Методики воздействия.

1. С использованием точечных электродов :

а) Воздействие на проекции симпатических узлов (Катод на сторонепоражения, Анод - паравертебрально).

б) Погоня за болевыми точками - Катод на болевой точке. Анод на рас-

стоянии 3-5 см по ходу нерва.

в) Электростимуляция поперечно-полосатой мускулатуры - Катод надвигательной точке мышцы или нерва, Анод - на сухожилии (бипо­лярная методика) или пластинчатый ( S = 200 см²) на проекции соот­ветствующих корешков спинного мозга (монополярная методика).

2. С использованием пластинчатых электродов:

а) для электростимуляции гладкомышечных органов ( в том числе со-

судов) - поперечное расположение;

б) при диадинамофорезе - как при электрофорезе.

Образцы назначений:

1. ДИАГНОЗ: ИБС, стенокардия напряжения, ФК-2.

НАЗНАЧЕНО: Диадинамотерапия. Электроды точечные, паравертеб­рально, Д i_4, катод слева. Двухтактный непрерывный ток. До слабой вибрации, по 1 мин. на пару узлов. Ежедневно, N 10 (курс лечения повто­рить через 2 недели).

2. ДИАГНОЗ: Хроническая трофическая язва голени.НАЗНАЧЕНО: Диадинамофорез с аскорбиновой кислотой ( 5% раствораскорбиновой кислоты). Пассивный - Анод, 200 см' на поясничную об­ласть. Активный - Катод, 150 см² на область язвы. Двухтактный непре­рывный ток 1 МИН.+ длинный период 4 мин. + двухтактный волновой ток10 мин. До отчетливой вибрации. Ежедневно. № 15 процедур.

3. ДИАГНОЗ: Артроз правого плечевого сустава.

НАЗНАЧЕНО: Диадинамотерапия. Электроды пластинчатые. Методика поперечная. Двухтактный непрерывный ток 1 мин.+ короткий период 2 мин. в прямом и 2 мин. в обратном направлении. Сила тока - до отчетли­вой вибрации. Ежедневно, № 10.

Амплипульстерапия.

Амплипульстерапия - метод электролечения, заключающийся в воздействии на организм синусоидальным модулированным током 30

(СМТ) малой силы (до 80 мА). Метод разработан В.Г.Ясногородским.

Сущность метода заключается в воздействии на определенные участки тела пациента синусоидальными токами средней частоты, моду­лированными по амплитуде низкой частотой в пределах 10-150 Гц. Наи­более часто в качестве несущей используется частота 5 000 Гц, при кото­рой вследствие очень малого сопротивления кожи обеспечивается хоро­шее прохождение тока вглубь тканей. В результате изучения лечебного действия и практического применения различных импульсных токов было обращено внимание на то, что характер действия переменных сред-нечастотных токов на возбудимые ткани, прежде всего на нервную и мышечную, определяется параметрами, характеризующими модуляцию сренечастотных колебаний тока в отдельные серии, а именно - продолжи­тельностью, частотой, распределением в них тока, порядком их следова­ния, длительностью интервалов между ними и интенсивностью. В резуль­тате были введены в лечебную практику синусоидальные модулирован­ные токи (СМТ).

При амплитудной модуляции, осуществляемой в аппаратах для амплипульстерапии, серии колебаний тока с частотой 2-5 кГц отделены друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Воздействие на тка­ни таких колебаний носит прерывистый характер, что значительно повы­шает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним орга­низма.

В аппаратах широкого спектра действия типа "Амплипульс" не­сущая частота 5 000 Гц, модулированная низкой частотой, подвергает­ся, кроме того, еще трем видам модуляций, что в целом обеспечивает набор токов для четырех родов работы ( РР ).

При 1 РР осуществляется модуляция несущей частотой 5 000 Гц какой-либо одной частоты, выбираемой из диапазона 10-150 Гц. Этот вид называют постоянной модуляцией "ПМ". Этот вид тока оказывает выра­женное раздражающее действие и используется в основном для электро­стимуляции.

При 2 РР чередуются посылки синусоидального тока, модулиро­ванного определенной частотой, и паузы (посылки-паузы - "ПП"). При этом длительность посылок тока и пауз моет регулироваться в пределах от 1 до 5-6 сек. Этот вид тока применяется также для электростимуляции.

При 3 РР чередуются посылки тока, модулированного опреде­ленной частотой в пределах 10-150 Гц, с посылками немодулированного тока частотой 5 000 Гц (посылки - несущая - "ПН"). Длительность по­сылок может регулироваться раздельно в пределах от 1 до 6 сек. Приме­няется для снятия болевого синдрома.

При 4 РР осуществляется чередование посылок тока с разными частотами моуляции. В одной из посылок частота модуляции

31

выбирается из диапазона 1-150 Гц, во второй частота модуляции остается постоянной - 150 Гц (перемежающие частоты - "ПЧ").

При всех перечисленных родах работы возможно изменение глубины модуляции от 0 до 100% и более. Это позволяет при одной и той же силе тока изменять интенсивность возбуждающего действия. При глубине модуляции 100% амплитуда между сериями колебаний достигает нулевого значения, при глубине модуляции превышающей 100%, про­межутки между сериями колебаний с нулевыми значениями амплитуды расширены и возбуждающее действие при одной и той же амплитуде становится особенно выраженным.

МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ СМТ.

Синусоидальные модулированные токи, имея в своей основе переменный ток повышенной частоты - 5 000 Гц свободно проходят сквозь кожу, почти не поглощаясь в ней. В результате они не оказывают раздражающего действия на кожу и не вызывают связанных с ним непри­ятных ощущений под электродами.

Поглощение энергии СМТ происходит в более глубоко располо­женных тканях на всём пути прохождения тока. Однако в виду того, что наибольшая плотность тока образуется в тканях, расположенных ближе к электродам (пока ток еще не разветвился по всей массе тканей), то наи­более выраженные реакции происходят в мышечном слое. Наиболее чув­ствительны к СМТ нервные и мышечные волокна. Характер ощущений определяется параметрами тока, а именно - частотой модуляции. Она выбирается с таким расчетом, чтобы частота действующих на нервы и мышечные волокна серий

колебаний тока была близка к частоте потенциалов действия нервов, т.е. частоте естественных стимулов, приводящих мышцу в состояние возбуж­дения в норме. Прямых данных, раскрывающих механизмы возбуждаю­щего действия СМТ на возбудимые структуры, в литературе не отмече­но. Однако, представляется, что и здесь может быть применена ионно-мембраниая теория, к которой мы обращались при рассмотрении меха­низма первичного возбуждающего действия гальванического тока.

Лечебное действие СМТ образуется из реакций различных орга­нов и систем на отмечавшееся выше возбуждение нервных ( чувствитель­ных и двигательных) рецепторов, мышечных волокон и в значительной степени проприорецепторов.

Прежде всего необходимо отметить активизацию кровообра­щения. Она осуществляется главным образом рефлекторно в резуль­тате непосредственного воздействия тока на чувствительные и

32

вегетативные нервные волокна, а также вследствие рефлекторного уси­ления кровоснабжения мышечных волокон, возбуждаемых током. В зави­симости от локализации активизация кровообращения может быть дос­тигнута в любых органах и тканях. В частности при воздействии СМТ на область воротниковой зоны больных гипертонической болезнью с атеро-склеротическим поражением сосудов головного мозга, отмечается нор­мализация кровенаполнения мозговых сосудов, снижение или нормали­зация начально повышенного или неустойчивого сосудистого тонуса. В результате курса лечебных воздействий СМТ наряду со снижением по­вышенного артериального давления, урежением ритма сердечных со­кращений, нормализовались кровонаполнение и тонус мозговых сосудов.

При воздействии СМТ происходит усиление артериального при­тока и венозного оттока т.е. активизация кровообращения, а также усиле­ние лимфообращения. Возбуждение и напряжение мышечных волокон, вызываемое током, ведут к повышению энергетического обеспечения функционирующих мышечных волокон. Одновременно возрастает уда­ление с венозным оттоком продуктов метаболизма.

Важным в лечебном действии СМТ является их влияние на чув­ствительную сферу нервной системы. Возбуждающее действие колебаний тока, модулированных в отдельные порции, частота которых близка к частоте потенциала действия нервов и мышц, создает ритмически упо­рядоченный поток импульсаций с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в центральную нервную систему, ощущаемый больными как вибрация. Этот поток прекращает или уменьшает на несколько часов боли перифе­рического происхождения - радикулярные, невралгические, посттравма­тические и другие.

Это действие связано с доминированием ощущений, вызванных СМТ, над болевыми. Как только при увеличении силы тока у больного появляется ощущение вибрации, вызываемое током в зоне патологического очага, сразу же прекращаются или ослабевают боли. Это вызвано выработкой в синаптических образованиях биологически актив­ных веществ, блокирующих проведение по афферентным путям болевой импульсаций. Эти вещества относятся к эндорфинам и энкефалинам, обладающими нейротрансмиторными и нейромодуляторными свойства­ми.

Болеутоляющее действие СМТ, также как и диадинамических токов, реализуется наряду с описанным выше влиянием на чувствитель­ную сферу и за счёт улучшения кровообращения и трофики ишемизиро-ванных тканей, уменьшения отечности и венозного застоя, в особенности в периневральных пространствах.

Переменное направление тока позволяет, не вызывая возбуж­дающего влияния на кожные покровы и поверхностные ткани, оказать более прицельное возбуждающее действие на глубоко распо-

33

положенные мышцы и ткани.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ.

1. Заболевания периферической нервной системы с болевыми явлениями

(нейромиозиты, невралгии, люмбаго, другие рефлекторные синдромы - лгомбалгии, цервикалгии и др; корешковые вертеброгенные син­дромы (радикулиты ) различных уровней.

2. Заболевания нервной системы с вегетососудистыми нарушениями итрофическими расстройствами.

2. Заболевания нервной системы с двигательными нарушениями в виде

центральных и периферических парезов.

4. Гипертоническая болезнь 1-2 ст.

4. Атеросклеротическая облитерация сосудов конечностей, хроническийлимфостаз ног, посттравматическая отечность и болевой синдром.

4. Заболевания органов пищеварения: хронический гастрит с секреторной

недостаточностью, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения и неполной ремиссии, функциональные расстройства поджелудочной железы, рефлюкс-эзофагит, гипотонические и гипоки­нетические расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря (при отсутствии камней), функциональные расстройства печени.

7. Нарушения жирового обмена экзогенно-конституционального харак-

тера.

8. Сахарный диабет.

9. Заболевания органов дыхания (затяжные пневмонии, хроническийбронхит и бронхоэктазы вне стадии обострения, бронхиальная астмалегкой, средней степени тяжести, ранние проявления легочного серд­ца и начальные стадии его декомпенсации).

10. Ревматоидный артрит, артрозы, периартриты.

11. Хронические заболевания женской половой системы, в том числеосложненные бесплодием.

12. Хронические простатиты, цисталгия, энурез.

13. Удаление камней из мочеточников при мочекаменной болезни.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ.

а) ОБЩИЕ для физиотерапии.

б) СПЕЦИФИЧЕСКИЕ: идиосинкразия к току, свежий гемартроз, не­фиксированные переломы костей, острые гнойные воспалительные про­цессы, тромбофлебит.

ДОЗИМЕТРИЯ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ.

Воздействие СМТ дозируют по силе тока в миллиамперах, при которой у больных появляется ощущение хорошо выраженной вибрации или сокращение мышц при электростимуляции. Начинают процедуры и курс лечения с меньших интенсивностей, увеличивая их к концу процеду­ры и курса лечения. При локализации электродов в одном поле воздейст­вия используют 1 или 2 режима работы при общей длительности воздей­ствия 10-20 мин. В течении одной процедуры может быть применено от 1 до 3 вариантов локализации электродов, при общей продолжительности воздействия до 30 мин.

Воздействие СМТ проводят с таким расчетом, чтобы по возмож­ности размеры электродов и их очертания соответствовали зоне боле­вого участка или патологического очага. Для этого применяют либо не­большие круглые электроды на ручных держателях, либо пластинчатые, фиксируемые на теле пациента бинтом. Чаще всего применяют два элек­трода равной величины, однако при необходимости усиления действия под одним из них, другой электрод берется значительно большего разме­ра. Могут применяться также и раздвоенные электроды. Структура самих электродов такая же как при гальванизации и электрофорезе, хотя при переменном токе гидрофильная прокладка может быть меньше (тоньше).