Неврозология-Менделевич1

82		Глава ||
Оценка теста Керна-Иерасека		Таблица8
	Больные	Здоровые
Хорошие показатели (1 балл)	30%	50%
Средние показатели (2—3 балла)	60%	45%
Низкие показатели (4—5 баллов)	10%	5%

торная неловкость» (нарушения скоординированности движений) встречается достоверно чаще, чем у психически здоровых лиц. Такие пациенты чаще бывают неуклюжими, неловкими, нерасторопными, двигательно ненаходчивыми, склонны совершать избыточные движения. Учитывая это, можно по иному трактовать факт профессиональной специфики лиц с невротическими расстройствами, которому ранее не придавалось значения. Ранее невротизирующий характер производственного фактора рассматривался лишь в ракурсе «производственного климата», психотравмирующих взаимоотношений в трудовом коллективе (Карвасарский Б.Д., 1990), степени интенсивноститрудаи информационной перегрузки. Спозицииантиципационной концепции неврозогенеза, отметившей корреляции нарушения антиципационной деятельности как на уровне личностно-ситуативной, так и пространственной составляющихпрогностической компетентности, можно понять, почему среди лиц, страдающих невротическими расстройствами, незначительно представлены люди, профессии которых диктуют необходимость развития моторной ловкости. В связи с выявленным фактом значимости данного параметра для механизмов неврозогенеза, целесообразным представляется анализ качества моторной ловкости—неловкости, которую Н.А.Бернштейн назвал интеллектуальной.

«Ловкость, — писал Н.А.Бернштейн, — состоит в том, чтобы суметь двигательно выйти из любого положения, найтись (двигательно) при любых обстоятельствах». Представленное определение сопоставимо с понятием «психологической ловкости», входящим в структуру «неврозоустойчивой личности». Они сходны по параметру находчивости. И в первом, и во втором случае для того чтобы разрешить встающую перед человеком проблемную задачу (двигательную или житейскую) нельзя идти напролом, а необходимо «изловчиться», «приловчиться», подстроиться, чему в наибольшей степени cпoсобствует упреждение ситуации.

днтиципационная концепция неврозогенеза

83

По мнению Н.А.Бернштейна (1991), из всех качеств (сила, быстрота, выносливость) ловкость выделяется из ряда прочих. Оно, несомненно, гибче, разносторонней, универсальнее каждого из них. «Ловкость — козырная масть, которая кроет все остальные карты». Качество ловкости сложное и комплексное. Ловкость — это дело, или функция управления, а в связи с этим главенствующее место по ее осуществлению занимает центральная нервная система. Управлять же для реализации ловкости ей приходится очень многим. Рядом стоит второе притягательное свойство ловкости — ее доступность, та особенность ее, которая дает шансы человеку с самыми средними телесными данными одержать верх над любым великаном или атлетом.

Ловкость, по мнению Н.А.Бернштейна, поддается упражнению, ее можно выработать в себе и, уж во всяком случае, добиться сильного повышения ее уровня. Для нее не нужно ни сильных ног, ни могучей грудной клетки, она вполне мирится с тем телесным инвентарем, каким располагает каждый здоровый, нормальный человек. Затем обязательно вловкости то, что она не чисто и грубо физическое качество, как сила или выносливость. Она образует уже мостик к настоящей, умственной области. Прежде всего в ловкости есть мудрость. Она концентрат жизненного опыта по части движений и действий. Недаром ловкость нередко повышается с годами и, как правило, Удерживается у человека дольше всех его других психофизических качеств. Как всякое качество, связанное уже с психикой, она несет на себе отпечаток индивидуальности.

По В.Далю, «ловкий» - это означает «складный в движениях». Именно «складность» движений определяет ловкого прыгуна, бегуна, наездника; именно умение складывать мелкие движения рук, ног, туловища в общее движение всего тела, дающее высший результат. Умение управлять своим телом и есть ловкость.

«Там, где нельзя взять силой, помогает уловка. Когда мы овладеваем двигательным навыком и с его помощью подчиняем себе более или менее трудную двигательную задачу, мы говорим, что мы наловчились. Так, во всех случаях, где требуется эта двигательная инициатива, или изворотливость, или так или иначе искусное прилаживание наших движений к возникшей задаче, язык находит выражение одного общего корня со словом ловкость» (Н.А.Бернштейн, 1991). Чтобы

84

Глава II

владеть ловкостью, нужно умело управлять двигательным ап-i паратом нашего тела, а это и есть координация движения. Ko-j ординация движения — это не что иное, как преодоление избыточных степеней свободы наших органов движения, т.е. превращение их в управляемые системы.

Знакомясь с психофизиологическими особенностями разных уровней построения движений у человека, автор смог обнаружить, что не только в общей истории развития, но и у; каждого человека ловкость не пронизывает всю область его двигательных отправлений (так называемую моторику) сверху донизу, а присуща только его верхним, корковым уровням, находя в низовых уровнях лишь вспомогательные, фоновые предпосылки для своего осуществления. Ловкость не содержится в двигательном акте самом по себе, а выявляется толь- ] ко из его столкновений с внешней переменчивой обстановкой, с неподвластными и не предусматриваемыми воздействиями со стороны окружающей среды. «Ловким бывает не] сам по себе бег, а то, как сумел бежавший применить его в трудных обстоятельствах, как он сумел заставить этот бег служить себе для решения определенной внешней задачи».

Таким образом, к каким бы видам движений ни обратиться, всюду качество ловкости окажется не заключенным в них самих, а вытекающим из их столкновения с окружающей действительностью. Чем эти столкновения сложнее и неожиданнее и чем человек успешнее справляется с ними, тем выше проявляющаяся в его действиях ловкость. Трудность, по замечанию Н.А.Бернштейна, заключается в том, чтобы быстро и правильно найти нужный выход из внезапного изменения обстановки. Ведь при спокойном течении движения, свободном от каких-либо непредвиденностей, спроса на ловкость нет. Спрос возникает при всякого рода изменениях в окружающей обстановке, требующих искусного прилаживания к ним и правильных, бьющих в цель переключений своего движения. То же можно сказать и о «психологической ловкости» (антиципационной состоятельности, прогностической компетентности). Ее значимость возрастает по мере увеличения частоты «неожиданного стечения обстоятельств». В этом отношении интерес представляет факт наличия людей, с которыми чаще, чем с другими, случаются несчастные случаи. Фактически подобные неожиданности хуже такими людьми прогнозируются, а не чаще происходят. К ним у таких людей нет ни двига-

Антиципационная концепция неврозогенеза

85

тельной, ни личностно-ситуативной готовности. Чем быстрее, внезапнее, нечаяннее появляются события и чем они при всем этом крупнее и значительнее, тем большая ловкость (двигательная и психологическая) требуется для приспособления к ним.

Важным свойством ловкости Н.А.Бернштейн называет экспромтность. В целом ряде движений и действий речь не идет о таких полных неожиданностях, но и в них требуется быстрое и точное приспосабливание движений к таким внешним явлениям, которые возможно предусмотреть со всей точностью. Проводя параллель с психологической ловкостью, можно указать на тот факт, что экспромтность (т.е. отсутствие четкого и ригидного плана действия на всевозможные психические травмы) гарантирует гибкость применения различных, подходящих исключительно для определенных ситуаций тактик поведения при хорошей разработанности стратегии реагирования.

К не менее важным свойствам ловкости относят переключаемость. Почти нет такого реального движения, в котором бы не было этого элемента приспособительной переключавмости к разным, хотя бы мелким непредвиденностям. Кроме того, значимо и свойство правильности. Движение правильно тогда, когда оно безукоризненно подходит для решения задачи, как ключ соответственному замку, легко отпирающий этот замок. Ловкость заключается в том, чтобы уметь к каждому появившемуся пред нами замку скомбинировать безупречно подходящий ключ. Это свойство хорошо выражается словом «адекватность» — соответственно у ловкого человека все движения безусловно адекватны вызвавшим их задачам. Как и у психологически ловкого («неврозоустойчивого») все поступки и реакции адекватны ситуациям, их вызвавшим.

Количественная сторона ловкости выражается в ее точности. «Свойство это — настолько важный элементловкости, что целому ряду движений, даже ничем не замечательных по части приспособления к неожиданностям, легко пристает название «ловкий», меткий, точный укол иглой в назначенную точку» (Н.А.Бернштейн). Еще одна черта или свойство ловкости — это быстрота. О быстроте можно говорить двояко: применительно к тому, как что-либо делается и что именно делается. В первом случае это будет быстрота в поведении, быстрота движений, действий и т.д., во втором — то, что можно на-

86

Глава II

звать быстротою результата. Можно утверждать точно, что для ловкости важнейшей чертой является именно быстрота результата. У быстроты, в том виде, как она проявляет себя в ловкости, есть и своя качественная сторона, хотя она и не бросается сразу в глаза. Во-первых, для ловкости требуется быстрота находчивости.Нерастеряться от неожиданного затруднения, а изобрестиправильный,удачный выход из не- го—в этом и состоит ловкость, но иногда вся соль в том, что найти этот выход надо мгновенно. Во-вторых, можно было бы назвать быстроту решмости. Задача зачастую состоит в том, чтобы быстро найти нужный прием. Иногда наши двигательные уровни настолько богаты, что в состоянии предложить не один, а целых три выхода, из положения, ни один из которых не хуже других. Наконец, третья сторона — это то, что можно назвать «скоростью» движений. Это свойство трудно поддаетсяточномуопределению, но, несомненно, не совпадает по значению со скоростью. Недаром про неловкие движения говорят: «Скоро, да не споро». Когда движения легко и плавно переходят одно в другое, когда мышечные импульсы не мешают друг другу и точно согласуются с игрою внешних сил. И когда всё это совершается в высоком темпе, то мы говорим, что «работа спорится».

Рациональность — свойство ловкости, которое относится к самим движениям. Провести границу между свойством правильности движений и войством их рациональности, по мнению Н.А.Бернштейн| очень легко. Правильное движение — это движение, коррое делает то, что нужно; рациональное движение — это движение, которое делается так, как нужно. У рациональности есть своя качественная и количественная стороны. Кпервойотносят все то, что касается целесообразности движений действий, ко второй — их экономичность. Если сравнитьсдвигательной ловкостью психологическую ловкость, то, несомненно, свойство рациональности следует признать одни из важнейших для разрешения конфликтной ситуации (межличностной или внутриличностной).

Одним из самых главых свойств ловкости считается находчивость. Безусловно,движениеможет быть безукоризненно правильным и точным может приводить к результату быстро и рационально, ноониэто движение не сумело подвернуться, начаться и окончиться в ту самую минуту, когда жизнь

днтиципационная концепция неврозогенеза

87

потребовала его, цена ему не выше, чем дождю, пролившемуся над морем (Н.А.Бернштейн). Прежде всего в этом свойстве находчивости нельзя не усмотреть пассивную и активную стороны: сторону стойкости к внешним изменениям и неожиданностям, не зависящим от нас, и сторону нашего собственного, деятельного вмешательства во все происходящее. Пассивная сторона есть стабильность или устойчивость движений. Эта сторона находчивости помогает нам выполнять движения, осуществлять решения требуемых двигательных задач несмотря на внешние сбивающие воздействия. С ее помощью нам удается при всех внешних изменениях и «внезапностях» находить также приспособительные переключения, которые спасают наш двигательный процесс от разрушения, а решение задачи — от срыва. Эту сторону называют «изворотливостью». Там, где исполнитель движения не только приспособительно откликается на изменения, которые приходят извне, но и сам вносит изменения в ход своих движений, в успешное искание наилучших результатов, - там на первый план выступает активная, деятельная сторона находчивости. Это инициативность движений.

Антиципация, т.е. заблаговременные, предваряющие коррекции, имеет огромное значение в координации движений. Она позволяет заранее ощутить, какой результат получится от какого-либо удара. Она создает возможность в очень многих хорошо освоенных движениях делать большую часть нужных коррекций авансом, на самом старте движения, чтобы дальше о нем осталось немного заботы и чтобы можно было, пока оно еще длится, точно так же подготовлять следующее. АнциЦипация, т.е. предугадывание как намерений партнера, так и последствий своих собственных движений, образует уже своего рода мостик для перехода к самым высоким формам ловкости.

Людям с моторной неловкостью становится труднее разрешить стоящие перед движением задачи, необычные, неожиданные, требующие «двигательной находчивости». Трудность всязаключается в том, чтобы быстро и правильно найти нужный выход из внезапного изменения обстановки. У неловких Людей нет экспромтности в действиях, т.е. нет быстрого и правильного выхода из изменившейся ситуации. Для таких людей трудность заключается в управлении своими органами Движения. Чем более усложняются двигательные задачи, чем

88

Глава!

сложнее и точнее становятся решающие действия, тем в большей степени возрастают трудности управления ими. Также трудности усугубляются еще и тем, что по ходу развития все повышается спрос на способность быстро приспосабливаться к новым изменяющимся условиям, решать неожиданные, нешаблонные двигательные задачи, с честью выходить из непредвиденных положений. Таким людям зачастую тяжело быстро найти нужный прием, и при этом найти сразу, без колебаний.

Приведенный выше анализ моторной ловкости и неловкости, сделанный в большей степени на основании исследований Н.А.Бернштейна, демонстрирует принципиальную схожесть механизмов, лежащих в основе предвосхищения движений и предвосхищения жизненных ситуаций. Это позволило Я.Ю.Попелянскому (1992) провести параллели между механизмами этиопатогенеза невротических расстройств и остеохондроза. Сочетание же у пациентов с невротическими расстройствами этих составляющих антиципационной деятельности (на психофизиологическом и психологическом уровнях), видимо, не является случайным.

Антиципационные механизмы неврозогенеза и восприятие времени

Исследования восприятия времени, в частности т.н. индивидуальной минуты, показывают существенное отклонение показателей лиц, страдающих невротическими расстройствами, от нормативов. Процедура исследования (по А.С.Дмитриеву и З.В.Войтюковой) достаточно проста. Испытуемому предлагается отмеривать заданные временные интервалы (45, 60 и 90 с), считая вслух и пропуская между каждым счетом секунду. В начале исследования каждый испытуемый производит словесную оценку в секундах 45-, 60- и 90-секундных интервалов. Затем начинается тренировка в отмеривании данных интервалов. Для этого в каждом опыте отмеривание повторяется несколько раз, причем каждая реакция в случаях недоотмеривания или переотмеривания сопровождается словесной коррекцией (испытуемому указывается на его ошибки). В процессе тренировки испытуемому разрешается пользоваться счетом в качестве вспомогательного средства для отмеривания времени.

Антиципационная концепция неврозогенеза

89

По данным изучения индивидуальной минуты, у больных с невротическими расстройствами наблюдается преимущественно ее уменьшение, т.е. недоотмеривание. Особенно ярко данная тенденция обнаруживается у пациентов с тревожнофобическими и обсессивно-компульсивными расстройствами, при которых величина индивидуальной минуты достигает в отдельных случаях 25—28 с. Полученные нами результаты совпадают с данными других исследований (Савченко Ю.С., 1970; Самохина Т.В., 1980), обнаружившими резкое сокращение длительности минуты при синдромах тревоги и депрессии, а также у лиц-суицидентов.

Клинические наблюдения позволяют отметить тот факт, что нарушения восприятия времени у больных неврозами отмечаются не только в период развернутой психопатологической симптоматики (и, вероятнее всего, с ней связаны), но и в преморбиде. Можно утверждать, что «потенциальный невротик» склонен чаще «неврозоустойчивой личности» ошибаться в прогнозировании и планировании временных промежутков. Для него типичным являются как упреждающие, так и запаздывающие реакции. Он не способен точно предсказывать течение и длительность времени любой деятельности, что отражается на искажении его временно-про- странственных упреждающих действий. Вследствие этого «потенциальный» и реальный невротик часто не могут точно распланировать свое время. Они приходят в назначенное место либо слишком рано, либо слишком поздно. В сочетании с нарушениями пространственного упреждения временные образуют типичный комплекс, этиопатогенетическая связь которого с механизмами неврозогенеза до настоящего времени до конца не ясна. Однако, учитывая наличие подобных отклонений, интерес представляет анализ специфики восприятия человеком времени, влияние на него различных внешних (в первую очередь, эмоциональных) и внутренних (мозговых) факторов.

Известно (Моисеева Н.И., 1989), что в восприятии человеком времени различают два основных направления — типологию (расположение событий во времени) и метрику (измерение времени). В результате типологии, т.е. восприятия порядка последовательностей стимулов, зависящего в значительной степени от разрешающей способности зрения, слуха и Других анализаторов внешнего мира, был выдвинут сенсор-

90

Глава II

ный подход. Согласно этому подходу, восприятие зависит исключительно от особенностей внутренних часов организма (Orstein R., 1969). Изучение же метрики времени, т.е. оценки длительности промежутков времени (как заполненных деятельностью, так и «пустых»), привело к созданию познавательного подхода, согласно которому отражение времени сознанием человека зависит от многих факторов, в том числе и от характера восприятия.

Во временной структуре событий в человеческом представлении выделяются следующие элементы:

1. Длительность явлений или событий (или длительность интервалов между явлениями и событиями).

2.Последовательность событий (отношение «до» и «после»).

3.Локализация события во времени (соотношение событий с равномерно происходящими сменами дня и ночи, времени года и др., наслоение событий на время, рассматриваемое как континуум).

4.Скорость событий, частота появления событий в единицу времени.

5.Темп — скорость смены событий.

6.Ритм (ритмичность) — периодическая временная структура, повторение одних и тех же событий через примерно одинаковые промежутки времени.

При невротических расстройствах можно обнаружить изменение или искажение практически всех перечисленных элементов. У пациентов нарушается оценка длительности событий психотравмирующего характера (часто они склонны преувеличивать его длительность, расширять временные границы), последовательности (отмечается своеобразная инверсия происходящих и происходивших событий), локализации во времени, скорости, темпа и ритма явлений и событий. В связи с этим у больных отмечается нарушение временной перспективы, страдает «память о будущем» (по Д. Инвару), а значит, страдает функция прогноза возможных событий. По данным ряда авторов, в условиях стрессовых событий происходит изменение масштаба времени даже У лиц, до того психически здоровых. Так, Ю.Л.Трофимов (1979) показал, что в условиях дефицита времени (что является одним из стрессовых факторов) растет время опозна- j

Антиципационная концепция неврозогенеза

9

вания образа, а Е.В.Гусев (1982) отметил увеличение длительности индивидуальной минуты даже при умеренном психоэмоциональном напряжении.

Наиболее значимым выводом из исследований восприятия человеком времени в ракурсе рассматриваемой проблемы можно считать обнаружение связи между «адаптоспособностью» (стрессоустойчивостью) и способностью точно оценивать и структурировать временные промежутки, хроноритмологически точно упреждать события и явления. По данным Н.И.Моисеевой и В.М.Сысуева (1981), улиц, умеющих «растягивать» время, особенно в условиях эмоциональных нагрузок и психической травматизации, отмечается высокая способность к адаптации (их индивидуальная минута составляет от 58 до 70 с) по сравнению с теми, кто склонен «укорачивать» время (индивидуальную минуту) до 37-57 с.

Интерес в связи с антиципационной концепцией неврозогенеза представляет анализ причин и факторов, влияющих на восприятие человеком времени. Чаще других основополагающим фактором называется деятельность различных областей головного мозга. Н.А.Бернштейн (1986), А.Р.Лурия (1974) и др. отмечали тот факт, что передние — лобные отделы полушарий головного мозга имеют отношение к программированию поведения идвигательной активности. При поражении фронтальной и префронтальной коры наблюдаются состояния, сопровождающиеся невозможностью предусмотреть последствия собственных поступков, «потерей будущего». При этом И.М.Сеченовым отмечена роль мышечного чувства в восприятии времени. Будущее же время субъекта — это время вероятных завершений психомоторных его деятельностей (Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1988). По мнению последних авторов, нарушения восприятия времени коррелируют с поражениями правого полушария, при которых будущее в сознании больного представлено слабо или отсутствует, что сказывается на уменьшении или исчезновении целенаправленности поведения.

Таким образом, анализ проблемы искажения восприятия времени пациентом с невротическими расстройствами (как в период заболевания, так и в преморбиде) позволяет предполагать, что хроноритмологическая (временная) составляющая антиципационной несостоятельности может являться этиопатогенетически значимым параметром для формирования данного вида психической патологии.