Терапия
.pdf5. Слизиста оболонка стравоходу вистилає:
A.Багатошаровим плоским епітелієм
B.Циліндровим епітелієм
C.Одношаровим плоским епітелієм
D.Війчатим епітелієм
E.Келихоподібними клітинами
6. За допомогою якого дослідження можна отримати матеріал для біопсії
A.Рентгенографії
B.УЗІ (сонографії)
C.Комп'ютерній томографії
|
|
|
|
. |
|
D.ФГДС (фиброгастродуоденоскопія) |
edu |
ua |
|||
E. Радіоізотопному скануванні |
|
|
|||
|
|
|
|
||
7. Який метод найточніше відображає секреторну функцію шлунку: |
|
||||
A.одномоментний (товстим зондом) |
|
|
|
||
B.фракційний (тонким зондом) |
|
|
|
|
|
C.беззондовий (уропепсин, десмоидна проба, іонообмінні смоли) |
|
|
|||
D.радиометричний |
|
dsmu |
|
|
|
E. вимір електрометрічной рН |
|
|
|
||
8. У хворого 48 років загальна кислотність жел.соку, після уведення |
|||||
капустяного сніданку 70 т. од. Діспептичні явища відсутні, при |
|||||
рентгенологічному дослідженні і гастроскопії патології у шлунку не виявлено. |
|||||
Оціните показники кислотності шлункового соку у даного хворого: |
|
||||
A.варіант норми. |
|
|
|
|
|
B.гиперацидний гастрит |
. |
|
|
|
|
C.знервований шлунок |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
D.виразкова хвороба шлунку |
|
|
|
|
|
E. рак шлунку |
|
|
|
|
|
cardiology |
|
|
|
|
|
9. Хворому 45 рок., виповнено фракційне зондування, порції: |
|
|
|||
На пустий шлунок - 20 мл, загальна кислотність - 20 т.од., виявлена молочна кислота, вільна соляна кислота - 0 т.ед., 1 базальна для фази - 6,8,8,5 мл, загальна кислотність - 15,22,20,10 т.од., вільна соляна кислота - 0, 0, 0, 0, т.од.,
2 фазастимульована (гістамін 0,1% мл п/к) - 10,18,8,6 мл, загальна кислотність - 10,18,20,15 т.од., вільна соляна кислота - 0, 0, 0, 0, т.од.,
Оціните отримані дані загальної і вільної соляної кислот:
A.гистаминрезистентна ахлоргідрія
B.негистаминрефрактерна ахлоргідрія
C.помірна секреторна недостатність D.виражена гіперхлоргідрія
E. виражена секреторна недостатність
10. Який вигляд калу характерний для шлункової кровотечі:
A.з домішками свіжої крові B.з домішками слизу
C.дьогтеподібний
D.нормальний Е. безбарвний
191
«Затверджено»
на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини №2
Завідувач кафедрою
член-кор. АМНУ, проф. Ігнатенко Г А
|
|
|
”______”______________________2009 р |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ua |
|
|
|
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
edu |
|
|
||
|
Для самостійної роботи студентів |
|
|
|
|
|||||
|
при підготовці до практичного заняття |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Дисципліна |
|
Пропедевтика внутрішньої медицини |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Модуль № 2 |
|
Симптоми |
і |
|
синдроми |
|
при |
|
|
|
|
.захворюванняхdsmuвнутрішніх органів |
|
|
||||||
|
Змістовний модуль № 9 |
|
Основні симптоми і синдроми при |
|
||||||
|
|
захворюваннях |
шлунково-кишкового |
|
||||||
|
|
|
тракту та системи виділення і |
|
||||||
|
|
|
інтерпретація |
|
|
|
результатів |
|
||
|
|
|
інструментальних і лабораторних методів |
|
||||||
|
|
|
обстеження. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тема заняття |
|
Синдром |
абдоминалгії, |
синдром |
|
||||
|
|
диспепсії, |
синдром |
мальабсорбції, |
|
|||||
|
|
|
синдром знервованої товстої кишки |
|
|
|||||
|
Курс |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Факультет |
|
медичний |
|
|
|
|
|
|
|
|
cardiology |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Актуальність теми: У всьому світі захворювання органів травлення займають TоднеT з TведучихT місць серед причин непрацездатності та смертності. Практично всі захворювання шлунково-кишкового тракту проявляють себе больовим і диспепсичним синдромами, можливе також поєднання з синдромами знервованої товстої кишки і мальабсорбції. Відому роль при захворюваннях
шлунково-кишкового тракту займає - клінічна картина і прояв провідних
симптомів, це необхідне для визначення патологічних синдромів і постановки
Загальна мета: засвоїти клінічні прояви провідних симптомів при.наступнихua патологічних станах - синдром абдоминалгії, синдром диспепсії, синдром мальабсорбції, синдром знервованої товстої кишки, уміти виявляти ці синдроми.
діагнозу. Знання цих процесів, є невід'ємною складною частиною лікувального процесу і сприяє полегшенню стану пацієнта і забезпечує успіх лікування
Конкретні цілі:
1. Володіти методами дослідження хворих із захворюваннями органів |
|
травлення. Засвоїти основні скарги та клінічні прояви., патології шлунково- |
|
dsmu |
edu |
кишкового тракту, на підставі яких можна виявити наступні синдроми, - абдоминалгії, диспепсії, мальабсорбції, знервованої товстої кишки.
2. |
Провести діагностику синдрому абдоминалгії. |
3. |
Провести діагностику синдрому диспепсії. |
4. |
Провести діагностику синдрому мальабсорбції. |
5. |
. |
Провести діагностику синдрому знервованої товстої кишки. |
|
6. |
Використовувати клінічні, інструментальні, лабораторні методи дослідження |
для виявлення синдромів патології ШКТ.
Цілі вихідного рівня знань-умінь:
1.Знати анатомічні особливості різних відділів травного тракту (каф-ра анатомії).
2.Знати особливості травлення на різних рівнях травного тракту (каф-ра фізіології).
3.Визначати і інтерпретувати основні показники інструментальних і лабораторних методів дослідження шлунково-кишкового тракту.
cardiologyЗавдання для перевірки вихідного рівня (еталони відповідей дани після
останнього завдання)
Завдання 1:
Мальобсорбція проявляє себе:
A. ожирінням
B. інтенсивними болями у брючної порожнини
C. постійними запорами
D. печією
E. схудненням і слабкістю
193
Завдання 2: |
|
|
Диспепсія проявляє себе: |
|
|
A. ожирінням |
|
|
B. малоінтенсивними болями у брючної порожнини |
|
|
C. постійними запорами |
|
|
D. печією |
|
|
E. порушенням травлення |
|
|
Завдання 3: |
|
|
Обличчя «Гіппократа» характерне для: |
|
|
A. ниркової коліки |
. |
|
B. запалення парієнтальної очеревини при апендициті |
||
C. метеоризму |
||
ua |
||
D. гипосекреторного синдрому |
|
|
E. печінкової коліки |
|
Завдання 4:
Виберіть причини мальабсорбції, які викликані патологією тонкого
кишечника: |
|
|
A. туберкульоз мезентеріальних лімфатичних вузлів. |
||
B. хвороба Крону |
|
edu |
|
|
|
C. хронічний панкреатит |
|
|
D. порушення проходження жовчовивідних протоків |
|
|
E. будь-який з представлених варіантів відповідей |
|
|
Завдання 5: |
|
|
Виберіть причини які не характерні для диспепсії: |
|
|
A. туберкульоз мезентеріальних лімфатичних вузлів |
|
|
B. хвороба Крону |
. |
|
C. хронічний панкреатит |
|
|
dsmu |
|
|
D. порушення проходження жовчовивідних протоків |
|
|
E. будь-який з представлених варіантів відповідей |
|
|
cardiologyЕталони відповідей до вирішення завдань.
Завдання 1: Е. Завдання 2: Е. Завдання 3: В. Завдання 4: В. Завдання 5: Е.
Інформацію для забезпечення вихідного рівня знань, можна знайти в наступних підручниках:
1.Нормальна фізіологія. Під ред. В.І. Філімонова. - К.: Здоров'я, 1994.-608 с.
2.Прівес М.Г., Лисенков Н.К., Бушковіч В.І. Анатомія людини. -С-Петербург.: Вид-во «Гіппократ», 1998.
3.Фізіологіялюдини. Підред. Р. ШмідтаиГ. Тевса.- Моськва:ізд-во«Світ». 1986.
Зміст теми:
Теоретичні питання до заняття:
1. Методи дослідження хворих із захворюваннями органів травлення: фізичні (огляд, перкусія, аускультація, пальпація) і додаткові (інструментальні, променеві, лабораторні, морфологічні).
194
2. |
Діагностика синдрому абдоминалгії на основі клінічних, інструментальних, |
|
лабораторних методів дослідження. |
|
|
3. |
Діагностика синдрому диспепсії на основі клінічних, інструментальних, |
|
лабораторних методів дослідження |
|
|
4. |
Діагностика синдрому мальабсорбції на основі клінічних, інструментальних, |
|
лабораторних методів дослідження. |
|
|
5. |
Діагностика синдрому знервованої товстої кишки на основі клінічних, |
|
інструментальних, лабораторних методів дослідження. |
.ua |
|
Практичні завдання, які виконуються на занятті: |
||
1.Методи дослідження хворих із захворюваннями органів травлення: фізичні (огляд, перкусія, аускультація, пальпація) і додаткові (інструментальні, променеві, лабораторні, морфологічні).
2.Діагностика синдрому абдоминалгії на основі клінічних, інструментальних, лабораторних методів дослідження. .
3.Діагностика синдрому диспепсії на основі клінічних, інструментальних, лабораторних методів дослідження
4.Діагностика синдрому мальабсорбції на основі клінічних, інструментальних, лабораторних методів дослідження.
5.Діагностика синдрому знервованої товстої кишки на основі клінічних, інструментальних, лабораторних методів дослідження. edu
Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до |
||||||
заняття: |
. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
cardiology |
|
|
|
|||
|
Термін |
|
|
Визначення |
|
|
|
|
|
|
dsmu |
|
|
|
Синдром мальабсорбції |
|
|
Порушення всмоктування і засвоєння їжі. |
|
|
|
Синдром знервованої |
|
|
Розлад секреторної і рухової функції |
|
|
|
товстої кишки. |
|
|
товстої кишки без достовірно встановлених |
|
|
|
|
|
|
органічних змін. |
|
|
|
Диспептичний синдром – |
|
|
симптомокомплекс, |
що характеризується |
|
|
|
|
|
порушенням травлення в травному тракті. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром абдоминалгії |
|
|
болі психогенної |
природи вимагаючі |
|
|
|
|
|
лікування, направленого в першу чергу на |
|
|
|
|
|
|
корекцію психічних розладів. |
|
|
|
|
|
|
|||
Для засвоєння вмісту теми ознайомтеся з граф логічними структурами: |
||||||
195
Граф логічна структура:1
|
|
|
ua |
|
|
. |
|
|
|
edu |
|
|
. |
|
|
|
dsmu |
|
|
. |
|
|
|
cardiology |
|
|
|
196
Граф логічна структура:2
|
|
|
ua |
|
|
. |
|
|
|
edu |
|
|
. |
|
|
|
dsmu |
|
|
. |
|
|
|
cardiology |
|
|
|
197
Граф логічна структура: 3
|
|
|
ua |
|
|
. |
|
|
|
edu |
|
|
. |
|
|
|
dsmu |
|
|
. |
|
|
|
cardiology |
|
|
|
198
Джерела інформації. |
|
|
Основна література: |
|
|
1. |
Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутрішніх хвороб: |
|
навчальний посібник.-Донецьк: Донеччина, 1999.- С.414-422, 189-194. |
||
2. |
Лекція. |
|
3. |
Струтинский А.В. та ін „Основи семиотики заболеваний внутренних |
|
органов”, Атлас, Москва, 2008 р |
|
|
4. |
Граф-логічної структури по темі заняття (див. додаток № 1, 2, 3, 4, 5). |
|
5. |
інтернет-сайт кафедри адреса: www.cardiology.dsmu.edu.ua |
.ua |
Додаткова література: |
||
1.Лисенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомія людини. –З -Петербург : З «Гіппократ», 1998.-С. 150-171.
2.Фізіологія людини. Під ред. Р. Шмидта й Г. Тевса.- Москва:З «Мир». 1986.-
С.141-152.
3.Нормальна фізіологія. За ред. В.И. Филимонова. - .К.: Здоров'я, 1994.-608 с.
4.Миколаєва А.Я. Біологічна хімія: Учеб. для мед. вузів - Г :Высш.
5.шк., 2000. -495 с.
6.Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутрішніх хвороб:
Підручник.-М.: Медицина, 1983.-С.386-450.
7.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутрішніх хвороб: Підручник.-М.: Медицина, 1995.-С.227-289. edu
|
СИНДРОМ АБДОМІНАЛГІЇ |
|
. |
Абдоміналгія – це виникнення абдомінальних болів, не пов'язаних з |
|
органічними захворюваннями ШКТ, вони представляють певні діагностичні |
|
cardiologyтопографією органів, мінливість локалізації, інтенсивності, характеру болю, |
|
труднощі. Слід підкреслити, що абдоминалгії мають, як правило, |
|
багатофакторну етіологію і патогенезdsmuголовними ланками яких виступають: |
|
1. |
психогенні |
2. |
нейрогенні |
3. |
ендокринні |
4. |
метаболічні "неорганічні". |
Абдоміналгії психогенної природи.
Поважно уточнити анамнез життя і пережитих стресів, життєвих подій та встановити принципові для доказу психогенної природи захворювання обставини.
Абдоміналгії в картині вегетативного кризу - досить часта клінічна ситуація. При цьому болі в животі можуть бути першим симптомом або виникають на висоті кризу, періодично супроводячись посиленою перистальтикою кишечника.
Абдоміналгії при психічних захворюваннях
"абдомінальні психалгії" - підкреслюють відсутність зв'язку між болем та
незвичайні описи "забарвлення" болів. Зазвичай відзначають також і істотну різницю між описом болів як "надмірних", "нестерпних" і досить задовільним загальним станом пацієнта, його настроєм, апетитом, сном та поведінкою, які
199
наголошуються на тлі інших психічних порушень. Патогенез болю пов'язаний по суті з психічним захворюванням, коли "біль в животі" є надцінною, маревною ідеєю, організуючою патологічну поведінку хворого.
Абдомінальна мігрень
Біль носить інтенсивний, дифузний характер, але може інколи бути
локалізована в області пупка, супроводитися нудотою, блювотою, проносом,
Абдоміналгії при епілепсії ua
зблідненням і похолоданням кінцівок. Тривалість болів вагається від півгодини
до кільких годин або навіть декільких діб. Можливі різні поєднання з мигренозної цефалгією: одночасна поява абдомінального і головного.болю, їх
Болі в животі можуть бути проявом простого эпелептичного нападу, при цьому характерне поширення болів і неприємних відчуттів, інколи у поєднанні з
нудотою, від живота вгору до голови, після чого виникає виключення свідомості і з'являються різні вегетативні порушення.або розвертається генерализованний напад.
Діагностичними критеріями абдомінальнихdsmuболів епілептичної природи є пароксизмальность і короткочасність (секунди) нападу.
чергування, домінування однієї з форм при одночасної їх присутності edu
Абдоміналгії при тетанії
Важливою рисою болів при тетанії є те що періодично виникає, спазматичний і хворобливий, характер. Хворі скаржаться на "коліки", відчуття скорочення, стискування, спазмів в животі. У діагностиці мають значення виявлення парестезій та м'язово-тонічних феноменів в кінцівках.
Патогенез абдомінального болю.при тетанії обумовлений підвищеною нервово-
м'язовою збудливістю, пов'язаною з виникненням м'язових скорочень і спазмів cardiologyв поперечно-смугастій та гладкій мускулатурі, порушенням мінерального
балансу, вираженої вегетативної дисфункції.
Абдоміналгії при періодичній хворобі
Захворювання характеризується періодично виникаючими нападами гострих болів у животі та суглобах, що супроводяться підвищенням температури до високих цифр (40-42°С).
Пароксизми болів нагадують картину "гострого живота". У хворого відмічається нудота, блювота, пронос; при пальпації живота виявляється різка напруга м'язів передньої стінки живота, різко позитивний симптом ЩеткинаБлюмберга. З урахуванням того, що біль в животі, окрім лихоманки, супроводиться також підвищенням СОЄ і лейкоцитозом, ці хворі часто піддаються оперативним втручанням, а частина з них і повторним.
Абдоміналгії при порфирії
Порфирієві абдоміналгії - велика група захворювань різної етіології, в основі яких лежить порушення обміну порфирінів (пігменти, широко поширені у живій природі. У складі гемоглобінів, міоглобінів, цитохромів та вітамінів беруть участь у найважливіших біологічних процесах).
Провідна ознака вказаної форми хвороби - абдомінальний синдром: періодично виникаючий колікоподібний біль у животі тривалістю від кілько годин до декількох днів. До болю можуть приєднатися блювота, запор та рідше діарея.
200