55 Эпидемиология брюшного тифа и паратифов. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Брюшной тиф (typhus abdominalis) — острая антропонозная генерализованная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Характеризуется поражением лимфатического аппарата кишечника, мезентериальных лимфатических узлов, паренхиматозных органов, бактериемией. Клинически проявляется выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезенки, розеолезной сыпью и энтеритом.

Паратиф А и Б (paratyphoid A and B) — острые инфекционные заболевания с фекальнооральным механизмом передачи, сходные с брюшным тифом по патогенезу и основным клиническим проявлениям.

Возбудитель (Salmonella typhi, S. paratyphi A и S. paratyphi B) —грамотрицательные подвижные палочки рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. Бактерии лучше растут на питательных средах, содержащих желчь. У S. Typhi - термостабильный соматический Оантиген, термолабильный жгутиковый Н-антиген, термолабильный соматический Vi-антиген и др. Экзотоксинов не образуют.Есть эндотоксин. Ферменты агрессии: гиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа, гемолизин, каталаза

Устойчивость-в почве и воде могут сохраняться до 1–5 мес, в испражнениях — до 25 дней, на белье — до 2 нед, на пищевых продуктах — от нескольких дней до недель. Дольше сохраняются в молоке, мясном фарше, овощных салатах, тк при 18 °С способны размножаться.

Резервуар и источник инфекции — человек (больной или бактерионоситель).

При паратифе B — человек и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица).Заразность- винкубационном периоде человек не опасен. В период выделения (2-3 неделя болезни) большая вероятность заражения. Иногда переболевшие остаются носителями на длительный срок, а некоторые — на всю жизнь Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой. реализация механизма передачи.

Водным путем за счет использования воды из загрязненных водоемов, а также из-за неудовлетворительного санитарно-технического состояния водопроводных сооружений.

Из пищевых продуктов наиболее опасны молоко и молочные изделия, кремы, салаты и другие продукты, служащие благоприятной средой для размножения бактерий. Иногда заражение может произойти и через овощи, особенно при их поливе сточными водами

Контактно-бытовой путь передачи возможен при низкой культуре бактерионосителей или больных со стертой формой болезни. При этом происходит заражение окружающих предметов, пищи.

При паратифе А преобладает водный путь передачи, при паратифе B — пищевой (особенно через молоко).

Инкубационный период от 3 до 28 дней (чаще от 9 до 14 дней, редко — до 60 дней) зависит от инфицирующей дозы и состояния организма. При паратифах инкубационный период короче, чем при брюшном тифе, и составляет в среднем 6–10 сут.

Восприимчивость и иммунитетВосприимчивость к болезни высокая, перенесенное заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

 Профилактические мероприятия -направленных на предупреждение контаминации пищевых продуктов , а также на предотвращение попадания возбудителей в готовых продуктах, воде, объектах хозяйства, на предметах быта и тд. Однократному лабораторному обследованию кала на наличие возбудителей брюшного тифа и/или паратифов подлежат лица, поступающие на работу в:

предприятия по производству пищевых продуктов, организации общественного питания, объекты торговли, реализующие пищевую продукцию, молочные кухни, фермы, заводы и другие, непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также ремонтом инвентаря и оборудования;

детские организации и МО, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей;

организации, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений, доставку и хранение питьевой воды.

Мероприятия в эпидемическом очаге