- •Методические рекомендации
- •1. Введение в курс стоматологии: эмбриогенез, анатомия зубов, гистология зубов, анатомо- функциональные особенности челюстно-лицевой области в разных возрастных группах
- •Введение
- •Развитие челюстей
- •Анатомия зубов
- •Анатомо-функциональные особенности челюстно-лицевой области в разных возрастных группах
- •Методика стоматологического осмотра
- •Зубная формула постоянных зубов
- •Зубная формула временных зубов
- •Зубная формула в период прорезывания постоянных зубов (пример)
- •Особенности стоматологического обследования детей различного возраста
- •Анатомо-физиологическая характеристика здорового ребенка в различные периоды развития зубочелюстной системы
- •Заболевания зубов
- •Пульпит
- •Периодонтит
- •Хроническая одонтогенная инфекция, и ее роль в развитии заболеваний внутренних органов
- •Удаление зубов показания и противопоказания к удалению зубов
- •Методика удаления зуба
- •Заболевания слизистой оболочки полости рта
- •Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
- •Виды аномалий прикуса причины развития зубочелюстных деформаций у детей
- •Список литературы
- •Методические рекомендации
- •Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области новосибирск 2009 г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
- •Пути распространения одонтогенного инфекционно-воспалительного процесса
- •Особенности течения воспалительных заболеваний в детском возрасте
- •Периостит
- •Остеомиелит челюстных костей
- •Классификация По распространенности процесса
- •Одонтогенный остеомиелит челюстных костей
- •Остеомиелит челюстных костей новорожденных и детей грудного возраста
- •Одонтогенные абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области
- •Клинико-анатомическая характеристика абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области
- •Принципы планирования комплексной терапии у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области
- •Неспецифические лимфадениты и аденофлегмоны
- •Воспалительные заболевания слюнных желез (сиаладениты)
- •Одонтогенный верхнечелюстной синусит
- •Одонтогенная подкожная гранулема
- •Список литературы
- •Методические рекомендации
- •Травмы челюстно-лицевой области у детей новосибирск 2009 г. Травмы челюстно-лицевой области
- •Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области
- •Ориентировочные действия врача по оказанию помощи раненым в челюстно-лицевую область
- •Повреждения мягких тканей лица
- •Вывих нижней челюсти
- •Травматические повреждения костей лицевого черепа
- •Переломы нижней челюсти
- •Переломы верхней челюсти
- •Переломы скуловой кости и скуловой дуги
- •Особенности клинического проявления и течения повреждений костей лица в детском возрасте
- •Методы транспортной иммобилизации при переломах челюстей
- •Лечение переломов верхней и нижней челюстей
- •Особенности лечения переломов челюстных костей у детей
- •Список литературы
- •Методические рекомендации
- •Врожденные расщелины губы и неба
- •Врожденные кисты и свищи шеи
- •Новообразования челюстно-лицевой области
- •Классификация опухолей и опухолеподобных заболеваний мягких тканей лица и полости рта
- •Классификация опухолей и опухолеподобных образований челюстей
- •Классификация опухолей и опухолеподобных образований слюнных желез
- •Доброкачественные образования мягких тканей челюстно-лицевой области и челюстных костей
- •Опухолеподобные образования челюстных костей
- •Злокачественные образования мягких тканей челюстно-лицевой области и челюстных костей
- •Остеогенная саркома
- •Ретикулярная саркома
- •Дифференцировать ретикулярную саркому необходимо от литической остеогенной саркомы, остеобластокластомы, остеомиелита.
- •Гемангиоэндотелиома
- •Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
- •Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта
- •Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ
- •Клинические формы
- •Озлокачествление и диагностика начального рака
- •Лечение предрака
- •Список литературы
Одонтогенные абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области
Среди инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой локализации значительную часть составляют гнойные отграниченные или разлитые воспалительные процессы мягких тканей, т.е. абсцессы и флегмоны. Частота их возникновения, своеобразие клинического течения и тяжесть прогноза во многом определяются топографо-анатомическими и иммунобиологическими особенностями этой области: наличием зубов и разветвленного лимфоидного аппарата, близостью головного мозга, зрительного анализатора, начального отдела пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, возможностью распространения инфекционного процесса вдоль сосудисто-нервных пучков шеи, глотки и пищевода в средостение.
Инфекционно-воспалительный процесс в околочелюстных тканях с преимущественным поражением клетчатки может возникать самостоятельно, однако чаще он является следствием распространения инфекции из тканей пародонта, т.е. относится к числу одонтогенных.
Клиника. Заболевание при одонтогенных абсцессах и флегмонах часто начинается с обострения хронического периодонтита, перикоронарита, абсцедирующей формы пародонтита. В области периодонтитного зуба или зуба, имеющего выраженные изменения в краевом пародонте, появляется боль, которая усиливается при накусывании на зуб. Спустя некоторое время к перечисленным проявлениям заболевания присоединяются другие, свидетельствующие о распространении инфекционно-воспалительного процесса за пределы челюсти. Место проявления первых признаков воспаления околочелюстных мягких тканей зависит от локализации первичного инфекционного очага в области того или иного зуба. Дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях происходит обычно по клетчатке, заполняющей межфасциальные и межмышечные пространства, окружающей сосуды, нервы, слюнные железы. При этом возникает отек тканей. Боль как бы перемещается за пределы челюсти, становится менее локализованной. Может наблюдаться нарушение функции жевания за счет боли и ограничения открывания рта. Иногда нарушается внешнее дыхание. Нарастают признаки интоксикации. Больные отмечают общее недомогание, потерю аппетита, плохой сон. Одни из них раздражительны, другие вялы, заторможены, неохотно вступают в контакт. Нередко наблюдается нарушение физиологических отправлений в виде запора, уменьшения суточного диуреза (олигурия). Температура тела повышается до 38-39°С.
При обследовании больного выявляются классические местные признаки воспаления: отек и инфильтрация тканей, боль самопроизвольная или в момент пальпации, гиперемия кожных покровов либо слизистой оболочки, повышение местной температуры и нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речеобразования. Выраженность каждого из перечисленных симптомов варьирует в широком диапазоне, что зависит не только от остроты воспалительного процесса, но в первую очередь от его локализации.
Различают острую и подострую стадии заболевания. Для острой стадии характерно нарастание местных проявлений воспалительного процесса в сочетании с общими реакциями организма в виде гипертермии, нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, эозинопении, повышения СОЭ, изменения протеинограммы, повышения уровня IgG, появления в сыворотке крови С-реактивного белка. После вскрытия абсцессов, если не возникает осложнений, заболевание переходит в подострую стадию. Наблюдается стихание местного воспалительного процесса: уменьшается инфильтрация тканей, снижается количество гнойного отделяемого. По мере очищения раны в ней появляется грануляционная ткань. Происходят рубцевание и эпителизация раны. Одновременно ослабевает выраженность общих реакций организма, улучшается самочувствие больного, восстанавливаются нарушенные функции дыхания, глотания, жевания.
Диагностика при абсцессах и флегмонах предусматривает уточнение локализации и характера воспалительного процесса, оценку вирулентности инфекционного начала и типа ответной реакции организма (нормергическая, гипергическая, гиперергическая), своевременное выявление осложнений.
Все абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области принято подразделять на поверхностные и глубокие. Для поверхностных абсцессов и флегмон характерна выраженность таких симптомов, как отек и инфильтрация тканей, гиперемия кожи и слизистой, местное повышение температуры. При глубоких флегмонах и абсцессах перечисленные симптомы выражены обычно неярко. В то же время у больных с подобной локализацией патологического процесса ярче выражен болевой синдром, в большей мере страдает общее состояние. Как правило, наблюдается нарушение функции жевания, глотания, а нередко и дыхания.
Лечение. Конечной целью лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области является ликвидация инфекционного процесса и полное восстановление нарушенных функций организма. Достигается это проведением комплексной терапии. Лечение должно сочетать неотложное хирургическое вмешательство и противовоспалительную терапию. Обязательным является удаление «причинного» зуба, вскрытие флегмон и абсцессов.
Топическая диагностика флегмон челюстно-лицевой области, местные признаки воспалительного процесса и оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага подробно изложены в таблице.
Особенности течения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у детей
Своеобразием этой формы заболевания у детей являются быстрое формирование гнойного очага (в течение 2-3-х суток) и выраженная общая реакция организма с повышением температуры тела до 39°С и более, гиперлейкоцитозом, резко увеличенной СОЭ и т.д. Чаще, чем у взрослых, у детей возникают флегмоны и абсцессы поднижнечелюстной области. В то же время реже встречаются флегмоны и абсцессы крыловидно-челюстного, окологлоточного пространства, подвисочной и височной ямок.
Поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны сопровождаются выраженной инфильтрацией и резким отеком подкожной жировой клетчатки лица, гиперемией и спаянностью кожных покровов, глубокие – нарушением функции жевания, глотания, речи. В силу того, что у детей просвет дыхательных путей мал и имеется рыхлый слой подслизистой клетчатки, у них могут возникать тяжелые расстройства внешнего дыхания вплоть до асфиксии. Топическая диагностика лечения флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области у детей проводится в соответствии с общими принципами лечения этой патологии у взрослых и с учетом особенностей фармакотерапии в детском возрасте.