Список литературы

1. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. /Под редакцией проф. А.Г. Шаргородского. М.:Медицина, 1985. – с.127-283.

2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Киев, 2002.- С. 183-358.

3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. /Под редакцией проф. Л.В. Харькова. М.:Книга плюс, 2005. – С.93-212.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Методические рекомендации

для студентов педиатрического факультета

Травмы челюстно-лицевой области у детей новосибирск 2009 г. Травмы челюстно-лицевой области

Цель:

-научиться диагностировать повреждения мягких тканей лица и переломы костей лицевого скелета;

-ознакомиться с особенностями повреждения мягких тканей и костей челюстно-лицевой области у детей;

-ознакомиться с принципами лечения раненых в челюстно-лицевую область на этапах медицинской эвакуации;

- овладеть диагностикой переднего вывиха нижней челюсти и принципами его вправления.

- овладеть оказанием первой и неотложной помощи пострадавшим с ранениями челюстно-лицевой области.

- владеть методами временной (транспортной) иммобилизации при переломах верхней и нижней челюстей;

Контрольные вопросы

1. Повреждение мягких тканей лица и особенности хирургической обработки.

2. Первая доврачебная и врачебная помощь при огнестрельных ранениях челюстно-лицевой области.

3. Принципы лечения раненых в челюстно-лицевую область на этапах медицинской эвакуации.

4. Вывих нижней челюсти. Клиника, диагностика, лечение.

5. Переломы нижней челюсти. Виды. Клиника, диагностика. Неотложные мероприятия.

6. Переломы верхней челюсти. Виды. Клиника, диагностика. Неотложные мероприятия.

7. Транспортная иммобилизация при переломах нижней и верхней челюсти. Профилактика осложнений.

8. Переломы скуловой кости. Клиника, диагностика, лечение.

9. Питание и уход за больными с травмами челюстно-лицевой области.

Практические навыки

1. Уметь диагностировать переломы костей челюстно-лицевой области на рентгенограммах.

2. Уметь провести клиническое обследование больного с травмой челюстно-лицевой области и поставить предварительный диагноз.

3. Овладеть принципами вправления переднего вывиха нижней челюсти

4. Овладеть методами транспортной иммобилизации челюстей

Формы контроля

1. Контроль знаний при опросе и осмотре больных.

2. Обсуждение курируемых больных.

3. Решение ситуационных задач.

4. Тестовый контроль.

Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области

Военная челюстно-лицевая хирургия как самостоятельный раздел зародилась в конце первой мировой войны и оформилась к концу гражданской войны, вследствие чего были достигнуты значительные успехи в лечении ранений и повреждений челюстей.

Опыт последующих войн, особенно 2-й мировой, подтвердил, что особенности лечения раненых с повреждениями лица и челюстей требуют участия врачей, имеющих не только хирургическую, но и стоматологическую подготовку.

Классификация огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области

I. По виду поврежденных тканей:

1. ранения мягких тканей

2. ранения с повреждением костей:

а) нижней челюсти;

б) верхней челюсти;

в) обеих челюстей;

г) скуловой кости;

д) сочетанное повреждение нескольких костей лицевого скелета.

II. По характеру повреждений:

сквозные;

слепые;

касательные,

которые, в свою очередь, могут быть:

изолированными с повреждением или без повреждения органов лица;

комбинированными;

одиночными;

множественными;

сообщающимися с полостью рта, носа, придаточными пазухами носа;

не сообщающимися с полостью рта, носа, придаточными пазухами носа.

III. По виду ранящего снаряда:

1. пулевые;

2. осколочные.

3. повреждения шариковыми и стреловидными элементами

По данным ВОВ наиболее часто встречались изолированные ранения мягких тканей (40,2 %), на втором месте ранения с повреждением нижней челюсти (28,5 %), ранения верхних челюстей (14,3 %), повреждения других костей лицевого скелета и зубов отмечены реже.

Особенности течения огнестрельных ранений в область лица и челюстей определяются анатомо-физиологическими характеристиками данной области.

1 – обезображивание. Любые повреждения лица сказываются на психоэмоциональной сфере раненого. Кроме наличия внешнего нарушения часто страдают функции жевания, речи, ведущие к снижению трудоспособности, часто требующие длительной реабилитации и, несомненно, усугубляющие душевные переживания больного. Вследствие вышеперечисленного психологическая поддержка в период лечения занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий.

2 – несоответствие между видом пациента и тяжестью его состояния. При значительных повреждениях тканей лица, сгустков крови и инородных тел в ранах, потере сознания часто создается обманчивое впечатление о наличии травмы несовместимой с жизнью и даже о смерти пострадавшего. Однако летальность среди раненых в челюстно-лицевую область относительно невелика.

3 – наличие зубов. Во-первых, при ранении снаряд, повреждая зубы, передает им и их осколкам остаточную кинетическую энергию с образованием в дальнейшем так называемых вторичных ранящих снарядов, усугубляющих объем повреждения. Во-вторых, даже интактные зубы при соблюдении соответствующей гигиены полости рта покрыты ротовой микрофлорой, что определяет неизбежность микробного загрязнения раны.

4 – близость жизненно важных органов. Повреждение головного мозга, гортани, органа слуха, зрения, крупных сосудов и нервов может не только значительно усугубить состояние потерпевшего, но и привести к гибели раненого на поле боя.

5 – необходимость в специальном питании и уходе. Накладывают свои особенности невозможность пережевывания и проглатывания пищи, возможность аспирации, а так же невозможность использования при необходимости стандартным противогазом (используется специальный противогаз для раненых в голову).

6 – несмотря на вышеперечисленное имеются и положительные особенности течения раневого процесса в челюстно-лицевой области, связанные прежде всего с повышенной регенеративной способностью тканей лица, что определяется богатыми иннервацией, кровоснабжением и своеобразием клеточного состава.

Осложнения условно могут быть разделены на три большие группы:

1 группа– шок, коллапс, кровотечение, асфиксия;

2 группа – кровоизлияния, гематомы, гемосинусы, эмфиземы мягких тканей, абсцессы и флегмоны, травматические остеомиелиты и синуиты, рожистое воспаление, газовая инфекция, пневмония, сепсис, менингит.

3 группа – травматические кисты, аневризмы, контрактуры, неправильное сращение костных отломков, дефекты и ложные суставы нижней челюсти, нарушение окклюзии, слюнные свищи и кисты, последствия повреждения нервов, рубцы, вторичное обезображивание лица, психо-эмоциональные расстройства.

Асфиксии (по М.Г. Иващенко)

1 – дислокационная – определяется смещением языка, отломков челюсти и т.д. (40%). Лечебные мероприятия заключаются в положении больного лицом вниз и при необходимости фиксации языка.

2 – обтурационная – закрытие верхних дыхательных путей инородным телом, кровяным сгустком и т.д. (29 %). Устраняется путем удаления препятствия через полость рта или при невозможности последнего наложением трахеостомы.

3 – стенотическая – сдавление трахеи гематомой, отеком и т.д. (23 %). Чаще возникает необходимость в наложении трахеостомы.

4 – клапанная – закрытие входа в гортань мягкотканым лоскутом (5%). Устраняется подшиванием лоскута к окружающим мягким тканям или при его нежизнеспособности отсечением.

5 – аспирационная – аспирация крови, рвотных масс и других жидкостей (3%). Устранение данного вида асфиксии предусматривает санацию трахеобронхиального дерева при помощи отсоса.