Терапия

B. кровохаркан'е

C. задишка у спокої

D. напади задухи ночами, що вимушують хворого сидіти

E. кашель з рожевою пінистою мокротою під час задишки

Завдання 7

У хворого синюшно-жовте забарвлення шкіри, набряклі шийні вени. У

мечовидного відростка вислуховується ослаблення I тону, шум.		Позитивна
проба Щерби. На ЕКГ високоамплітудний зубець Р, зубець R> 7 мм в V1-V2.
Вкажіть характер і можливий напрям проведення шуму.		.
			ua
A. систолічний шум проводиться в II межребер'е зліва від грудини
	edu
B. систолічний шум проводиться уздовж правого краю грудини
C. систолічний шум проводиться в ліву пахвову область
D. діастолічний шум проводиться уздовж правого краю грудини

E. діастолічний шум проводиться на верхівку серця

Завдання 8

У хворого ціаноз шкірних покривів, позитивний венозний пульс. У підстави

мечовидного відростка вислуховується ослаблення I			тону, шум.	Результат
проведення проби Щерби у хворого?		.
A. посилення систолічного шуму
B. ослаблення систолічного шуму
C. посилення діастолічного шуму
D. ослаблення діастолічного шуму
E. інтенсивність систолічного шуму не міняється
Завдання 9	.
У хворого виражена інспіраторна задишка, ціанотичний рум'янець на щоках,
cardiologyD. посилення гучності ритму перепілки
вологі хрипи в легенях, збільшення печінки, набряки гомілок і стоп. Межі
серцевої тупості зміщені управо, влівоdsmuі вгору. На верхівці вислуховується ритм
«перепілки». На ЕХОКГ виявлена відносна трикуспідальная недостатність.
Слідством чого є відносна трикуспідальная недостатність у хворого?
A. ревматичної поразки трикуспідального клапана
B. тривалої артеріальної гіпертензії
C. вираженого гидроперикарда
D. аортальних вад у стадії декомпенсації
E. вираженого мітрального стенозу
Завдання 10
В області мечовидного відростка		I тон гучний і	хлопаючий,	клацання
відкриття трикуспідального клапана,		пресистолічний і мезодіастолічний шуми.

Як зміниться мелодія серця при проведенні проби Ріверо-Корвал'о? A. ослаблення інтенсивності мезодіастолічного шуму

B. зникнення шуму пресистолічного

C. поява протодіастолічного шуму

E. ослаблення гучності ритму перепілки

61

Міністерство охорони здоров'я України

Донецький національний медичний університет ім. М.Горького

				«Затверджено»				ua
				на методичній нараді
				кафедри пропедевтики внутрішньої медицини
				№2
				Завідувач кафедри
				член-корр. АМНУ, проф. Ігнатенко Г А
				_________________”	edu
						”	.2009 р.
			dsmu
		МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ.
	Для самостійної роботи студентів
	при підготовці до практичного заняття
	Дисципліна		.	Пропедевтика внутрішньої медицини
	cardiology		Симптоми і синдроми при захворюваннях внутрішніх
	Модуль № 2
				органів
	Змістовний модуль № 7		Основні симптоми і синдроми при захворюваннях
				серцево-судинної системи
	Тема заняття		Аортальні вади серця: основні симптоми і синдроми на
			підставі клинико-інструментальних методів обстеження.
				Природжені вади серця.
	Курс			3
	Факультет			медичний

Донецьк 2009

62

Актуальність теми: поєднання традиційних об'єктивних і сучасних інструментальних методів дослідження придбаних (аортальних) і природжених (септальных серцевих дефектів, звуження легеневої артерії, декстрапозиції аорти) вад дозволяє виявити провідний клінічний синдром і призначити своєчасне лікування.

Загальна мета: уміти визначити синдроми поразки аортального клапана і

природжених вад (септальних серцевих дефектів, звуження легеневої артерії,
декстрапозиції	.
	аорти), використовуючи об'єктивні методи (розпит, огляд,

перкусію, пальпацію аускультацію) і інструментальні методи (ЕКГ, ЕХОКГ,
	edu	ua
ФКГ, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки).
Конкретні цілі:

1. Провести розпитування хворого, визначити головні скарги хворого з вадами аортального клапана і природженими вадами (задишка, задуха, серцебиття,

2. Провести об'єктивне дослідження хворих з вадами.аортального клапана і природженими вадами: огляд (визначення положення хворого у ліжку, огляд

перебої в роботі серця, запаморочення, напади втрати свідомості,

кровохаркання, біль в серці), анамнестичні дані, їх патогенетичне значення.

ЕХОКГ, рентгенологічні дослідженняdsmuорганів грудної клітки). Діагностичне значення.

слизових оболонок, шкіри, ділянки серця і периферичних судин), дослідження

серцевого поштовху, артеріального і венозного пульсу, АТ; перкусія серця і

легенів (межі серця, гідроторакс), аускультація серця і легенів (серцеві тони,

шуми, дихальні шуми), пальпація живота, (збільшення печінки, селезінки), діагностична оцінка отриманих результатів.

3. Оцінити особливості змін інструментальних. методів дослідження (ЕКГ, ФКГ,

4. Визначити синдроми придбаних вад аортального клапана і природжених вад серця (септальних серцевих дефектів, звуження легеневої артерії, декстрапозициії аорти), патогенетичні механізми розвитку перевантаження різних відділів серця, порушення внутрішньо серцевої і системної гемодинаміки.

Цілі початкового рівня знань-умінь:

1.Оцінювати основні гідродинамічні закономірності утворення шумів при проходженні рідини в трубках. «Біофізика»

2.Розрізняти основні параметри серцевого циклу - систолу і діастолу, їх фази. «Фізіологія»

3.Знати будову порожнин серця і клапанного апарату, точки проекції клапанів на грудну стінку. «Нормальна анатомія»

4.Знати гемодинаміку в нормі і порушення її при аортальних і природжених вадах. «Патологічна фізіологія»cardiology

63

Завдання для перевірки початкового рівня (еталони відповідей дані після останнього завдання)

Завдання 1:

Хворий Д., 38 років, скаржиться на різку слабкість, болі в правому підребер'ї, збільшення живота, набряки ніг, незначну задишку. При об'єктивному

дослідженні: акроціаноз з жовтяничним відтінком, набряклі шийні вени,
пульсація правого шлуночка і печінки, зсув меж серця управо. Збільшенням
		.
якого анатомічного утворення серця обумовлений зсув меж серця управо?			ua
А. правого передсердя		edu
В. правого шлуночка
З. правих передсердя і шлуночка
D. лівого передсердя
Е. лівого шлуночка
Завдання 2:
Вкажіть правильне розташування аортального клапана?
	dsmu
А. розташований між лівим передсердям і аортою, і пропускає кров у напрямку
до передсердя	.
В. розташований між лівим передсердям і аортою, і пропускає кров у напрямку
до аорти
С. розташований між правим шлуночком і аортою, і пропускає кров у

напрямку до аорти

D. розташований між лівим шлуночком і аортою, і пропускає кров у напрямку
до шлуночка	.
Е. розташований між лівим шлуночком і аортою, і пропускає кров у напрямку
cardiologyЗміна гемодинаміки під час вдиху:
до аорти

Завдання 3:

Лівий шлуночок перекачує кров. A.артеріальну кров в легеневу артерію B.венозну кров в легеневу артерію C.артеріальну кров в аорту

D.венозну кров у верхню порожнисту вену E. венозну кров в нижню порожнисту вену

Завдання 4:

A.наповнення правого шлуночка зменшується, надходження крові в малий круг кровообігу збільшується, наповнення лівого шлуночка зменшується

B.наповнення правого шлуночка збільшується, надходження крові в малий круг кровообігу збільшується, наповнення лівого шлуночка збільшується

C.наповнення правого шлуночка зменшується, надходження крові в малий круг кровообігу зменшується, наповнення лівого шлуночка зменшується

D.наповнення правого шлуночка збільшується, надходження крові в малий круг кровообігу збільшується, наповнення лівого шлуночка зменшується

E.наповнення правого шлуночка збільшується, надходження крові в малий круг кровообігу зменшується, наповнення лівого шлуночка збільшується

64

Завдання 5:

При збільшенні кінцевого об'єму (КДО) діастоли сила серцевих скорочень: A. збільшується при зростанні КДО до 180 мл, а потім зменшується

B. зменшується при зростанні КДО до 180 мл, а потім збільшується

C. збільшується при зростанні КДО, незалежно від конкретних його значень D. зменшується при зростанні КДО, незалежно від конкретних його значень E. зміни КДО не впливають на силу серцевих скорочень

Еталони відповідей до рішення завдань. ua

Завдання 1: В. Задание 2: Е. Задание 3: С. Задание 4: D. Завдання 5: А

.

UІнформацію для забезпечення початкового рівня знань, можна знайти в наступних підручниках:

1.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкевич В.И., Анатомія людини: Підручник. – С.-Петербург: Ізд-во «Гіппократ», 1998. – С. 138-153.

2.Нормальна фізіологія. Під ред. В.І. Філімонова – К : Здоров'я, 1994.-608

С.53-75

3.Гідродинаміка кровообігу: пер. з англ. під ред. С.А.Регирера. –М., 1971.-210

С. edu

Зміст теми:			dsmu
Теоретичні питання до заняття:
1.	Поширеність і частота поразки аортального клапана.
2.		.
	Поширеність і частота зустрічаємості септальних дефектів (дефектів
міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок), звуження легеневої артерії,
cardiologyПрактичні завдання, які виконуються на занятті:
декстрапозиції аорти.
3.	Основні причини і механізми розвитку аортальних вад (стенозу і
недостатності) і природжених вад.
4.	Зміна гемодинаміки при аортальних і природжених вад (дефектах
міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок, звуженні легеневої артерії,
декстрапозиції аорти).
5.	Основні скарги, дані огляду, пальпації предсерцевої області і перкусії при
аортальних і природжених вадах.
6.	Аускультативна картина аортального стенозу і аортальної недостатності.
7.	Аускультативна картина при дефектах міжпередсердної і міжшлуночкової
перегородок, звуженні легеневої артерії, декстрапозиції аорти.
8.	ЕКГ- і ФКГознаки аортальних і природжених вад.
9.	Рентгенологічні ознаки аортальних і природжених вад.

1.Збір скарг і анамнезу у хворих з аортальними і природженими вадами.

2.Провести огляд хворого. Пропальпувати передсерцеву ділянку.

3.Визначити межі серця.

4.Провести аускультацію серця.

65

5.Розшифрувати і оцінити дані ЕКГ, ФКГ, ЕХОКГ, рентгенографії органів грудної клітки хворих з аортальними і природженими вадами.

6.Виявити провідний клінічний синдром.

Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

	Термін			Визначення			.
	Вада серця		Стійка	природжена		або	придбана
			патологічна зміна будови серця, що
			порушує його функцію.
			ua
	Дилятація серця		Розширення камер серця, яке може бути
			компенсаторним		механізмом		(тоногенна
			дилятація) і		проявом декомпенсації
					.
			(міогенна дилятація)
	Капілярний пульс		Видима пульсація артеріол при здавленні
			dsmu
			нігтьового ложа, розтиранні шкіри лоба і
			натисканні наочним скломeduна червону
			облямівку губ.
	Фонокардіографія		Графічна реєстрація звукових коливань, що
			виникають в серці і крупних судинах
			унаслідок їх діяльності.
	Досвід Вальсальви		Ослаблення шумів при стенозі аорти і
			легеневої артерії після натуження із
	cardiology		закритою голосовою щілиною.
		.
	Симптом Дюроз'е	Подвійний (систоло-діастолічний) шум на
			стегновій	артерії при		недостатності
			аортального клапана.
	Пульс Коррігана		Швидкий, високий і підскакуючий пульс
			при недостатності напівмісячних клапанів
			аорти.
	Толочинова-Роже		Природжена вада серця – незарощування
			міжшлуночкової перегородки
	Фалло		Природжена		вада	серця,		що
			характеризується тетрадою ознак: високим
			дефектом	міжшлуночкової			перегородки,
			правостороннім				положенням
			(декстрапозиціей) аорти, гіпертрофією
			правого шлуночка і стенозом легеневої
			артерії.
Для засвоєння змісту теми ознайомтеся з граф логічними структурами:

66

Граф логічнаструктура: 1

			ua
		.
		edu
	.
	dsmu
.
cardiology

67

Граф логічнаструктура: 2

			ua
		.
		edu
	.
	dsmu
.
cardiology

68

			ua
		.
		edu
	.
	dsmu
.
cardiology

69

			ua
		.
		edu
	.
	dsmu
.
cardiology

70