Терапия

Зміст теми:

Теоретичні питання до заняття:

1.Методика дослідження функції зовнішнього дихання;

2.Методика макроскопічного, мікроскопічного і фізико-хімічного досліджень харкотиння;

3.Методика макроскопічного, мікроскопічного і фізико-хімічного досліджень плевральної рідини; ua

4.Оцінка і інтерпретування результатів дослідження функції зовнішнього дихання, харкотиння і плевральної рідини при різних захворюваннях.органів дихання.Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1.Проведення оцінки результатів дослідження функції зовнішнього дихання.

2.Проведення оцінки результатів макроскопічного, мікроскопічного і фізикохімічного досліджень харкотиння. .

3.Проведення оцінки результатів макроскопічного, мікроскопічного і фізикохімічного досліджень плевральної рідини.

4.Інтерпретація результатів дослідження функції зовнішнього дихання при різних захворюваннях органів дихання.

5.Інтерпретація результатів дослідження харкотиння і плевральної рідини при різних захворюваннях органів дихання. edu

			dsmu
Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до
заняття:		.
	Термін			Визначення
	cardiology
	Пневматохометрія	Метод вимірювання «пікових» швидкостей
		повітряного потоку при форсованому вдисі і видисі;
		дозволяє оцінити стан бронхіальної проходимості
	Пневматографія	Метод вимірювання об’ємної швидкості і тиску, які
		виникають в різні фази дихання (спокійного і
		форсованого)
	Спірографія	Метод визначення потребління кисню і кисневого
		дефіциту
	Харкотиння	Патологічне виділення органів дихання, яке
		вибрасується при кашлі
	Плевральна рідина	Рідина, яка близька по складу до лімфи і полегшує
		ковзання плевральних листків при диханні
	Трансудат	Незапалювальний плевральний випіт
	Ексудат	Запалювальний плевральний випіт

Для засвоєння вмісту теми ознайомтеся з графами логічних структур 1,2,3,4:

111

Граф логічної структури №1:

ПРИНЦИПИ ЛОБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ХАРКОТИННЯ

макроскопічні			мікроскопічні		бактеріологічні

					ua
характер	нативні препарати		розмальовані	бактеріоскопічн
			препарати	і
окремі				edu
колір				посів на
	клітини крові		клітини бронхів та	середовища
				.
			альвеол
консистенція			.
	пухлинні клітини
			еластичні волокна
елементи		dsmu
	кристали Шарко-		гриби
	Лейдена
	.
	спіралі Куршмана		бактерії
cardiology

112

Граф логічної структури №2:

ХАРАКТЕРИСТИКА МАКРОСКОПІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ХАРКОТИННЯ

характер харкотиння

ua

слизовий

сірозний

слизово-

.

гнійний

гнійний

edu

вязький,

рідкий, піністий

в’язький,

напіврідкий,

безкольоровий

жовтуватий

зеленуватий

.

гострий бронхіт

набряк легені

dsmu

абсцес легені

хронічний

бронхіт

кров’янистий

слизово-

гнійно-

«іржавий»

кров’янистий

кров’янистий

cardiology

рідкий

в’язкий,

напіврідкий,

в’язкий,

прожилки.крові

сіро-

коричнювато-

коричневий

жовтий

туберкульоз,

інфаркт

гангрена легені

крупозна

рак,

легені,

пневмонія

бронхоектази

митральна

вада серця

113

Граф логічної структури №3:

ХАРАКТЕРИСТИКА МІКРОСКОПІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ХАРКОТИННЯ

спіралі	актиноміцети			кристали		еластичні	ua
Куршмана				гематоідина		волокна
						.
бронхіальна	лікування			легеневі	edu
						туберкульоз
астма	антибіотиками			кровотечі
пневмонія				.		абсцесс легені
рак легені			dsmu			рак легені
кристали	.			нейтрофіли		альвеолярні
	еозинофіли
Шарко-Лейдена						макрофаги
cardiology				нагнійні		Пильові клітини
бронхіальна	бронхіальна
астма	астма			захворювання
хронічний						сидерофаги
бронхит
клітини пухлин	циліндричний			еритроцити		бактерії
	епітелій
		бронхіт

бронхіальна

астма

114

Граф логічної структури №4:

ПРИНЦИПИ ЛАБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ПЛЕВРАЛЬНОЇ РІДИНИ

макроскопічні

фізико-хімічні

мікроскопічні

вид		відносна			ua
			клітини крові
		щільність	edu
		вміст білку		.
			еритроцити		нейтрофіли
сірозний	фибринозний	альбумін	еозинофіли		лімфоцити
гнійний	гнілостний	фибриноген.моноцити
геморагічний	хильозний
				макрофаги
колір	.
				клітини
cardiology			мезотелію
				клітини
	зеленувато-жовтий			пухлин
блідо-жовтий		dsmu
коричнево-сірий	рожевий (лаковий)			бактерії
геморагічний	молочно-білий

115

Джерела інформації. Основна література:

1.Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.-М.: Медицина, 1983.

2.Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие.-Донецк: Донеччина, 1999.

3.Методичні вказівки для самостійної роботи. ua

4.Графи логічної структури теми № 1,2,3,4.

5.Інтернет-сайт кафедри адрес: www.cardiology.dsmu.edu.ua .Додаткова література:

1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.-М.: Медицина, 1995.

	edu
.
dsmu
.
cardiologyЗавдання 1.
Ситуаційні завдання.

Ухворого А., 40 років, при мікроскопічному дослідженні харкотиння виявлені еластичні волокна. При яких захворюваннях органів дихання вони наявні у харкотинні?

Завдання 2

Ухворого Р., 51 року, проведене макроскопічне дослідження харкотиння, яке має зловонний запах. При яких захворюваннях органів дихання виявляється такий запах?

116

Завдання 3

У хворого С., 60 років, проведене мікроскопічне дослідження плевральної рідини, при якому виявлені атипові клітини, еритроцити до ½ поля зору. Яке захворювання органів ймовірне у хворого?

Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання.
С. Абсцеса.			ua
Завдання 1		.
Виділення харкотиння «ПОВНИМ РОТОМ» зранку характерно для:
А. Туберкульоза.	edu
В. Пневмонії.

Д. Хронічного бронхіта. Е. Рака легені.

Завдання 2 .

При малій кількості мікобактерій туберкульозу у харкотинні прибігають до методів накопичення, частіше до флотації, препарат красять по ЦилюНильсону. У чому полягає принцип методу і окращування?

А. Харкотиння взбовтують з бензином, із верхнього слою взвесі готують мазок, красять його червоним карболовим фуксином, далі обезцвічують соляною кислотою і докрашують метиленовим синім.

В. Харкотиння взбовтують зі спиртом, із середнього слою взвесфі готують

мазок, окрашують його	червоним карболовим фукчином, далі обезцвічують
	.
сірною кислотою і докрашують бриліантовим зеленим.
С. Харкотиння взбовтують з ксилолом із нижнього слоя взвесі, готують мазок,
cardiologyЕ. Гангрена легенів.
окрашують його еозином, далі обезцвічують соляною кислотою і докрашують
генцианвіолетом.	dsmu

D. Харкотиння взбовтують з ефіром, із верхнього слоя взвесі готують мазок, окрашують його еозином, далі обезцвічують лимонною кислотою і докрашують азуром.

Е. Харкотиння взбовтують з ацетоном, із середнього слоя взвесі готують мазок, окрашують його червоним карболовим фуксином, далі обезцвічують уксусною кислотою і докрашують етакридиновим синім.

Завдання 3

У хворого Н. з бронхоектатичною хворобою при дослідженні харкотиння виявлені еластичні волокна, у приведеному перечні захворювань укажіть ті з них, для яких не характерна наявність еластичних волокон у харкотинні:

А. Кавернозний туберкульоз. В. Абсцес легенів.

С. Рак легенів.

D. Бронхіальна астма.

Завдання 4

При якому захворюванні у харкотинні виявляються спиралі Куршмана? А. При абсцеі легені.

117

В. При крупозній пневмонії.
С. При хронічному бронхіті.
9BD. При бронхіальній астмі.
Е. При бронхоектатичній хворобі.
Завдання 5
Кристали Шарко-Лейдена виявляють у харкотинні найчастіше при:
А. Гострій пневмонії.
В. Хронічному бронхіті.			.
С. Бронхіальній астмі.				ua
D. Глистній інвазії.
Е. Пневмосклерозі.
Завдання 6
Харкотиння кольору малинового желе спостерігають при:
А. Абсцесі легенів.
В. Раку легенів.
С. Набряку легенів.		dsmu
D. Бронхіальній астмі.		.edu
Е. Бронхопневмонії.
Завдання 7
Рідина з плевральної порожнини є транссудатом,якщо відносна щільність її :
А. 1024.
В. 1020.
С. 1022.	.
D. 1016.
Е. 1012.
cardiologyЗавдання 10

Завдання 8

Оцініть результат дослідження плеврального вмісту: відносна щільність - 1027, мутна рідина, зеленувато-жовтого кольору, білок - 60 г/л, проба Ривальти +++,

мікроскопія осаду - нейтрофили вкривають все поле зору. A.Трансудат.

B.Гнійний ексудат.

C.Геморагічний ексудат.

D.Ексудат при туберкульознім плевриті. E. Хильозний трансудат.

Завдання 9

Функціональний стан легенів може бути оцінено за допомогою: A.Бронхографії.

B.Томографії.

C.Бронхоскопії.

D.Спирографії.

E. Флюорографії.

При емфіземі легенів спостерігається збільшення: А. ЖЕЛ.

В. РОвд.

118

С. РОвид. D. ООЛ.

Е. ФЖЕЛ.

Еталони відповідей до вирішення завдань.

Завдання 1: С . Завдання 2: А Завдання 3: Д. Завдання 4:Д. Завдання 5:С. Завдання 6: В . Завдання 7: Е Завдання 8: В. Завдання 9: Д. Завдання 10:Д.

Короткі методичні вказівки до роботи на занятті

Аудиторне заняття починається в учбовій кімнаті з перевірки і корекції завдань

вихідного рівня знань.	.
Надалі викладач розглядає методику дослідження функції зовнішнього диханняua,
харкотиння і плевральної рідини. Після цього студенти самостійно оцінюють і

інтерпретують результати досліджень функції зовнішнього дихання, харкотиння і плевральної рідини при різних захворюваннях органів дихання, що пізніше

обговорюється з викладачем. Наприкінці заняття проводиться підсумковий
тестовийконтроль(завданняконтролюючоготипа) іпідсумокзаняття.
	.
	Тестові контрольні завдання	edu
Завдання 1.
При емфіземі легенів спостерігається збільшення:
А. ЖЕЛ.
В. РОвд.	.
С. РОвид.
D. ООЛ.
Е. ФЖЕЛ.
Завдання 2.	dsmu
Функціональний стан легенів може бути оцінено за допомогою:
A.Бронхографії.
B.Томографії.
C.Бронхоскопії.
D.Спирографії.
E. Флюорографії.
cardiologyE. Хильозний трансудат.

Завдання 3.

Оцініть результат дослідження плеврального вмісту: відносна щільність - 1027, мутна рідина, зеленувато-жовтого кольору, білок - 60 г/л, проба Ривальти +++,

мікроскопія осаду - нейтрофили вкривають все поле зору. A.Трансудат.

B.Гнійний ексудат.

C.Геморагічний ексудат.

D.Ексудат при туберкульознім плевриті.

Завдання 4.

Рідина з плевральної порожнини є транссудатом,якщо відносна щільність її :

А. 1024.

119

В. 1020.
С. 1022.
D. 1016.
Е. 1012.
Завдання 5.
Харкотиння кольору малинового желе спостерігають при:
А. Абсцесі легенів.
В. Раку легенів.				.
С. Набряку легенів.					ua
D. Бронхіальній астмі.			edu
Е. Бронхопневмонії.
Завдання 6.
Кристали Шарко-Лейдена виявляють у харкотинні найчастіше при:
А. Гострій пневмонії.
В. Хронічному бронхіті.
С. Бронхіальній астмі.		dsmu
D. Глистній інвазії.		.
Е. Пневмосклерозі.
Завдання 7.
При якому захворюванні у харкотинні виявляються спиралі Куршмана?
А. При абсцеі легені.
В. При крупозній пневмонії.
С. При хронічному бронхіті.	.
10BD. При бронхіальній астмі.
Е. При бронхоектатичній хворобі				взвесфі готують
cardiologyВ. Харкотиння взбовтують зі спиртом, із середнього слою
Завдання 8.
У хворого Н. з бронхоектатичною хворобою при дослідженні харкотиння
виявлені еластичні волокна, у приведеному перечні захворювань укажіть ті з

них, для яких не характерна наявність еластичних волокон у харкотинні: А. Кавернозний туберкульоз.

В. Абсцес легенів. С. Рак легенів.

D. Бронхіальна астма. Е. Гангрена легенів.

Завдання 9.

При малій кількості мікобактерій туберкульозу у харкотинні прибігають до методів накопичення, частіше до флотації, препарат красять по ЦилюНильсону. У чому полягає принцип методу і окращування?

А. Харкотиння взбовтують з бензином, із верхнього слою взвесі готують мазок, красять його червоним карболовим фуксином, далі обезцвічують соляною кислотою і докрашують метиленовим синім.

мазок, окрашують його червоним карболовим фукчином, далі обезцвічують сірною кислотою і докрашують бриліантовим зеленим.

120