- •Эпидемиология как предмет и метод. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека.
- •Учение об эпидемическом процессе. Три основных звена эпидемического процесса. Источник инфекции.
- •Специфика развития эпидемического процесса при различных группах инфекционных болезней (антропонозы, зоонозы, сапронозы).
- •8. Эпидемиологические категории, характеризующие интенсивность эпидемического процесса (эпидемический очаг, спорадическая заболеваемость, вспышка, эпидемия, пандемия).
- •9. Понятие об экзотической и эндемической заболеваемости.
- •10. Профилактические мероприятия. Организация и содержание.
- •11. Противоэпидемические мероприятия. Организация и содержание.
- •12. Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах.
- •13. Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции при зоонозах.
- •15. Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции при сапронозах.
- •16. Противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи при антропонозах.
- •17. Противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи при зоонозах.
- •19. Противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи при сапронозах.
- •20. Противоэпидемические мероприятия, направленные на восприимчивый организм при антропонозах.
- •(Интернет)Типы эпидемиологических исследований
- •I. Эпидемиологическое наблюдение.
- •1.Описательно-оценочные (дескриптивные) исследования:
- •2. Аналитические исследования:
- •II. Эпидемиологический эксперимент.
- •1.Описательно-оценочные (дескриптивные) исследования:
- •26)Аналитические эпидемиологические исследования. Суть «когортных» исследований и исследований «случай-контроль» (преимущества и недостатки).
- •27)Экспериментальные эпидемиологические исследования (контролируемые, неконтролируемые исследования).
- •28)Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний. Правовые и этические основы иммунопрофилактики.
- •(Интернет)Этические основы вакцинопрофилактики.
- •29) Национальный календарь профилактических прививок.
- •30) Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
- •32) Способы введения медицинских иммунобиологических лекарственных препаратов (с примерами препаратов).
- •33) Поствакцинальные осложнения. Классификация, причины их развития, способы профилактики.
- •34) Особенности организации и проведения мониторинга поствакцинальных осложнений.
- •35) Поствакцинальные реакции. Классификация, причины их развития, способы профилактики.
- •Эпидемиология орви (парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирусная инфекция). Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •44. Эпидемиология дифтерии. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •Эпидемиология ветряной оспы. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •46. Эпидемиология менингококковой инфекции. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •Эпидемиология энтеровирусной инфекции. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •48. Эпидемиология кори. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •Эпидемиология краснухи. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •50. Эпидемиология эпидемического паротита. Профилактические и противоэпидемическиемероприятия
- •51 Эпидемиология шигеллезов. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •52 Эпидемиология вирусного гепатита а и е. Профилактические и противоэпидемическиемероприятия.
- •53 Эпидемиология туберкулеза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза
- •Мероприятия, направленные на источник инфекции
- •Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
- •Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
- •54 Эпидемиология сальмонеллеза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •55 Эпидемиология брюшного тифа и паратифов. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •56 Эпидемиология лептоспироза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •57) Эпидемиология туляремии. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •58 ) Эпидемиология бруцеллеза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •59) Эпидемиология сибирской язвы. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •60) Эпидемиология клещевого энцефалита. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •61) Эпидемиология клещевого сибирского тифа. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •62) Эпидемиология клещевого боррелиоза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •63 ) Эпидемиология бешенства. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •64. Эпидемиология псевдотуберкулеза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •65. Эпидемиология кишечногоиерсиниоза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •66. Эпидемиология столбняка. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •67. Эпидемиология легионеллеза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •70. Профилактика профессиональногоинфицированния медицинских работников гемоконтактными инфекциями.
- •Состав «Аварийной аптечки»:
- •71. Санитарная охрана территории от завоза (заноса) инфекционных заболеваний.
- •Информационное обеспечение мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации
- •Санитарно-эпидемиологические требования в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации
- •Требования по предупреждению заноса и распространения болезней
- •72. Эпидемиология холеры. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •Профилактические мероприятия
- •Противоэпидемические мероприятия:
- •73. Эпидемиология чумы. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •На разрыв механизма передачи:
- •74. Эпидемиология малярии. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •75. Эпидемиология covid-19. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •76. Комплекс мероприятий при выявлении в поликлинике больного с подозрением на карантинное заболевание.
- •77. Комплекс мероприятий при выявлении в стационаре больного с подозрением на карантинное заболевание.
- •78. Эпидемиология и профилактика контактных гельминтозов (энтеробиоз, гименолепидоз). Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •79. Эпидемиология биогельминтозов (трихинеллез, тениоз, тениаринхоз). Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •80. Эпидемиология геогельминтозов (аскаридоз, трихоцефалез). Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •81. Эпидемиология описторхоза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
60) Эпидемиология клещевого энцефалита. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Клещевой энцефалит– природно-очаговая инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы и полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание известно в двух нозогеографических клинических вариантах – восточном и западном.
Этиология.Возбудителем является вирус клещевого энцефалита, который относится к родуFlavivirusсемействаTogaviridae.На основе экологического принципа – способности размножаться в организме членистоногих-кровососов входит в группу арбовирусов. Выделяют три разновидности возбудителя клещевого энцефалита: дальневосточный подвид, центрально-европейский подвид, возбудитель двухволнового менингоэнцефалита. Вирионы вируса клещевого энцефалита имеют размеры 40-50 нм, содержат однонитчатую РНК. Вирус клещевого энцефалита относительно устойчив к низким температурам и в высушенном состоянии может сохранять жизнеспособность в течение нескольких лет. К высоким температурам мало устойчив. При температуре 60С в молоке инактивируется через 10-20 мин, при кипячении погибает в течение 2 мин. Губительно действуют на вирус ультрафиолетовое облучение, растворы дезинфицирующих средств – формалина, фенола, спирта.
Источник инфекции.В природных очагах сохранение вируса клещевого энцефалита обеспечивается его циркуляцией в популяциях теплокровных животных и кровососущих переносчиков. Естественными хозяевами вируса являются различные виды лесных и полевых грызунов, птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк), домашние животные (козы). Переносчиками вируса клещевого энцефалита являются иксодовые клещи. Спонтанная зараженность вирусом клещевого энцефалита установлена у 16 видов иксодовых клещей. Основное значение в циркуляции вируса клещевого энцефалита имеет два вида клещей –Ixodes persulcatusиIxodes ricinus.
Инкубационный период варьирует от 4-х до 21 дней, в среднем – 7-14 дней.
Механизм заражения– трансмиссивный, пероральный.
Пути и факторы передачи.Заражение людей вирусом клещевого энцефалита в природных очагах происходит трансмиссивно, в результате нападения на них вирусофорных клещей (имаго, личинок, нимф). Клещи поджидают свою жертву на листьях и кустарниках на высоте 0,5-1 м от поверхности земли у тропинок, проложенных животными или человеком. Наибольшая активность нападения клещей в течение суток приходится на 9 и 20 час. Клещи могут быть агрессивны уже при 4С, при температуре свыше 20С они становятся менее активными и уходят в подстилку. Гибель наступает при 28-30С. Клещи присасываются не только в лесу. Если они остались на одежде или вещах, это может произойти по дороге из леса или дома.
Заражение возможно после раздавливания клещей в месте питания или ползающих на коже. Возможно проникновение вируса через слизистую глаз, поврежденную кожу.
Восприимчивость и иммунитет.К вирусу клещевого энцефалита восприимчивы в равной степени все неиммунные лица. На территории природных очагов большинство людей имеет иммунитет против клещевого энцефалита, хотя не все из них перенесли заболевание с явными клиническими проявлениями. Иммунитет после перенесенного заболевания – стойкий и продолжительный.
Противоэпидемические мероприятия в очагах клещевого энцефалита
№ п/п |
Наименование мероприятия |
Содержание мероприятия |
1. Мероприятия в отношении больного |
||
1.1 |
Выявление больного |
Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять людей, больных клещевым энцефалитом и с подозрением на это заболевание. Пассивное выявление осуществляется при оказании амбулаторной помощи, посещении больных на дому, а также при поступлении больных на стационарное лечение. Активное выявление осуществляется при эпидемиологическом обследовании очагов клещевого энцефалита. |
1.2 |
Сбор эпидемиологического анамнеза |
Установление факта пребывания заболевшего в лесу в период активности клещей в течение 21 дня до появления клиники, указание больным на их присасывание или раздавливание клещей или употребление в пищу термически не обработанного козьего молока за 3-6 дней до заболевания. |
1.3 |
Диагностика |
Осуществляется на основании:
|
1.4 |
Учет и регистрация |
Первичным документом учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у). |
1.5 |
Экстренное извещение |
О случае заболевания или подозрении в нем, врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания. Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесение при выявлении 5 случаев и более заболевания клещевым энцефалитом с предполагаемым алиментарным механизмом заражения в вышестоящие по подчиненности учреждения. |
1.6 |
Изоляция больного |
Все выявленные больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, несмотря на то, что больной не представляет эпидемической опасности. |
1.7 |
Лечение |
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления. |
1.8 |
Критерии выписки |
Выписка реконвалесцентов проводится на основании клинических данных о выздоровлении. |
1.9 |
Диспансерное наблюдение |
Переболевшие клещевым энцефалитом подлежат наблюдению в течение от 1 до 3-х лет врачом-невропратологом. Основанием для снятия с диспансерного учета является полное восстановления трудоспособности и удовлетворительное самочувствие. |
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения |
||
2.1 |
Санитарно- гигиенические мероприятия |
Создание неблагоприятных условий для обитания переносчика в местах выпаса скота и выполнения профессиональной деятельности: расчистка и благоустройство участков леса, прилегающих к селитебной зоне вырубка кустарника по сторонам от дорожек, оборудование площадок для отдыха и приема пищи. |
2.2 |
Дезинфекционные мероприятия |
При алиментарном пути передачи молоко, полученное от животного, которое могло быть источником инфекции, необходимо подвергать кипячению в течение 5 мин или пастеризации. |
2.3 |
Лабораторные исследования |
Лабораторное исследование снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом ИФА. |
3. Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения |
||
3.1 |
Выявление |
В ходе эпидемиологического обследования выявляются лица, которые находились на территории природного очага клещевого энцефалита, указывают на посещение леса, факт присасывания клеща или его раздавливания, употребление сырого козьего молока. |
3.2 |
Клинический осмотр |
Выполняется врачом территориальной ЛПО. |
3.3 |
Сбор эпидемиологического анамнеза |
В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняют:
|
3.4 |
Медицинское наблюдение |
Целесообразно осуществлять наблюдение в течение 21-го дня с целью своевременного выявления заболевших. |
3.5 |
Лабораторное обследование |
По решению врача может быть назначено серологическое обследование. |
3.6 |
Экстренная специфическая профилактика |
С целью экстренной профилактики непривитым лицам, отметившим присасывание клеща в эндемичных районах, назначается иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. Введение иммуноглобулина выполняют в течение первых часов с момента установления присасывания клеща и не позднее 3-х дней. Профилактическая доза чаще составляет 0,05 мл/кг веса пациента. Дозы, способ и правила введения должны соответствовать инструкции к применению препарата. |
3.7 |
Санитарно-просветительная работа |
Ознакомление местного населения с мерами профилактики инфекции. Разъяснительная работа с профессиональными контингентами, подвергающимися повышенному риску заражения. |
Профилактические мероприятия
Специфическая профилактика (плановая и по эпидемическим показаниям) проводится в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.
Профилактические прививки против КВЭ проводят гражданам для предупреждения заболевания КВЭ.
Профилактические прививки против КВЭ населению проводят государственные, муниципальные и частные организации здравоохранения, имеющие лицензию на медицинские виды деятельности.
Профилактические прививки против КВЭ проводят:
лицам до 18 лет, проживающим на административных территориях эндемичных по КВЭ, с охватом не менее 95%;
взрослому населению, проживающему на административных территориях с высоким риском заболевания, с учетом дифференциации административных территорий по риску заражения населения вирусом КЭ, с охватом не менее 95%;
взрослому населению, по виду деятельности или роду занятий, связанному с пребыванием в природных стациях, а также в садоводствах, расположенных в административных районах, эндемичных по КВЭ;
населению, выезжающему в административные районы, эндемичные по КВЭ;
лицам, связанным с трудовой деятельностью в административных районах, эндемичных по КВЭ (профессиональные группы риска), в частности, осуществляющих:
сельскохозяйственные, лесозаготовительные гидромелиоративные, строительные, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные работы; работы по выемке и перемещению грунта, расчистке и благоустройству леса;
лицам, чья деятельность связана с использованием вируса КЭ;
лицам, осуществляющим другие виды работ, связанные с угрозой заражения КВЭ.
Привитым против КВЭ считается лицо, получившее законченный курс вакцинации и 1 (или более) ревакцинацию.
Экстренная профилактика клещевого вирусного энцефалита
Экстренная профилактика показана в случае обнаружения антигена вируса КЭ методом иммуноферментного анализа (ИФА) и (или) РНК вируса КЭ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) у непривитых против КВЭ, у лиц, получивших неполный курс прививок, имеющих дефекты в вакцинальном курсе, не имеющих документального подтверждения о профилактических прививках. Лицам до 18 лет, не привитым против КВЭ, следует проводить иммуноглобулинопрофилактику без учета результатов исследования клеща.
1675. Экстренная профилактика противоклещевым иммуноглобулином должна проводиться в течение 72 часов после присасывания клеща.
1676. Сертифицированный иммуноглобулин человека против КЭ вводят в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению.
1677. Иммуноглобулинопрофилактику проводят в медицинских организациях, определяемых органами управления здравоохранением муниципальных образований.
Неспецифическая профилактика КВЭ и других трансмиссивных инфекция, передаваемых клещами
1678. Неспецифическая профилактика КВЭ направлена на предотвращение присасывания клещей-переносчиков к людям.
1679. Мероприятиями по неспецифической профилактике КВЭ являются:
индивидуальная (личная) защита людей;
уничтожение клещей (противоклещевые мероприятия) в природных биотопах с помощью акарицидных средств;
экологически безопасное преобразование окружающей среды;
истребление мелких млекопитающих (дератизационные мероприятия);
информационно-разъяснительная работа.