Терапия

C.Гіпертонічна хвороба

D.Хронічний пієлонефрит E.Хронічний гломерулонефрит

Завдання 6

Хворий К., 42 роки, страждає впродовж 8 років на гіпертонічну хворобу. Сьогодні після емоційного стресу на роботі став дратівливим, відчуває сухість у роті. Об-но: у свідомості, тремор рук, обличчя гіперемовано, шкіра

	зволожена, поліурія. АТ 210/100 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/хв. Рухових і чутливих
		.
	порушень немає. Цукор крові 4,5 ммоль/л. Яке ускладнення розвинулося у
	хворого?	edu	ua
	A.Гіпертонічний криз
	B.Гіпоглікемія
	C.Ішемічний інсульт

D.Геморагічний інсульт

E.Діабетична кома

. Еталони відповідей до вирішенняdsmuзавдань.

Завдання 1: В. Завдання 2: С. Завдання 3: С. Завдання 4:А. Завдання 5:А. Завдання 6: А .

Короткі методичні вказівки до роботи на занятті

Аудиторне заняття починається в навчальній кімнаті з перевірки і корекції завдань початкового рівня знань. Потім викладач на одному із студентів демонструє техніку вимірювання. артеріального тиску аускультативним

методом Короткова. При цьому демонструються можливі помилки, які зазвичай cardiologyзустрічаються при вимірі тиску крові Потім заняття продовжується в палатах.

Викладач демонструє студентам методику і особливості збору скарг, анамнезу і фізичні навички дослідження у хворих із синдромом артеріальної гіпертензії, а також демонструє послідовність і техніку вимірювання артеріального тиску у пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію. Надалі студенти самостійно вимірюють артеріальний тиск крові у хворих на гіпертонічну і гіпотонічну хвороби. Для цього вони розділяються на групи по 2-3 особи. Використовують сфігмоманометр Ріва-Роччі. Потім студентами здійснюється курація хворих згідно теми заняття: опит, огляд, фізичне обстеження, знайомство та інтерпретація додаткових методів дослідження. Надалі разом із викладачем обговорюється вірогідна причина розвитку синдрому артеріальної гіпертензії. Заняття продовжується в навчальній кімнаті, де студентам пропонується вирішити контрольні завдання за фактичним матеріалом теми, підводиться підсумок аудиторного заняття.

Тестові контрольні завдання Завдання 1

У хворого Л, 34 років, хронічний гломерулонефрит, АТ 180/95 мм рт.ст. Визначається набряковий синдром і порушення азотовидільної функції нирок. Яка симптоматична гіпертензія у хворого?

91

A.Ренопаренхімна гіпертензія

B.Гіпертонічна хвороба

C.Вазоренальна АГ

D.Феохромоцитома

E.Первинний альдостеронізм (синдром Кона).

Завдання 2

Хворий С., 52 років, скаржиться на головний біль. Над легенями дихання

везикулярне, хрипів немає. Ліва межа серця на 2 см зсунута					ліворуч від
средньоключичної					.
	лінії. Діяльність серця ритмічна, на верхівці перший тон
ослаблений, акцент другого тону на аорті, АТ 210/180 мм рт.ст. Набряків немає.
На ЕКГ - депресія				edu
	сегмента ST в I, avL, V5-6 відведеннях, RV5-6>RV4.
QRS=0,09 сек. Вкажіть провідний синдром.						ua
A.Тотальної серцевої недостатності
B.Артеріальної гіпертензії			.
C.Лівошлуночкової серцевої недостатності
D.Бронхообструктивний синдром
E.Печінкової недостатності
Завдання 3
Хворий М., 58 років скаржиться на головний біль. Над легенями дихання
везикулярне. Ліва межа серця на 2 см зсунута ліворуч від середньо-ключичної
лінії. Діяльність серця ритмічна, акцент другого тону на аорті, АТ 220/180 мм
рт.ст. На ЕКГ - депресія сегмента ST в I, avL, V5-6 відведеннях, RV5>RV4.
QRS=0,10 сек. Про що свідчать ЕКГ зміни?
		.
A. Про атріовентрикулярну блокаду
B. Про інфаркт міокарда
cardiologyділянці серця, що виник вперше близько години тому. Більше 20 років страждає
C. Про гіпертрофію лівого шлуночка
D. Про гіпертрофію правого шлуночкаdsmu

E. Про блокаду лівої ніжки пучка Гіса

Завдання 4

Хворий P., 56 років, скаржіться на головний біль. Об-но: ліва межа серця на 2,5 см зсунута ліворуч від середньоключичної лінії. Діяльність серця ритмічна, акцент другого тону на аорті, АТ 195/100 мм рт.ст. На ЕКГ - депресія сегмента ST в I, avL, V5-6 відведеннях, RV5>RV4. QRS=0,09 сек. Чим обумовлений зсув лівої межі серця?

A.Гіпертрофією лівого шлуночка

B.Гіпертрофією правого шлуночка

C.Гіпертрофією лівого передсердя

D.Гіпертрофією правого передсердя

E.Дилатацією правого шлуночка

Завдання 5

Хвора Л., 68 років, звернулася до лікаря зі скаргами на інтенсивний біль у

на гіпертонічну хворобу. Діяльність серця ритмічна, тони звучні, ЧСС 100 уд/хв., АТ 200/110 мм рт. ст., набряків немає. На ЕКГ: ел вісь серця відхилена ліворуч (кут альфа = -50), інтервал P-Q 0,18 с, депресія сегмента ST на 10 мм у

92

I відвіденні, AVL, V5-V6, глибокий негативний зубець Т до 10 мм завглибшки, SV2+RV5=35 мм. Яке ускладнення гіпертонічної хвороби розвинулося?

A.Тромбоз мезентеріальних артерій
B.Інфаркт міокарда
C.Інфаркт мозку
D.Порушення ритму серця
E.АВ блокада 3 ступеня
Завдання 6			.
Хворий М., 49 років, звернувся до лікаря зі скаргами на періодичний головний
біль. Межі відносної серцевої тупості зсунуті вліво на 2 см. Діяльність серця
			edu
ритмічна, тони звучні, ЧСС 66 уд/хв, АТ 190/120 мм рт. ст. На ЕКГ : ел вісь
відхилена вліво (кут альфа = -45), депресія сегм. ST на 0,5 мм в I відв.,uaAVL,
V5-V6, SV2+RV5=35 мм. На користь якої патології свідчать дані ЕКГ ?
A.На користь гіпертрофії правого і лівого шлуночків
B.На користь гіпертрофії міжшлуночкової перегородки
C.На користь гіпертрофії лівого шлуночка
C.Холецистит	dsmu
D.На користь інфаркту міокарда		.
E.На користь екстрасистолії
Завдання 7
Хворий Т., 66 років, госпіталізований із приводу вперше виявленої гіпертензії -
210/100 мм рт.ст. Протягом 10	років страждає на сечокам'яну хворобу,

хронічний бронхіт, холецистит, аденому передміхурової залози. Рік тому
виявлений цукровий діабет тип II. На ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
	.
Вкажіть можливу причину синдрому артеріальної гіпертензії?
A.Сечокам'яна хвороба
cardiologyХворий 23 років скаржиться на нападоподібний головний біль, тремор, страх,

B.Аденома передміхурової залози

D.Хронічний бронхіт

E.Цукровий діабет

Завдання 8

Хворий Н., 33 роки, госпіталізований у кардіологічне відділення з приводу підвищеного АТ до 170/100 мм рт.ст. Об-но: Діяльність серця ритмічна, ЧСС 80 уд/хв. На ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Яке першочергове дослідження необхідно провести хворому з метою виключення ниркового походження гіпертензії?

A.Рентгенографію шлунка

B.Дослідити аналіз сечі

C.Сонографію селезінки

D.Сонографію печінки E.Дослідити загальний аналіз крові

Завдання 9

серцебиття і кризоподібне підвищення тиску до 170/100 мм рт.ст. За даними сонографії у проекції лівої надниркової залози відмічена пухлина 1х3 см. У

93

аналізі сечі: питома вага 1022, білка немає, Л 1-2, еритроцитів немає. Вкажіть причину кризового підвищення артеріального тиску.

A.Феохромоцитома
B.Рак нирки
C.Гіпертонічна хвороба
D.Хронічний пієлонефрит
E.Хронічний гломерулонефрит
Завдання 10			.
Хворий 56 років скаржиться на появу нападоподібного головного болю,
тремору, страху, серцебиття, тиску, що супроводжується підвищенням АТ до
		edu
200/120 мм рт.ст. За даними комп'ютерної томографії в проекції лівої
надниркової залози відмічена пухлина 5х2 см. Діагностована феохромоцитомаua.
Чим обумовлене нападоподібне збільшення артеріального тиску?
A. Низьким рівнем калію крові
B. Високою концентрацією катехоламінів у крові
C. Високою концентрацією кортизолу крові
	dsmu
D. Збільшеним ударним викидом лівого шлуночка
Е. Збільшеною концентрацією у крові альдостерону.
.
cardiology

94

Міністерство охорони здоров’я України

Донецький національний медичний університет ім.М.Горького

				«Затверджено»			ua
				на методичній нараді		.
				кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №2
				Завідувач кафедри
				член-кор. АМНУ, проф. Ігнатенко Г А
				__________»_____»	edu
						2009 р.
				.
				dsmu
		МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
		.
		Для самостійної роботи студентів
cardiology
	при підготовці до практичного заняття
	Дисципліна		Пропедевтика внутрішньої медицини
	Модуль №2		Симптоми та синдроми при захворюваннях
			внутрішніх органів
	Змістовний модуль № 7		Основні симптоми і синдроми при захворюваннях
				серцево-судинної системи
	Тема заняття		Синдром ураження міокарда. Синдром порушення
			ритму серця. Синдром гідроперикарда. Основні
			симптоми та синдроми при стенокардії та інфаркті
			міокарда. Гострий коронарний синдром.
	Курс			3
	Факультет			медичний

Донецьк 2009

95

Актуальність теми: хвороби серця – одна з найбільш актуальних соціальномедичних проблем - це зумовлено як значною кількістю захворюваності і смертністю, так і складністю діагностики і лікування цих хворих. Своєчасна діагностика уражень серця дозволяє оптимізувати медичну допомогу та покращити прогноз цих хворих.

Загальна мета: вміти діагностувати синдроми при ураженні міокарда,
перикарда, порушеннях серцевого ритму, стенокардії та інфаркті міокарда.
Конкретні цілі:		.
1.		edu
	Характеризувати загальні клінічні ознаки ураження міокарда та
класифікувати їх за етіологічним принципом.			ua
2. Характеризувати гемодинамічні порушення і клінічні ознаки синдрому
гідроперикарда. Розрізнятипричинийогорозвиткутаваріантиклінічногоперебігу.
3.	Визначати порушення автоматизму, провідності, збудливості серця та
диференціювати їх клінічні ознаки.
4.	dsmu
	Визначати основні симптоми і синдроми стенокардії
5.	Характеризувати основні симптоми і синдроми інфаркту.міокарда.

Цілі вихідного рівня знань-вмінь:

1. Оцінювати основні анатомічні параметри серцево-судинної системи.

«Анатомія»
2.Оцінювати основні фізіологічні характеристики серцево-судинної системи
людини. «Фізіологія».	.
cardiologyЗавдання 3

Завдання для перевірки вихідного рівня (еталони відповідей наведені після останнього завдання)

Завдання 1

Визначте кількість клапанів серця людини:

А. 2 В. 3 С. 4 D. 5 Е. 6

Завдання 2

Визначте кількість шарів міокарда лівого шлуночка:

А. 1 В. 2 С. 3 D. 4 Е. 5

Центром автоматизму першого порядку серця є: А. Синоатріальний вузол В. Атріовентрикулярне з’єднання

96

	С. Міжпередсердний пучок Бахмана
	D. Права ніжка пучка Гіса
	Е.	Задня гілка лівої ніжки пучка Гіса
	Завдання 4
	Чому дорівнює хвилинний об’єм кровотоку правого шлуночка в нормі?
	А.	1,5 літри за хв.
	В.	2,5 літри за хв.
	С.	3,0 літри за хв.			.
	D.	3,5 літри за хв.
	Е.	5,0 літрів за хв.
	Завдання 5
	Чому дорівнює трансмембранний потенціал покою кардіоміоцита?
						ua
	А. 30 mV
	В. 50 mV			.
	С. 65 mV
	D. 90 mV
	Е. 105 mV
	UЕталони відповідей до завдання:			edu
	1. С; 2. С; 3. А; 4 Е; 5 D.
	UІнформацію для забезпечення вихідного рівня знань можна знайти в таких
	посібниках:
	1.	Р.Д.Синельников, Я.Р.Синельников Атлас анатомии человека в 4-х томах.-
	М.: Медицина, 1996. Т. 3. С. 18-47
			.

2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., БушкевичdsmuВ.И., Анатомия человека: Учебник. - С.-Петербург: Изд-во «Гиппократ», 1998. - С. 138-153 3. Нормальная физиология. Под ред. В.И.Филимонова. – К.: «Здоровье», 1994.- 608 с.

Зміст теми:

Теоретичні питання до теми:

1.Мати уявлення про клінічні ознаки ураження міокарда.

2.Знати гемодинамічні порушення і клінічні ознаки синдрому гідроперикарда.

3.Знати порушення автоматизму, провідності, збудливості серця.

4.Знати основні симптоми і синдроми стенокардії та інфаркту міокарда.

Практичні завдання, що виконуються на занятті:

1.Діагностика клінічних ознак ураження міокарда.

2.Вміння діагностувати симптоми гідроперикарда.

3.Верифікація порушень серцевого ритму клінічними та інструментальними методами.

4.Вміння діагностувати основні симптоми і синдроми стенокардії і інфаркту

міокарда.cardiology

97

Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент під час підготовки до заняття:

	Термін		Визначення
	Автоматизм	Здатність органів і окремих тканин до
						ua
		ритмічної діяльності незалежно від
		зв’язку зі зовнішніми збудниками
					.
	Асистолія	Повна зупинка діяльності одного або
		всіх відділів серця при відсутності
				edu
		біоелектричної активності
	Велоергометрія	Метод функціонального дослідження
		серця з застосуванням дозованого
		фізичного навантаження за
			.
		допомогою велоергометра
	Ішемія	Зменшення кровопостачання ділянки
		dsmu
		тіла, органа або тканини внаслідок
		звуження або закупорки відповідної
		артерії
	Кардіомегалія	Збільшення розмірів і маси серця
	Тампонада серця	Стискання серця як наслідок
		швидкого накопичення великої
		кількості рідини в перикардиальній
		сумці з підвищенням у ній тиску
cardiology
Для засвоєння змісту теми ознайомтеся.			з граф логічними структурами:

98

UГраф логічна структура

Клінічні ознаки аритмії серця

серцебиття

Перебої в

непритомність

Загрудинний

Серцева

роботі серця

біль

ua

недостатність

Загальні клінічні ознаки ураження міокарда

.

edu

біль в ділянці

тахікардії або

екстрасистолії

тромбоемболії

серця

брадикардії

задишка

глухість тонів

блокади

миготлива

серця

.

аритмія

dsmu

Гідроперикард (ознаки тампонади серця)

Гемодинаміка

ЕКГ

ЕхоКГ

Погіршення заповнення кров’ю

Сниження вольтажу зубців

Вільний простір між епікардом,

камер серця, підвищення

Інверсія зубця Т

що рухається, і нерухомим

інтраперикардіального тиску:

Елевація сегмента ST

перикардом

-

Зменшення серцевого

.

викиду

-

Виникнення задишки

cardiology

-

Підвищення ЦВТ

- Наявність

парадоксального пульсу

-

Зниження АТ

-

Короткочасне порушення

свідомості

ЕКГ при ішемії міокарда

Позитивний

Негативний

Елевація сегмента

Депресія сегмента

коронарний Т

коронарний Т

ST

ST

Субендокардіальна

Субепікардіальна

Трансмуральне

Трансмуральне

ішемія міокарда

ішемія міокарда

ураження передньої

ураження задньої

стінки

стінки

99

Джерела інформації.
Основна література:
1.	Мурашко В.В. и др. Медицинская этика и деонтология. – М.:Медицина, 1989.
2.	Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. – М.:
Медицина, 1989. – с 257 – 273
3.	Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней:		ua
учебное пособие. – Донецк: Донеччина, 1999. – с 379 – 407
4.	Лекція.	.
5.	Графи логічної структури «Клінічні ознаки аритмії серця», «Загальні клінічні

ознаки ураження міокарда», «Ознаки тампонади серця», «ЕКГ ознаки ішемії міокарда».

Додаткова література:

1.Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М.: Медицина, 1987.- 256с. .

2.Пропедевтика внутрішніх хвороб / За ред. Ю.І. Децика - К.: Здоров’я, 1998.-

504с.

3.Синяченко О.В., Игнатенко Г.А., Фаерман А.А., Ермолаева М.В. Электрокардиография: Учебное пособие.- Донецк: Донеччина, 1998.- 90с.

4.Методичні розробки для аудиторної і самостійної роботи студентів.edu

			dsmu
			Орієнтовна основа дій(ООД).
		Алгоритм аналізу ЕКГ у хворого з порушенням ритму.
		.
	Крок 1		Визначення регулярності серцевих скорочень
	cardiologyОцінка функції провідності
	Крок 2 Визначення числа серцевих скорочень
	Крок 3 Визначення електичної вісі серця
	Крок 4		Аналіз зубців Р, комплекса QRS, інтервалу PQ, сегмента ST,
			зубця Т
	Крок 5		Визначення джерела збудження
	Крок 6		Оцінка функції провідності
	Крок 7		ЕКГ висновок

1.Вимірювання довжини зубця Р (визначення провідності по передсердях).

2.Вимірювання довжини интервалу PQ (визначення проведення по передсердях, A/V вузла, системі Гіса).

3.Вимірювання довжини комплексу QRS (визначення проведення по шлуночках)

4.Визначення интервалу внутрішнього відхилення у відведеннях VR1R VR6.

100