Терапия

			ua
		.
		edu
	.
	dsmu
.
cardiology

231

Джерела інформації.
Основна література:
1.	Синяченко О.В., Ігнатенко Г.А. Пропедевтика внутрішніх хвороб:
навчальний посібник.-Донецьк: Донеччина, 2004.- С.414-422, 189-194.
2.	А.В Струтинський, А.П Баранов, Г.Е.Ройтберг, Ю.П. Гапоненков.- „Основы
семиотики заболеваний внутренних органов ”,								ua
					М. : МЕД Пресс-информ, 2008.
– 304с.
3.	Лекція.						.
4.	Граф-логічної структури по темі заняття (див. додаток № 41.1-41.5)
5.	інтернет-сайт кафедри адреса: www.cardiology.dsmu.edu.ua
Додаткова література:						edu
1.	Лисенков Н.К., Бушкович		В.И. Анатомія		людини. –В		-Петербург.:		В
«Гіппократ», 1998.-С. 150-171.					.
2.	Фізіологія людини. Під ред. Р. Шмидта й Г. Тевса - Москва: В «Мир». 1986.-
С.141-152.				dsmu
3.	Нормальна фізіологія. За ред. В.И. Филимонова. - К : Здоров'я, 1994.-608 с.
4.	Миколаєва А.Я. Біологічна хімія: Учеб. для мед. вузів.- Г.:Высш.
5.	шк., 2000. -495 с.
6.	Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутрішніх хвороб:
Підручник.-М.: Медицина, 1983.-С.386-450.
7.	Гребенев А.Л. Пропедевтика внутрішніх хвороб: Підручник.-М.: Медицина,
1995.-С.227-289.		.
Ситуаційні завдання.
cardiology
Завдання 1.
Хвора Н., 34 років пред'являє скарги на важкість в правому підребер'ї, свербіж
шкіри, жовтушність склер і слизових оболонок, загальну слабкість, похудіння
на	10 кг протягом року,			періодичне	підвищення		температури		до
субфебрильних цифр, темний				кольор сечі й	світлий кольор калу. Хворіє

близько 4 років, коли після пологів стала підвищуватися періодично температура до субфебрільних цифр, з'явилися й стали наростати загальна слабкість і сверблячка шкіри. Об'єктивно: шкіра й склери субіктеричні. На шкірі сліди подряпин, на повіках ксантоми. Живіт м'який. Печінка на 4 см виступає з-під краю правої реберної дуги, щільний, болюча, край загострений. Селезінка не пальпується. Дані обстеження: білірубін загальний-95,3мкмоль/л; прямий-43,3мкмоль/л, непрямий-52,0мкмоль/л. АST-2,76ммоль/л; АLT- 3,24 ммоль/л. Лужна фосфатаза- 4,9ммоль/л. Загальний білок-78 г/л. Альбуміни52%. Сечовина-5,9 ммоль/л. Холестерин 8,8 ммоль/л Виділите основний біохімічний синдром.

А. Холестаз B. Цитоліз

C.Печінково-клітинна недостатність

D.Мезенхімального запалення

E.Гіперхолестеринемія

232

ЗАВДАННЯ №2

Хворий Ш., 56 років скаржиться на постійну вагу в правому підребер'ї, збільшення живота, набряки гомілок й стоп, загальну слабкість, задишку. Хворіє близько 5 років, коли став відзначати вагу в правому підребер'ї, здуття живота. Протягом останнього року стали з'являтися періодично набряки на ногах. Протягом 3 місяців почав збільшуватися в живіт. У минулому зловживав алкоголем. Об'єктивно: шкіра й склери субіктеричні. На шкірі тулуба одиничні

судинні зірочки.	Язик	лакований, яскраво-малинового			кольору. Живіт
збільшений за рахунок		наявності	вільної рідини	й	.	У
					метеоризму
горизонтальному положенні розпластаний. Печінка на 5 см виступає з-під краю
			edu
правої ребірної дуги, край гострий, поверхня щільна, нерівна, безболісна.
Селезінка на 3 см нижче лівоі реберноі дуги. Набряки гомілок й стіп.uaДані
обстеження: общ.ан.крові: Ер-3,3Т/л; Нв-126г/л, Л-:5,6М/л; СОЭ-18 мм/година.
Білірубін загальний27,6мкмоль/л; зв'язаний-14,6мкмоль/л, вільний-13,0
мкмоль/л. АST-0,7 ммоль/ ч л; АLT-1,2ммоль/ ч л. Лужна фосфатаза- 2,5ммоль/
ч л. Загальний білок-50 г/л. Альбуміни-49%, Сечовина - 4,5ммоль/л. ФГДС:
варикозне розширення вен стравоходу.			.
Виділити провідний синдром.
А. Портальна гіпертензія.
B. Печіночна энцефалопатія.
C. Печінково-клітинна недостатність.
D. Гепаторенальний.
E. Холестаз.		.
ЗАВДАННЯ №3
cardiologyЧим обумовлені зазначені зміни?
У хворого, 48 років Протягом останнього року стали з'являтися періодично
набряки на ногах. Протягом 3 місяцівdsmuпочав збільшуватися в обсязі живіт. У
минулому зловживав алкоголем. Об'єктивно: шкіра й склери субіктеричні. На
шкірі тулуба одиничні судинні зірочки. Язик лакований, яскраво-малинового
кольору. Живіт	збільшений за рахунок наявності			вільної рідини		й

метеоризму. У горизонтальному положенні розпластаний. Печінка на 5 см виступає з-під краю правої реберної дуги, край гострий, поверхня щільна, нерівна, безболісна. Селезінка на 3 см нижче лівоі реберноі дуги. Набряки гомілоки й стіп. Дані обстеження: общ.ан.крові: Ер - 3,3Т/л, Нb-126г/л, Л-5,6 М/л; СОЭ-18мм/година. Білірубін загальний-27,6мкмоль/л; зв'язаний14,6мкмоль/л, вільний-13,0 мкмоль/л. АST-0,7 ммоль/ ч л; АLT-1,2ммоль/ ч л. Лужна фосфатаза- 2,5ммоль/ ч л. Загальний білок-50г/л. Альбуміни-49%, Сечовина-4,5 ммоль/л. ФГДС: варикозне розширення вен стравоходу. Сцинтиграфия печінки: печінка диффузно збільшена. Накоплення радіофармпрепарата рівномірно знижене. Селезінка збільшена, активно накопичує фармпрепарат.

А. Цирозом печінки.

B.Жовчнокам'яною хворобою.

C.Серцевою недостатністю.

233

D.Хронічним гепатитом.

E.Жировим гепатозом.

UЕталони відповідей:U завдання 1- З ;завдання 2 – А; завдання 3 – А;

Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання.

1. Гепаторенальний синдром проявляє себе:			.
				ua
A.зниженням рівня креатинина в крові			edu
B.зниженням рівня сечовини в крові
C.помірною протеїнурією (менш 3,5 г/л)
D.масивною протеїнурією (більше 3,5 г/л)
E. глюкозурією
2. Зниження артеріального тиску при гепаторенальному синдромі
обумовлено:		.
A.низьким вмістом у крові адреналіну
B.низьким вмістом у крові норадреналина
C.високим вмістом катехоламінів у крові
D.низьким вмістом ангіотензиногена в крові
E. високим вмістом ангіотензиногена в крові
3. Для портальної гіпертензії характерні наступні прояви:
A.асцит	.
B.варикозне розширення вен гомілок
C.ціаноз
cardiologyЕталони відповідей до рішення завдань.
D.пульсація печінки	dsmu
E. пульсація яремних вен

4.Тромбоз нижньої порожньої вени приводить до розвитку наступних варіантів портальної гіпертензії:

A.тільки внутріпечінкової

B.тільки підпечінкової

C.тільки надпечінкової D.внутрипечінковій й підпечінковій E. підпечінковій і надпечінковій

5. Для печінково-клітинної недостатності характерно:

A.печія

B.збільшення розмірів печінки C.гіркота в роті D.приступообразні болі

E. носові кровотечі

Завдання 1: С. Завдання 2: D Завдання 3: А. Завдання 4:С. Завдання 5: Е

234

Короткі методичні вказівки до роботи на занятті

Заняття починається в навчальній кімнаті з вирішення тестів вихідного рівня. Потім обговорюються методи виявлення об'єктивних і суб'єктивних симптомів поразки печінки (обговорення клінічних, лабораторних й інструментальних ознак, механізмів виникнення) без хворого, а потім (у присутності викладача),

на прикладі конкретного хворого.
Після цього навички, отримані в першій частині заняття, студенти закріплюють
					.
під час самостійного обстеження хворого. Цей розділ заняття проводиться в
палатах.					edu
Наприкінці заняття проводиться обговорення даних, отриманих студентами під
час курації хворих. Потім викладач проводить тестовий контроль поuaтемі
заняття, підводить підсумок аудиторного заняття.
	Тести контролюючого типу.
1. Гепаторенальний синдром проявляє себе:				.
A. зниженням рівня креатинину в крові
B. підвищенням рівня сечовини в крові
C. зниженням рівня сечовини в крові
D. масивної протеїнурією (більше 3,5 г/л)
E. глюкозурією
2.	Виберіть причини, що приводять до надпечінкової портальної
гіпертензії:		.
A. оклюзія внутріпечкових вен
B. пухлина кишечнику, що здавлює воротну вену
cardiologyB. варикозне розширення вен гомілок
C. тромбоз воротної вени			dsmu
D. ексудативний перикардит

E. захворювання печінки

3. Оклюзія внутріпечінкових вен приводить до розвитку наступних варіантів портальної гіпертензії:

A. тільки внутріпечінкової

B. тільки підпечінкової

C. тільки надпечінкової

D. внутріпечінковій й підпечінковій

E. внутріпечінковій й надпечінковій

4. Хворий скаржиться на загальну слабкість, дратівливість, збільшення живота, зуд шкіри, виявлення крові з калом (геморой). У минулому переніс жовтяницю (хвороба Боткіна). Склери субіктерічні, на шкірі - судинні "зірочки", невеликі набряки на ногах. Для портальної гіпертензії характерні наступні прояви:

A. асцит

C.ціаноз

D.пульсація печінки

E.пульсація яремних вен

235

5. Хвора С., 68 років, скаржиться на загальну слабість; набряклість ніг, більше к вечору, вага в правому підребер'ї. Шкірні покриви бліді, з іктерус-цианотичним відтінком, печінка +4 см, прощупується селезінка на 2 см з-під ребер.

Правошлуночкова серцева недостатність приводить до розвитку

наступних варіантів портальної гіпертензії:
A. тільки внутріпечінкової
B. тільки підпечінкової		.
C. тільки надпечінковій
D. внутріпечінковій й підпечінковій	edu
E. внутріпечінковій й надпечінковій
6. Хвора Б, 48 років, спрямована з діагнозом "гепатоспленомегалія неясноїua
этиології". Печінка +5см, селезінка значно збільшена, досягає пупка,
поверхня гладка, безболісна. Патологія крові виключена.
Гепатомегалія, спленомегалія може бути визначена при:
A. оглядовій рентгенографії черевної порожнини
dsmu
B. дослідженні пігментного обміну (білірубін, стеркобілин, уробілін)
C. рентгенівському дослідженні печінки при контрастуванні.		жовчовивідних

шляхів

D. комп'ютерної томографії

E. эзофагогастродуоденоскопії

7 Хвора З, 62 років, надійшла з діагнозом "цироз печінки". Жовтяницею не боліла. Півроку турбують болі в правому підребер'ї, помітно схудла.

Печінка значно збільшена - до пупка, ліва частка досягає середини лівої
реберної дуги. Селезінка не прощупується.
cardiologyB. солітарної кисти печінки
Для печінково-клітинної недостатності.	характерно:

A. печія

B. збільшення розмірів печінки C. гіркота в роті

D. приступообразні болі E. носові кровотечі

8. Хвора З, 62 років, надійшла з діагнозом "цироз печінки". Жовтяницею не боліла. Півроку турбують болю в правому підребер'ї, помітно схудла. Печінка значно збільшена - до пупка, ліва частка досягає середини лівої реберної дуги. Селезінка не прощупується.

Сцинтиграфія: печінка збільшена в розмірах, неправильної форми, (контури нечіткі). Безліч зон з різко зниженим нагромадженням радіонукліда - "холодні" ділянки; селезінка препарат не накопичує.

Гепатомегалія з осередковими змінами в печінці характерна для:

A. цирозу печінки

C.амілоідоза печінки

D.гемохроматоза печінки

E.хронічного гепатиту

236

9. Гепаторенальний синдром проявляє себе:

A. підвищенням артеріального тиску B. гіпотонією

C. олигурією або анурією D. поліурією

E. зниженням рівня калію в крові

	10. Хворий	скаржиться на ниючі болі в правому підребер'ї. Печінка
	виступає на 2	см з-під ребер, хвороблива .У минулому переніс вірусний
	гепатит. Активність ферментів крові: АЛТ - 1,136 ммоль/ч л.)					.
						ACT - 0,703
	ммоль/ч л.).				edu		ua
	Для печінково-клітинної недостатності характерні:
	A. наростання жовтяниці без сверблячки шкіри
	B. збільшення печінки
	C. наростання жовтяниці з вираженою сверблячкою шкіри
				.
	D. приступообразні болі в правому підребер'ї (печіночна колька)
	E. зменшення жовтяниці й посилення сверблячки
			dsmu
		.
	cardiology

237

Міністерство охорони здоров'я України

Донецький національний медичний університет ім. М.Горького

				«Затверджено»			ua
				на методичній нараді
				кафедри пропедевтики внутрішньої медицини
				№2
				Завідувач кафедри
				член-кор. АМНУ, проф. Ігнатенко Г А
				_________________”	edu
					”	.2009 р.
				.
		МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
				dsmu
	Для самостійної роботи студентів
	при підготовці до практичного заняття
	Дисципліна		.
			Пропедевтика внутрішньої медицини
	cardiology		Симптоми та синдроми при захворюваннях
	Модуль № 2
			внутрішніх органів
	Змістовний модуль № 9		Основні симптоми та синдроми при захворюваннях
			шлунково-кишкового тракту і системи виділення та
			інтерпретація результатів		інструментальних і
			лабораторних методів обстеження.
	Тема заняття		Клініко-інструментальне та лабораторне дослідження
			нирок та сечовидільної системи. Основні симптоми
			та синдроми при захворюваннях нирок.
	Курс			3
	Факультет			медичний

Донецьк 2009

238

Актуальність теми: Рання діагностика клінічних ознак ураження нирок, застосування інструментального та лабораторного досліджень нирок та сечовидільної системи дозволяють оптимізувати подальший діагностичний пошук і вчасно розпочати лікування хворих, що покращує їх прогноз.

Загальна мета: визначати провідні синдроми і симптоми у клініці внутрішніх хвороб, аналізувати результати основних лабораторних і інструментальних методів дослідження.

Конкретні цілі:				.
1.				edu
	Визначати основні симптоми та синдроми при захворюваннях нирок -
дизурічний синдром, сечовий синдром, синдром гематурії, синдромua
артеріальної гіпертензії, синдром ниркової кольки.
2.	Інтерпретувати результати клінічного і бактеріологічного дослідження сечі.
3.	Досліджувати функцію нирок.
4.	Характеризувати можливості інструментальної діагностики патології нирок.
5.		dsmu
	Володіти методами дослідження сечі за Нечипоренком, Амбюрже, Адис-
Каковським, Зимницьким.			.
6.	Визначати зміни при біохімічному дослідженні крові у хворих з патологією

нирок.

Цілі початкового рівня знань-умінь:

1.Визначати основні етапи формування сечі: фільтрацію; реабсорбцію; секрецію. «Фізіологія» .

2.Чітко уявляти анатомію сечовидільної системи. «Анатомія»

3.Визначити фізичні властивості біологічних рідин «Хімія»

4.Знати морфологічні особливості сечовидільної системи. «Гістологія»

cardiologyЗавдання для перевірки початкового рівня (еталони відповідей надані

після останнього завдання)

Завдання 1

На розрізі препарату нирки видно, що мозкова речовина має смугастий вигляд. Які анатомічні структури забезпечують цю картину?

А. Ниркове тільце та приносячі судини В. Згорнута частина і виносячі судини

С. Ниркова петля (Генлє), збирані трубочки D. Ниркові стовпи і дугоподібні артерії

Е. Долька нирки і пайові артерії

Завдання 2

У хворого після масивної крововтрати спостерігалося повне припинення сечоутворення. Що стало причиною анурії?

А.Зниження ефективного тиску фільтрації; В.Підвищення тиску ультрафільтрату ; С. Підвищення онкотичного тиску крові;

239

	D. Підвищення ефективного тиску фільтрації;
	Е. Зниження онкотичного тиску крові;
	Завдання 3
	При дослідженні сечового міхура в полі зору цистоскопу знайдена гладка
	поверхня слизової оболонки без складок. Яка частина сечового міхура
	знаходиться в полі зору?
	А. Тіло
	В. Дно	.
	С. Верхівка		ua
	D. Шийка	edu
	Е. Неможливо визначити
	Завдання 4
	У клініці функціональний стан нирок оцінюють за ендогенним креатиніном,
	добова екскреція якого коливається в незначній мірі. Який процес сечоутворення
	характеризує екскреція креатиніну?	.
	A. фільтрацію;
	B. фільтрацію та секрецію;
	C. фільтрацію та реабсорбцію
	D. реабсорбцію;
	E. секрецію;

Завдання 5
У нормі при змішаній їжі сеча кисла або слабо кисла (рН=5,3-6,8). В даному
випадку кисла реакція сечі зумовлюється, головним чином наявністю:
А. NaH2PO4 i KH2PO4	.
В. NaH2PO4 i K2HPO4
cardiologyнаступних підручниках:
5BЗ. H3PO4 i Na2HPO4	dsmu
D. NaH2PO4 i K2HPO4

Е. Na2HPO4 i KH2PO4

Еталони відповідей до вирішення завдань.

Завдання 1: C. Завдання 2: A. Завдання 3: B. Завдання 4: А. Завдання 5: A.

UІнформацію для забезпечення початкового рівня знань, можна знайти в

1.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкевич В.И., Анатомия человека: Учебник. – С.-Петербург: Изд-во «Гиппократ», 1998. – С. 138-153

2.Физиология человека. За. ред. Р. Шмидта і Г. Тевса.- Москва: Вид-во «Мир». 1986.-С.192-200,205-207,214-216.

3.Нормальна фізіологія. За ред. В.І. Філімонова. – К.: Здоров’я, 1994.-608 с.

4.Николаева А.Я. Биологическая химия: Учеб. для мед. вузов.- М.:Высш.шк., 2000. –495 с.

240