81. Эпидемиология описторхоза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Основными гельминтозами, передающимися через рыбу, ракообразных, моллюсков и продукты их переработки, являются описторхозы, дифиллоботриозы, анизакидоз, спарганоз, нанофиетоз, метагонимоз, парагонимоз.

Описторхоз (opisthorchosis) — биогельминтоз, внекишечное паразитарное заболевание, этиологическими агентами которого служат трематоды, паразитирующие в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы человека. В настоящее время этот гельминтоз занимает 1-е место среди биогельминтозов в значительной части регионов России, отличается длительным течением, протекает с частыми обострениями, способствует возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы.

Этиология. Возбудителями описторхоза служат два вида трематод: Opisthorchisfelineus (двуустка кошачья, или сибирская) и O. viverrini (двуустка виверовая). В России распространен О. felineus, который имеет плоское тело длиной 4–13 мм и шириной 1–3,5 мм. Яйца О. felineus весьма устойчивы во внешней среде, в пресной воде сохраняют жизнеспособность около года.

Резервуар инвазии — в эндемичных территориях рыбы семейства карповых (язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, гольян, жерех, подуст).Окончательные хозяева — рыбоядные млекопитающие (собака, кошка, свинья, бурый медведь, лиса) и человек.

Источник инвазии для человека — рыба, зараженная метацеркариями.

Механизм передачи — фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. Путь передачи — пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы с метацеркариями гельминта.

Инкубационный период составляет 1 мес.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость человека к инвазии высокая. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения.

Сохранение жизненного цикла паразита и заражение человека происходят только в том случае, если яйца описторхов, выделенные с испражнениями из организма окончательных хозяев, попадают в воду открытых водоемов.В воде открытых водоемов яйца описторхов сохраняют жизнеспособность около года, на почве летом и зимой погибают в течение 3–10 дней.

В организме моллюсков происходит развитие и бесполое размножение личиночной стадии описторха, который проходит стадии спороцисты и редии и через 2 месяца в воду выходят обладающие хвостом личинки — церкарии. Моллюска покидают сразу несколько экземпляров церкариев. Рыбы являются вторым промежуточным хозяином.

Проявления эпидемического процесса. Описторхоз (болезнь Виноградова) — природно-очаговая болезнь, Две трети мирового ареала возбудителя приходится на территорию России. Описторхоз, вызываемый O. felineus (двуустка сибирская), часто встречают у населения бассейнов Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Республика Казахстан), Камы (Пермская область), Днепра, зарегистрирован в бассейнах Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Немана.Главным очагом описторхоза O. viverrini является Таиланд, зарегистрирован этот гельминтоз в Индии и на острове Тайвань.

Профилактика включает мероприятияпо защите водоемов от фекального загрязнения, уничтожение моллюсков, строгий санитарный надзор за приготовлением рыбных продуктов. Известно, что личинки (метацеркарии) погибают при варке рыбы куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин от начала кипения. При засолке рыбы личинки гибнут через 4–7 сут. Горячее копчение приводит к гибели возбудителя, холодное не влияет на жизнедеятельность. Основой профилактики заражения описторхозом служит исключение из пищи необеззараженной рыбы. На эндемичных территориях вся рыба семейства карповых подлежит обязательной обработке. Запрещено употребление в пищу сырой или полусырой рыбы.

3312. Профилактические мероприятия проводят комплексно медицинские сотрудники, специалисты в области ветеринарии и рыбоохраны. Профилактика направлена на предупреждение фекального загрязнения водоемов, предупреждение заражения людей, активное выявление и лечение больных лиц.Санитарные мероприятия предусматривают благоустройство прибрежных зон в соответствии с требованиями Водного кодекса. Профилактику заражения людей осуществляют путем проведения ВСЭ, санитарно-паразитологического контроля в рыбоперерабатывающих и торговых организациях, предприятиях общепита.

3313. С целью выявления возбудителей гельминтозов в намеченном участке (зоне) пресноводного водоема исследуют по 25 особей каждого вида промежуточных и дополнительных (промыслового размера) хозяев возбудителей биогельминтозов.

3315. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют виды рыб семейства карповых: язь, елец, линь, красноперка, плотва, лещ, зараженность которых личинками описторхисов достигает 60-100%. Эти виды рыб, выловленные из водоемов эндемичных по описторхозу территорий, подлежат исследованию по паразитологическим показателям только после предварительного обеззараживания.

3316. При выявлении больного биогельминтозами или лиц с подозрением на заболевание работники медицинских организаций информируют территориальные органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3317. Комплексный план по борьбе с биогельминтозами, передающимися через рыбу, составляют совместно территориальные органы и учреждения Роспотребнадзора, территориальные отделы ветеринарии, территориальные органы Федерального агентства по рыболовству и органы местного самоуправления. План должен включать противоэпидемические и профилактические мероприятия. – прикольно, жаль, что вы их не расписали 

Санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием населенных мест, коммунальное благоустройство играют существенную роль в защите окружающей среды. Для охраны почвы и поверхностных водоемов от загрязнения яйцами описторхисов проводят следующие мероприятия – это все же больше профилактические мероприятяия:

• организацию и проведение планово-регулярной очистки населенных мест с последующим обеззараживанием бытового мусора посредством компостирования, сжигания, применения биотермальных камер;

• предотвращение сброса неочищенных сточных вод населенных мест, водного транспорта, стоков животноводческих хозяйств;

• предотвращение вывоза и складирования на поверхности ледяного покрова водных объектов осадков сточных вод, твердых бытовых отходов, твердой фракции стоков животноводческих хозяйств;

• строительство благоустроенных уборных и поддержание их в должном санитарном состоянии в населенных пунктах и зонах временного пребывания людей (зоны отдыха, временные поселения лесозаготовителей, геологов, работников нефтяной и газовой промышленности, полевые станы и т.д.);

• регулирование и отвод паводкового и ливневого стока с территории населенных мест, ферм и животноводческих комплексов в пруды-накопители или биологические пруды;

• дегельминтизация домашних собак и кошек, уничтожение бродячих животных.

Противоэпидемические мероприятияпо профилактике описторхоза включают:

• выявление источников инвазии и установление микроочагов;

• эпидемиологическое обследование очага при выявлении биогельминтозов;

• оздоровление микроочагов и очагов биогельминтозов;

• лечение инвазированных (с контролем эффективности через 14 календарных дней после дегельминтизации, трехкратно с интервалом 7-10 календарных дней) и обследование жителей микроочага (в течение 2-х лет ежегодно);

• санитарно-паразитологический мониторинг объектов окружающей среды в каждом очаге (контрольные точки устанавливают в ходе эпидемиологического расследования);

• дезинвазию в