Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
OOP_dnevnoe / ООТ 2009 рус.doc
Скачиваний:
34
Добавлен:
26.03.2015
Размер:
5.33 Mб
Скачать

Журнал обліку професійних захворювань (отруєнь)

Розпочато ___ ________ 20__ р. Закінчено ___ __________ 20__ р.

№ з/п

Прізвище, і’мя та по батькові хворого

Стать

Вік (повних років)

Найменування підприємства

Найменування органу, до сфери управління якого належить підприємство

Найменування цеху, дільниці

Стаж роботи

загальний

В умовах дії шкід ливих виробничих факторів

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Найменування професії

Найменування шкідливих факторів (згідно з гігієнічною класифікацією), які сприяли виникненню професійного захворювання (отруєння)

Вид професійного захворювання (отруєння): гостре або хронічне

Діагноз

Захворювання

встановлено

основний

супутний

під час медично го огляду

лікувально-профілак тичним закладом

10

11

12

13

14

15

16

Назва спеціалізованого лікувально-профілактичного закладу, що встановив остаточний діагноз

Наслідки професійного захворювання

тимчасова втрата працездатності

тимчасове переведення на іншу роботу

спроможний працювати за своєю професією

стійка втрата працездатності

група інвалідності

смерть

17

18

19

20

21

22

23

Додаток 17 до Порядку

Відомості щодо матеріальних втрат, заподіяних аварією, що сталася

_____ __________________ 20__ р. о __ год. __ хв.

на ________________________________________________________________________________________

(найменування підприємства, органу, до сфери управління якого належить підприємство)

1. Категорія і характер аварії _________________________________________________________________

2. Прямі втрати, пов'язані з ліквідацією аварії, всього (тис. гривень) ________________________________,

у тому числі:

на підприємстві, де сталася аварія _____________________________________________________________

на інших підприємствах _____________________________________________________________________

від ураження населення, житлового фонду і майна громадян ______________________________________

від забруднення навколишнього природного середовища _________________________________________

3. Втрати, пов'язані з невиробленою продукцією, всього (тис. гривень)

___________________________________________________________________________________________

у тому числі: на підприємстві, де сталася аварія _________________________________________________

на інших підприємствах _____________________________________________________________________

Роботодавець __________ _________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

Головний бухгалтер __________ _________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

Дата складення ____ ____________ 20__ р.

М.П.

Додаток 18 до Порядку