечі по Нечипоренко	.
В. Аналіз сечі по Амбюрже
С. Аналіз сечі по Зимницькому	ua
D. Бактеріальний посів сечі
Е. Проба 3-х сосудів

Завдання 2

У хворого на гострий гломерулонефрит виявлена протеїнурія. Чим вона

обумовлена?		.
			edu
А. Підвищеною фільтрацією білка в клубочках унаслідок підвищення
проникнення клубочкової капілярної стінки і збільшення розмірів «пір»
B. Зниженням реабсорбції білка в проксимальних канальцях нирок
C. Підвищеною фільтрацією в незміненому клубочку низькомолекулярних
білків, що містяться в підвищеній кількості в плазмі
D. Розпадом еритроцитів
Е. Розпадом лейкоцитів, циліндрів і клітин епітелію
Завдання 3	.
Ухворогоінтенсивніболіприсечовиділенніdsmuтачасте сечовиділення.
Скільки раз на добу відбувається сечовипускання у здорової людини?
А. 1-2 рази
В. 2-3 рази
C. 4-7 раз
D. 8-9 разів
Е. 10 разів
cardiology

Завдання 4

При обстеженні хворого з нефротичним синдромом виявлені зміни в клінічному аналізі сечі. Яка з перерахованих змін в клінічному аналізі сечі найхарактерніша для даного синдрому?

А. Протеїнурія понад 3,5 г/сут В. Еритроцитурія

С. Зрушення рНсечівлужнусторону Д. Лейкоцитурія Е. Поява«активнихлейкоцитів»

Завдання 5

245

У хворого на хронічний гломерулонефрит в клінічному аналізі сечі обнаружені зміни: відносна щільність — 1.005, білок 0,99г/л, еритроцити змінені 15-20 в полі зору. Призначений аналіз сечі за Зімницьким.

Які показники відносної щільності сечі в пробі за Зимницьким характерні для гипоізостенурії?

А. 10201022 В. 1012-1014

	C. 1015-1018	.ua
	Е. 1020-1025
	D. 1018-1020	edu
	Завдання 6
	Чим обумовлена функціональна ниркова протеїнурія?
	А. попаданням білка з сечовивідних шляхів

В. попаданням білка із статевих шляхів

C. збільшенням проникності базальної мембрани при сильному емоційному

стресу
D. поява білків низької молекулярної маси в плазмі крові, проходячих через
нирковий фільтр	.
Е. просочування білка при поразці базальної мембрани

В клінічному аналізі сечі : відносна щільність - 1,036, білок 5,5 г/л, еритроцити незмінені 10-20 в полі зору, змінені 50-70 в полі зору, лейкоцити 2-6 в полі зору, циліндри гіалінові, зернисті, эритроцитарні, буропигментировані — 5-10 в полі зору, епітелій нирок 2-3.в полі зору. Для уточнення діагнозу призначен аналіз сечі по Каковському-Аддісу Яка кількість формених елементів крові і циліндрів міститься в нормі в сечі при

Завдання 7 dsmu

виконанні аналізу по Каковському-Аддісу?

А. еритроцитів до 1000 000, лейкоцитів до 2 000 000, циліндрів до20 000 в добовій кількості В. еритроцитів до 1500 000, лейкоцитів до 4000 000, циліндрів до30 000в добовій кількості

C.еритроцитів до 2000 000, лейкоцитів до 5000 000, циліндрів до 40 000в добовій кількості

D.еритроцитів до 3000 000, лейкоцитів до 6000 000, циліндрів до30 000в добовій кількості Е. еритроцитів до 2000 000, лейкоцитів до 6000 000, циліндрів до20 000в добовій кількості

Завдання 8

Для якого з перерахованих патологічних станів найбільш характерний наступний клінічний аналіз сечі: відносна щільність — 1,018, білок 0,033 г/л,

еритроцити незмінені 10-20 в полі зору, лейкоцити 3-5 в полі зору, епітелій сечового міхура - місцями, солі —оксалати в значній кількості?cardiology

А. Пієліт

B.Гострий пієлонефрит

C.Гострий гломерулонефрит

246

D.Сечокам’яна хвороба

E.Уретрит

Завдання 9

Яке захворювання можна припустити, якщо в третій порції проби трьох стаканів збільшена кількість лейкоцитів?

А. уретрит В. цистит

C. ураження нирок	.ua
D. уретрит і ураження нирок
Е. цистит і уретрит

Завдання 10

У хворого з захворюванням нирок в аналізі сечі виявлена відносна щільність 1013. Виберіть нормальні показники відносної щільності сечі.

А.1015	.
В.1010
С.1050
D.1013
E. 1020
	edu

Еталони відповідей до вирішення завдань.

Завдання 1: Е . Завдання 2: А Завдання 3: С. Завдання 4:А. Завдання 5:В. Завдання 6:С . Завдання 7:А Завдання 8: D. Завдання 9:С. Завдання 10:Е

Короткі методичні вказівки до роботи на занятті

cardiologyсиндром (синдроми). В учбовій кімнаті викладач представляє данні додаткових досліджень ( аналізи сечі, крові, рентгенівських, ультразвукових досліджень та

Заняття починається в учбовій кімнаті з визначення рівня підготовки до
заняття за	.
	допомогою тесів вихідногоdsmuрівня. Потім викладач проводить
інструктаж	про особливості обстеження хворих з патологією нирок та

сечовивідних шляхів. Далі в палатах, під керівництвом викладача, студенти збирають у хворих скарги і анамнез хвороби, проводять необхідні об’єктивні обстеження (огляд, границі серця і легенів, аускультація серця і легенів, ЧСС,

АТ, артеріальний пульс, пальпація нирок та ін.). Потім обговорюються діагностичне значення виявлених симптомів. Студенти визначають у цих хворих наявність патології с боку сечовидільної системи, виділяють провідний

ін.), які інтерпретуються студентами. В подальшому проводиться тестовий контроль за темою заняття за допомогою тестів формату А, обговорюються помилки студентів. Наприкінці заняття підбиваються підсумки і оцінюється робота студентів.

247

Тестові контрольні завдання Тест 1.Оберіть скарги, що є найбільш характерними для хворих з гострим пієлонефритом:

A.Значна спрага

B.макрогематурія

C.різке підвищення артеріального тиску D.підвищення температури тіла

E. значні набряки на обличчі і ногах

Тест 2. Оберіть нормальні показники відносної щільності сечі:			.
A.1015		edu		ua
B.1020
C.1055
D.1014
E. 1010
Тест 3. Що дозволяє оцінити аналіз сечі за Зімницьким?
A.Ступінь протеїнурії	.
B.Ступінь циліндрурії
C.Ступінь гематурії
D.Ступінь лейкоцитурії
E. Концентраційну здатність нирок
Тест 4.У водія при професійному огляді в аналізі сечі виявлено лейкоцити
3-5 в полі зору. Назначено аналіз сечі за методом Аддіса-Каковського.
Метод Аддіса-Каковського дозволяє виявити:
	.
A.кількість формених елементів в добовій сечі
B.клітини Штернгаймера-Мальбіна
cardiologyB.0,35 мг/доб
C.кількість формених елементів в 1мл сечі
D.кількість протеїнурії	dsmu

E. кількість глюкози

Тест 5. Хворому виконано пробу Реберга. Креатинін крові - 0,426 ммоль/л, креатинін сечі- 4,28 ммоль/л. Кількість сечі за 50 хв -115 мл.

Які показники швидкості клубочкової фільтрації є нормальними?:

A.60-70 мл/хв.

B.100-130 мл/хв. C.80 мл/хв. D.50 мл/хв.

E. 20-30 мл/хв.

Тест 6. Загальний аналіз сечі хворого Х: реакція слабокисла, відносна щільність 1012, глюкози немає, білок – сліди, Л- 1-2 у п/з, еритроцити відсутні. Оберіть кількість білку у сечі, яке відповідає нормальній добовій протеїнурії:

A.0,04 г/доб

C.0,45 мг/доб

D.0,55 мг/доб

E.Будь-яка протеїнурія вважається патологією

248

Тест 7. Оберіть кількість білку у сечі, яке відповідає терміну «висока протеїнурія»:

A.3,7 г/доб

B.4,55 г/доб

C.6,35 г/доб

D.9,25 г/доб

E. Будь-який з наведених варіантів

Тест 8. Загальний аналіз сечі хворого Х: реакція слабокисла, відносна щільність 1012, , глюкози немає, білок – 5 г\л, Л- 1-2 у п/з, еритроцити змінені до 2-3 у п/з. Оберіть причини, що призводять до «ренальної

	протеїнурії»:	.
	A.надмірна секреція білку у канальцях
		ua

B.збільшення концентраційної здатності нирок

C.фільтрація білків через уражену базальну мембрану

			edu
D.збільшення у плазмі кількості низькомолекулярних білків
E. запальний ексудат, що потрапляє у сечу з сечовивідних шляхів
		dsmu	щільність склала 1007.
Тест 9.У хворого в ранковому аналізі сечі відносна
Лікуючим лікарем прийнято рішення дослідити.функціональний стан
нирок. Який з перерахованих методів дослідження дозволяє це зробити:
A.аналіз сечі за Нечипоренком
B.тристаканна проба
C.обзорна рентгенографія нирок
D.УЗД нирок	.
E. екскреторна урографія
Тест 10. Загальний аналіз сечі хворого Х: реакція слабокисла, відносна
cardiology

щільність 1005, білок 0,2г/л, глюкоза 10г/л, Л- 6-8 у п/з, еритроцити змінені до 2-3 у п/з, циліндри гіалинові 4-6у п/з. Призначено аналіз сечі за Нечипоренком. Аналіз сечі за Нечипоренком дозволяє:

A.оцінити ступінь глюкозурії

B.оцінити ступінь кристалурії

C.оцінити ступінь никтурії D.оцінити ступінь лейкоцитурії E. оцінити ступінь циліндрурії

249

Міністерство охорони здоров'я України

Донецький національний медичний університет ім. М.Горького

«Затверджено»

ua

на методичній нараді

кафедри пропедевтики внутрішньої медицини

№2

Завідувач кафедри

член-кор. АМНУ, проф. Ігнатенко Г А

_________________”

edu

”

.2009 р.

.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

dsmu

Для самостійної роботи студентів

при підготовці до практичного заняття

Дисципліна

Пропедевтика внутрішньої медицини

Модуль № 2

.

та

синдроми при

захворюваннях

Симптоми

cardiology

внутрішніхорганів

Змістовний модуль № 9

Основні

симптоми

та синдроми при

захворюваннях шлунково-кишкового тракту і

системи

виділення

та

інтерпретація

результатів інструментальних і лабораторних

методів обстеження

Тема заняття

Нефритичний

синдром.

Нефротичний

синдром.

Тубуло-інтерстициальний синдром.

Визначення

і

сучасна

класифікація

гломерулонефриту і пієлонефриту. Основні

механізми

розвитку

гломерулонефриту і

пієлонефриту. Набряковий синдром при

захворюваннях нирок.

Курс

3

Факультет

медичний

Донецьк 2009

250