На разрыв механизма передачи:

• текущая и заключительная дезинфекция в очаге, транспорта, который перевозил больных и контактных, трупов

• дезинсекция в очаге

• дератизация в очаге (когда заболевание связано с эпизоотией чумы среди грызунов).

На восприимчивость организма:

• разобщение (медицинское наблюдение 6 дней с ежедневной двукратной термометрией утром и вечером);

• экстренная профилактика (в течение 7 дней в/м вводят один из антибиотиков – стрептомицин, рифампицин, тетрациклин и др.).

• «Д» наблюдение за переболевшимипосле выписки в течение 3-х месяцев.

74. Эпидемиология малярии. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Малярия — представляет собой группу антропонозных, протозойных, трансмиссивных болезней человека, возбудители которых передаются самками комаров рода Anopheles. Характеризуются преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, проявляющимся рецидивирующими пароксизмами лихорадки, спленомегалией, гепатомегалией и анемией.

Возбудители: простейшие рода Plasmodium. Выделяют 4 вида малярии поражающего человека:

1. P. vivax (возбудитель трёхдневной малярии),

2. P. malariae (возбудитель четырёхдневной малярии),

3. P. falciparum (возбудитель тропической малярии)

4. P. ovale (возбудитель овале-малярии).

Источник инфекции: больной человек,паразитоноситель.

В естественных условиях возбудителей малярии человека передают только самки комаров рода Anopheles, однако возможна трансфузионная передача при переливании крови от донора - паразитоносителя или при манипуляциях инструментами, контаминированными кровью больного.

Механизм передачи:

• трансмиссивный

• вертикальный

• искусственный

Пути передачи:

• трансмиссивный (при укусе комара)

• парентеральный (при медицинских парентеральных манипуляциях)

• гемоконтактный (при гемотрансфузиях, пересадке органов и тканей)

• вертикальный (во время родов)

Естественная восприимчивость людей высокая, однако, существуют группы населения, относительно невосприимчивые к малярии (негроидная раса Западной Африки – к 3-х дневной малярии).

Эндемичные территории: Южная и Юго-Восточная Азия, Океания, Центральная, Северная и Южная Америка, тропическая и субтропическая части Африки, Таджикистан, Узбекистан, Азербайджан. В России ежегодно регистрируются случаи завоза малярии в основном из Таджикистана и Азербайджана.

Инкубационный период: при тропической малярии – 8-30 дней (в среднем 12 суток), при 3-х дневной с короткой инкубацией – 7-20 дней (в среднем 14 суток), с длительной инкубацией – 6-14 месяцев, при овале-малярии – 11-16 дней, при 4-х дневной – 15-40 дней (в среднем 30 суток).

Диагностика:

• Основана на обнаружении возбудителя в крови путём исследования окрашенных по Романовскому (исследовании толстой капли и тонкого мазка)

• Серологические методы: РИФ, РНГА и др.

Профилактические мероприятия:

Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством комплексных мероприятий по снижению численности популяции кровососущих комаров и применения средств (способов) индивидуальной защиты.

Для защиты людей, выезжающих в неблагополучные по этой инфекции территории, применяется индивидуальная химиопрофилактика: делагил (по 0,25 г. 2 раза в неделю), хлоридин(0,025 г 1 раз в неделю), в течение 1 недели до выезда в Эндемичные районы, во время пребывания там и 4-6 недель после возвращения.

Противоэпидемические мероприятия:

Обследованию на малярию подлежат:

• граждане России, вернувшиеся из тропических стран в течение 2 лет

• лица с периодическими подъёмами температуры, продолжающимися несмотря на проводимое патогенетическое лечение

• лица с неустановленным в течение 5 дней диагнозом

• больные при повышении у них температуры в течение 3 месяцев после переливания крови

• лица с лихорадочным заболеванием, имеющие в анамнезе заболевания малярией в течение последних 2 лет

• больные с анемией неясной этиологии и увеличением печени, селезёнки.

Борьба с переносчиками возбудителей малярии:

• гидротехнические мероприятия (осушение болот; уничтожение ненужных водоёмов; санитарный надзор при проектировании, строительстве, эксплуатации водохранилищ, оросительных и дренажных систем; ликвидация скоплений воды в подвальных помещениях)

• противоличиночная обработка водоёмов (с учётом мест выплода)

• дезинсекционные мероприятия в жилых помещениях и помещениях для скота

• индивидуальные меры профилактики (засечивание окон и вентиляционных отверстий, использование защитной одежды и репеллентов).

На источник инфекции:

• подача экстренного извещения (не позже, чем через 12ч с момента выявления);

• карантин (транспортное средство, уходящее из неблагополучной по малярии местности, должно быть свободно от комаров; в случае повышения температуры у лиц на судах заграничного плавания, посещавших поражённые страны, проводятся исследования крови на малярию в рейсе);

• эпидемиологическое обследование (цель: выявление лиц, послуживших источником возбудителя инвазии, установление условий заражения и круга лиц, одновременно с заболевшим подвергшихся риску заражения);

• госпитализация больного по клиническим показаниям и эпиедмиологическим, а также беременных и детей;

На разрыв механизма передачи:

• дезинсекционные мероприятия в помещении, где находится больной или паразитоноситель, в соседних помещениях и хозяйственных постройках

Дезинфекцию в очаге не проводят.

На восприимчивый организм:

• выявление контактных лиц – (лица проживающих, работающих совместно с больным, собирается эпидемиологический анамнез (опрос, осмотр, термометрию, профессия, характер питания, деятельность)

Экстренная профилактика:

• сезонная химиопрофилактикатиндурином населения в очагах (с момента выявления локальной вспышки 3-х дневной малярии до окончания сезона передачи, 1 раз в 7-10 дней);

• в очагах 3-х дневной малярии, где имеется значительная прослойка заражённых лиц, в период до начала следующего сезона передачи проводят массовое профилактическое лечение примахином всего населения очага;

• в очагах с интенсивной передачей малярии за рубежом для защиты контингентов с высоким риском заражения проводят массовую супреесивную терапию гематошизотропными препаратами (делагил и др.) здоровым лицам;

• в очагах с высоким риском заражения лекарственно устойчивой тропической малярией среди организованных неиммунных контингентов можно проводить сезонную профилактику примахином;

«Д» наблюдение за переболевшими и паразитоносителями проводится в течение от 18 (при тропической малярии) до 30 месяцев (при 3-х дневной малярии).

При этом медицинский осмотр и паразитологическое исследование крови в сезон передачи проводят ежемесячно, в остальное время – ежеквартально, а также при любом обращении за медицинской помощью на протяжении срока диспансеризации.

При положительных результатах лабораторного исследования наряду с назначением специфического лечения удлиняется срок «Д» наблюдения. Основание для снятия с «Д» учёта служат отсутствие рецидивов и отрицательные результаты исследования крови на наличие возбудителя малярии в течение срока наблюдения.