80. Эпидемиология геогельминтозов (аскаридоз, трихоцефалез). Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Геогельминты развиваются без смены хозяев.

Геогельминтозы представляют собой группа гельминтозов, у возбудителей которых созревание яиц проходит в почве. Заражение ими происходит при заглатывании инвазионных яиц окончательными хозяевами. Наиболее актуальными являются: аскаридоз(Ascarislumbricoides), трихоцефалез(Trichocephalustrichiurus).

• Возбудители геогельминтозов передаются через растительную, плодоовощную, плодово-ягодную продукцию, а также через объекты внешней среды (почва, вода), контаминированные инвазионными яйцами гельминтов.

• Клинические проявления инвазии антропонозными геогельминтами связаны с признаками нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Диагноз устанавливают на основании выявления в кале методами флотации и (или) седиментации яиц паразитов, а также по факту отхождения аскарид. Критериями диагноза являются данные лабораторных исследований: эозинофилия, лейкоцитоз, выявление специфических антител в серологических реакциях.

Очаги аскаридоза, трихоцефалеза различают по степени их экстенсивности, определяемой уровнем пораженности населения и числом микроочагов.

Руководители организаций, занимающиеся выращиванием и реализацией овощей, фруктов, зелени и продуктов их переработки, обеспечивают безопасность выпускаемой продукции по санитарно-паразитологическим показателям.

Аскаридоз (ascaridosis) — геогельминтоз, для ранней (миграционной) фазы которого характерны токсико-аллергические симптомы (эозинофильные инфильтраты в легких, крапивница и др.), во второй (кишечной) фазе преобладают диспепсические явления.

Этиология. Возбудитель аскаридоза — нематода Ascarislumbricoides. Самка аскариды достигает 25–40 см, самец — 15–25 см. Взрослые особи имеют веретенообразную форму. Живые или только что выделившиеся из кишечника аскариды красновато-желтого цвета, после гибели становятся беловатыми.

Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц. В тонкой кишке из зрелых яиц выходят личинки, которые внедряются в стенку кишки и проникают в кровеносные сосуды. С током крови личинки попадают в легкие (миграционная стадия 8 нед). В легких личинка активно выходит в альвеолы и бронхиолы, продвигается по мелким и крупным бронхам с помощью реснитчатого эпителия до ротоглотки, где происходит заглатывание личинок. Попадая снова в кишечник, личинка в течение 70–75 сут достигает половой зрелости (кишечная стадия, через 2–2,5 мес после заражения).

Резервуар инвазии — почва, в которой попавшие с фекалиями человека яйца аскарид развиваются до инвазионной (заразной) стадии.

Источник инвазии — больной человек, выделяющий с фекалиями большое число яиц. Эти яйца неинвазионны и нуждаются в дозревании во внешней среде. Именно поэтому больной аскаридозом не может служить источником заражения для окружающих при непосредственном контакте.

Механизм передачи — фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. Заражение происходит в результате заноса зрелых яиц из почвы в рот грязными руками или при употреблении в пищу овощей, ягод и фруктов, загрязненных почвой, которая содержит инвазионные яйца гельминта.

Инкубационный период. От заглатывания инвазионных яиц аскарид до половозрелой стадии проходит 3–3,5 мес: миграционная стадия занимает до 1 мес, развитие в кишечнике — 2–2,5 мес. Среди осложнений аскаридоза выделяют кишечную непроходимость, перитонит, реже могут возникать аскаридозные абсцессы печени, желтуха.

Трихоцефалез (trichocephalosis) — геогельминтоз, манифестирующий диспепсическим синдромом и неврологическими признаками. Характеризуется хроническим течением (до 5 лет). Нередко протекает бессимптомно или субклинически.

Этиология. Возбудитель трихоцефалеза нематода Trichuristrichiura (Trichocephalustrichiurus). Его передняя часть, составляющая более половины общей длины тела, вытянута в виде волоска (отсюда название «волосовидная голова»). Задний конец тела толстый и короткий. Длина самок 35–55 мм, самцов 30–45 мм. Оплодотворенные самки откладывают в просвете кишки за сутки от 1000 до 3500 незрелых яиц. Яйца власоглава желтовато-коричневого или золотисто-желтого цвета, имеют форму лимона или бочонка со светлыми пробочками на полюсах. Размеры яиц 50–54×23–26.

Попав с пищей или водой в кишечник человека, личинки выходят из яйцевых оболочек и внедряются в ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки, где развиваются около 10–12 сут, а затем выходят в просвет кишечника, спускаются в слепую кишку и своими тонкими передними концами внедряются в слизистую оболочку кишки. Они питаются клетками эпителия кишечника и кровью хозяина (гематофаг). В течение месяца паразиты достигают половой зрелости.

Выделение яиц с фекалиями в окружающую среду начинается примерно через 6 нед после заражения. Паразитирует власоглав только у человека, локализуясь преимущественно в слепой кишке, но в случае интенсивной инвазии может заселять всю толстую кишку и конечный отдел тонкой. Продолжительность жизни власоглава 5 лет и более.

Созревание яиц происходит во внешней среде при температуре 14–40 °С, свободном доступе кислорода и относительной влажности воздуха близкой к 100%. Яйца власоглава становятся инвазионными в среднем через 17–25 дней.

Резервуар инвазии — почва, в которую с фекалиями человека попадают яйца власоглава.

Источник инвазии — больной человек.

Механизм передачи — фекально-оральный.

Пути и факторы передачи аналогичны аскаридозу.

Инкубационный период. От выхода личинок до развития половозрелого гельминта в кишечнике человека проходит 30–45 дней.

Осложнения трихоцефалеза наблюдают исключительно при интенсивной инвазии. Одно из наиболее серьезных осложнений трихоцефалеза — разрушение подслизистого слоя и выпадение слизистой оболочки прямой кишки. У больных детей наблюдают отставание в физическом и психическом развитии, дефицит массы тела, задержку роста.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость человека к инвазии высокая. На фоне трихоцефалеза может развиваться вторичный иммунодефицит, отрицательно влияющий на формирование и продолжительность поствакцинального иммунитета.

Противоэпидемические мероприятия по профилактике аскаридоза и трихоцефалеза включают:

• выявление источников инвазии и установление микроочагов;

• эпидемиологическое обследование очага при выявлении геогельминтозов;

• оздоровление микроочагов и очагов геогельминтозов;

• лечение инвазированных (с контролем эффективности через 14 календарных дней после дегельминтизации, трехкратно с интервалом 7-10 календарных дней) и обследование жителей микроочага (в течение 2-х лет ежегодно);

• санитарно-паразитологический мониторинг объектов окружающей среды в каждом очаге (контрольные точки устанавливают в ходе эпидемиологического расследования);

• дезинвазию почвы, жидких бытовых отходов;

• запрещение применения необезвреженных фекалий в качестве удобрений;

• наблюдение за очагом (микроочагом) аскаридоза в течение 2-х лет (микроочаг снимают с учета через 2 года при отсутствии регистрации инвазированных лиц, а также отрицательных результатах санитарно-паразитологического исследования почвы).

Решение по проведению дезинвазии объектов и объему мероприятий по оздоровлению очага принимают территориальные органы Роспотребнадзора.

Мероприятия по профилактикеаскаридоза, трихоцефалеза включают:

• анализ пораженности, заболеваемости населения;

• предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы и выращиваемых на ней овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд из них, употребляемых в пищу без термической обработки;

• санитарно-паразитологическийконтроль за безопасностью растительной продукции;

• санитарно-паразитологический контроль источников водоснабжения населения;

• санитарно-паразитологическийконтроль за качеством дезинвазии сточных вод и их осадков, применяемых для орошения или производства агрохимикатов (органических удобрений);

• санитарно-паразитологическийконтроль за качеством дезинвазии сточных вод и их осадков, применяемых для орошения и удобрения сельскохозяйственных угодий и теплиц;

• контроль численности собак в населенных пунктах, профилактическая и плановая их дегельминтизация не реже 1 раза в квартал;

• выделение на территории домовладений площадок для выгула собак и обеспечение их надлежащего состояния;

• дезинвазию песка в песочницах и предупреждение загрязнения их фекалиями собак и кошек;

санитарную очистку территорий населенных пунктов;

• соблюдение личной гигиены в быту, общественных местах, а также при контакте с почвой, песком и растительной продукцией;

• гигиеническое воспитание и обучение;

• разработку комплексных планов по профилактике паразитарных болезней, в том числе геогельминтозов.