33) Поствакцинальные осложнения. Классификация, причины их развития, способы профилактики.

Поствакцинальные осложнения– тяжёлые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок:

Анафилактический шок;

Тяжёлые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический отёк), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной болезни;

Энцефалит;

Вакциноассоциированный полиомиелит;

Поражение центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также проявления судорожного синдрома;

Генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;

Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

Диагностика и лечение поствакцинальных осложнений.

Все поствакцинальные осложнения делятся на ряд групп:

Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации, немногочисленны.

Нарушения стерильности приводят к развитию нагноений. Подкожное введение адсорбированных вакцин может привести к образованию асептических инфильтратов. Введение БЦЖ подкожно, как следствие могут быть холодные абсцессы.

Использование одноразовых шприцов исключает передачу ВИЧ и гепатитов В, С, Д.

Осложнения, связанные с качеством вакцины появляются у нескольких привитых одной серией вакцины. За последнее десятилетие в стране не регистрируются.

Осложнения, связанные с введением повышенной дозы , могут быть обусловлены:

введением препарата в большем объёме;

плохим перемешиванием сорбированного препарата;

подкожным введением вакцин против ООИ (чума, туляремия), разведённых для накожного введения;

Особую опасность представляет ошибочное введение препарата.

Профилактика осложнений обеспечивается, прежде всего, специальной подготовкой мед. персонала, осуществляющего вакцинацию.

Осложнения, вследствие индивидуальной реакции, чаще имеют характер аллергических и неврологических.

Каждый случай необычных реакций и осложнений требует анализа и

дифференцирования с наслоением различных заболеваний. При этом основные критерии следующие:

Общие тяжёлые реакции с повышенной температурой и фебрильными судорогами на инактивированные вакцины появляются не позже 48-ми часов после прививки (АКДС, АДС, АДС –М) и не раньше 4-5 – на живые вакцины (коревая, паротитная);

Реакции на живые вакцины (кроме аллергических немедленного типа) не могут появиться раньше 4-6-го дня и более чем через 12-14 дней после коревой, 21 дня – после паротитнойи 30 дней – после полиомиелитной, однако могут возникнуть после паротитной на 3-4-ой неделе после прививки;

Менингеальные явления не характерны для АКДС, коревой, полиомиелитной, однако могут возникнуть после паротитной на 3-4-ой неделе после прививки;

Аллергические реакции немедленного типа не отмечаются позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации;

Кишечные, почечные синдромы и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний

Катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не раньше 5-го дня и не позже 12-14-го дня после прививки, но он не характерен для других прививок.

Поствакцинальные реакции обычно применения активных мер леченияне требуют.

Судорожный синдром, гипертермический синдром, анафилактическая реакция требуют соответствующей неотложной терапии. Этиотропная терапия применяется для осложнений БЦЖ – вакцинации (изониазид 10 мг/кг в сутки, фтивазид 30 мг/кг в сутки) и др. При казеозно - абсцедирующих лимфаденитах и казеозных абсцессах применяют пункцию с удалением казеозных масс и введением 5%-го раствора салюзида (5-6 пункций каждые 3-7 дней) или стрептомицина. Местно (при язвах и свищах) – 10%-аяфтивазидовая мазь или присыпка фтивазидом.

Медицинское учреждение, поставившее диагноз осложнения, направляет информацию в органы санэпиднадзора.

1 Поствакцинальные осложнения (состояния, которые возникают вследствие проведения

прививки, имеют очевидную или доказанную связь с прививкой, но не свойственны обычному

течению вакцинального процесса):

• токсические (чрезмерносильные);

• аллергические (местные и общие);

• осложнения с вовлечением нервной системы;

• редкие формы.

2 Осложненное течение поствакцинального периода (различные заболевания, совпавшие с

прививкой по времени, но не имеющие с ней этиопатогенетической связи).

В указанную классификацию не включены осложнения, развивающиеся после введения

вакцины БЦЖ. Классификация этих осложнений, предложенная ВОЗ еще в 1984г. изложена в

отдельном разделе, посвященном этому вопросу.

Для поствакцинальных осложнений характерны:

• типичные клинические симптомы, укладывающиеся в понятие «стандартный случай»;

• стереотипные сроки развития.