Принципы планирования комплексной терапии у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области

Задачи лечения	Пути решения поставленных задач	Рекомендуемые мероприятия
Острая стадия заболевания
I. Ограничение распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановление нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом	1. Снижение вирулентности инфекционного начала путем: а) прекращения поступления из первичного инфекционного очага микробов, токсинов, продуктов тканевого распада; б) удаления из вторичного инфекционного очага микробов, токсинов и продуктов тканевого распада; в) подавления жизнедеятельности возбудителей заболевания; г) нейтрализации бактериальных токсинов. 2. Направленная регуляция иммунологических реакций: а) проведение гипосенсибилизирующей терапии у больных с гиперергическим типом реакции; б) активизация иммунологических процессов в зоне инфекционного очага у больных с гипоергическим типом реакции; в) повышение общей иммунологической реактивности организма.	Раннее вскрытие и дренирование первичного инфекционного очага в челюсти путем удаления «причинного» зуба. Ликвидация первичных инфекционных очагов неодонтогенного характера путем местного применения антимикробных препаратов и средств, ускоряющих эпителизацию ран, эрозий, язв. Раннее дренирование вторичного инфекционного очага (абсцесс, флегмона) рассечением мягких тканей с использованием диализа раны, активной аспирации экссудата. Целенаправленная антибактериальная терапия путем системного и местного антибиотиков в соответствии с чувствительностью микрофлоры, сульфаниламидных и других антимикробных препаратов, УФ–облучения раны. Пассивная иммунизация введением гипериммунного гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, антигангренозной сыворотки (при анаэробной инфекции), переливание донорской крови. Противогистаминные препараты: димедрол, супрастин, диазолин и др. Препараты кальция: хлорид кальция, глюконат кальция). Производные салициловой кислоты и пиразолина: кислота ацитилсалициловая, амидопирин, анальгин. Нейролептические средства: аминазин, пропазин и т.п. Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги: гидрокортизон, преднизолон. Физиотерапия: полоскания, ирригации полости рта, воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ, излучением квантового генератора (гелий-неоновый лазер). Молочно-растительная диета. Витаминотерапия (в первую очередь витамины группы В, С). Препараты группы адаптагенов: дибазол, женьшень, элеутерококк, китайский лимонник.

Задачи лечения	Пути решения поставленных задач	Рекомендуемые мероприятия
II. Предупреждение необратимых изменений (некроза) тканей, связанных с нарушением микроциркуляции	Устранение повышенного внутритканевого давления и травмы тканей во время оперативного вмешательства; Улучшение реологических свойств крови; Коррекция гиперкоагулемии.	Раннее вскрытие и дренирование инфекционного очага. Бережное обращение с тканями во время оперативного вмешательства. Инфузионная терапия. Антикоагулянты: гепарин, ацетилсалициловая кислота.
III. Коррекция нарушений обмена веществ и улучшение функции жизненно важных органов и систем	Коррекция нарушений водно-солевого и белкового баланса; Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы; Устранение нарушений функции дыхательной системы; Повышение антитоксической функции печени.	Обильное питье. Парентеральное введение солевых и белковых растворов. Аналептики: кордиамин. Сердечные гликозиды: дигоксин, строфантин и т.д. Средства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце: кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота и т.д. Препараты, обладающие противоотечным и противовоспалительным действием (внутривенное введение гипертонических растворов хлорида кальция, глюкозы), противогистаминные препараты (димедрол и др.), гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги (гидрокортизон, преднизолон), мочегонные средства. Оксигенотерапия Устранение метаболического ацидоза внутривенным введением раствора гидрокарбоната натрия. Трахеостомия (при угрозе асфиксии). Внутривенное введение растворов глюкозы с инсулином. Витамины (В1, В2, С, РР)
Подострая стадия заболевания
I. Ускорение заживления операционной раны	Ускорение отторжения некротизированных тканей; Активизация репаративных процессов.	Местное применение протеолитических ферментов: трипсина, химопсина, химотрипсина, поверхностно-активных веществ (биглюконат, хлоргексидин). Некрэктомия. Обработка раны ультразвуком. Физиотерапия: воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ. Препараты, стимулирующие тканевой обмен: метилурацил, витамины А, В1, В2, С, РР.
II. Ликвидация инфекционного очага с целью предупреждения рецидива заболевания	Подавление жизнедеятельности возбудителей заболевания; Регуляция специфического и неспецифического иммунитета.	Антибиотики. Общее УФ-облучение.
III. Предупреждение и устранение стойкого сведения челюстей	Устранение патологических рефлексов; Задержка чрезмерного развития рубцовой ткани; Механотерапия.	Подвисочная тригеминосимпатическая блокада или блокада по Берше-Дубову. Физиотерапия: ультразвук, электрофорез йодида калия, лидазы. Лечебная физкультура.