54 Эпидемиология сальмонеллеза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Сальмонеллез (salmonellosis) — группа инфекционных болезней,проявляются различной степенью интоксикации, преимущественным поражением ЖКТ и вероятностью генерализации инфекционного процесса. Возбудители— грамотрицательные бактерии род- Salmonella семейство Enterobacteriaceae, три вида – Salmonella enterica, Salmonella bongori и Salmonella subterranea. Три основных антигена: О — соматический; Н — жгутиковый и Vi — один из компонентов О-антигена. Сальмонеллы обладают отсутствием стабильной антигенной структуры и способностью к генетическим рекомбинациям, откуда появляются новые серологические варианты.
Устойчивость- переносят высушивание и низкие температуры. способны выживать в почве до 6,5 лет; в замороженном мясе, в яйцах и сыре — до года; в воде, мясе, колбасных изделиях, сливочном масле — до 4 мес; в скорлупе яиц — до 1 мес; в молоке — до 10 дней. В некоторых продуктах сальмонеллы способны размножаться, не изменяя при этом внешнего вида и вкусовых качеств продукта. При действии высоких температур (свыше 46 °С) сальмонеллы погибают.
Резервуар и источники инфекции. Естественный резервуар — животные, в том числе сельскохозяйственные (птицы, свиньи, крупный рогатый скот),.В условиях развитого промышленного птицеводства главным резервуаром служат куры— «бройлеры», утки, гуси, индейки. Доказана роль животных, содержащихся в домашних условиях (собаки, кошки, амфибии, рептилии, декоративные птицы). Болеют сальмонеллезом и дикие животные . Установлена широкая циркуляция сальмонелл среди диких птиц , холоднокровных ,грызуны также представляют собой массивный резервуар сальмонеллезной инфекции.. Особую эпидемическую опасность представляет бессимптомный носитель , если он имеет отношение к приготовлению и раздаче пищи,
Период заразительности составляет 3–7 дней. В случае острого бактериовыделения — до 3 мес, хронического — более 3 мес после клинического выздоровления.
Механизм и пути передачи. фекально-оральный, реализуемый преимущественно пищевым путем. Факторами передачи возбудителя являются пищевые продукты: мясо и мясопродукты, яйца и кремовые изделия, майонез и сухой яичный порошок.
Вода как фактор передачи возбудителя инфекции имеет второстепенное значение. Реальную эпидемическую опасность представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными выбросами (канализационные выбросы, сбросы сточных вод мясокомбинатов и боен, а также объектов птицеводства и животноводства).Контактный путь чаще реализуется в условиях стационаровПередача возбудителя возможна пылевым путем при вдыхании воздуха, содержащего контаминированный возбудителем аэрозоль.
Инкубационный период колеблется от 2–6 ч до 2–3 календарных дней. При контактнобытовом пути передачи он может увеличиваться до 4–7 календарных дней.
Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей к инфекции высокая. Диагностика
Лабораторная диагностика. Методы подтверждения наличия сальмонелл в пробах биоматериала:
бактериологический (выделение и идентификация Salmonella культуральным методом с помощью питательных сред и биохимических тестов);
молекулярно-генетический (детекция ДНК Salmonella в пробах биоматериала в ПЦР);
серологический (определение уровня антител к антигенам Salmonella в сыворотке крови в РПГА);
другие, позволяющие проводить индикацию и идентификацию Salmonella, в том числе штаммы, ДНК, антигены, антитела.Основной критерий, — антигенная структура, определяемая по схеме Кауфманна–Уайта. Основным материалом для исследований служат пробы испражнений, при необходимости — рвотные массы, промывные воды желудка и кишечника, моча, кровь, желчь.
Однократному лабораторному обследованию подвергают лиц, поступающих на работу:
на предприятия и объекты торговли, реализующие пищевую продукцию, молочные кухни, фермы и заводы
в МО и детские организации, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей;
в организации, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений, доставку и хранение питьевой воды.
Мероприятия в эпидемическом очаге. Противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на:
источник инфекции (изоляция, госпитализация);
пути и факторы передачи инфекции (конкретный подозрительный на инфицированность пищевой продукт или вода) исключают из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге;
повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения (возможна экстренная профилактика с назначением бактериофагов, иммуномодуляторов в соответствии с инструкцией по применению препаратов).
Противоэпидемические мероприятия в очагах внутрибольничного сальмонеллеза при выявлении больного, включают:
отправку экстренного извещения в территориальный орган, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
изоляцию, перевод больного в инфекционное отделение или диагностические боксы (полубоксы) в профильном отделении
запрет поступления новых пациентов в палату (бокс, полубокс) с выявленным больным в течение 7 календарных дней;
медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску инфицирования в течение 7 календарных дней от момента обнаружения больного
отстранение от работы персонала с выявленным носительством сальмонелл, проведение лечения и диспансерного наблюдения на общих основаниях;
перевод на работу, не связанную с питанием, а также обслуживанием детей и пациентов, требующих непрерывного ухода, персонала МО с носительством сальмонелл;
специфическую профилактику сальмонеллезов среди пациентов и персонала стационара бактериофагами;
проведение заключительной дезинфекции.
