Травматические повреждения костей лицевого черепа

Повреждение костей лицевого скелета в основном сводится к их переломам. Наиболее часто наблюдаются переломы нижней, реже – верхней челюсти, скуловой кости, дуги и носовых костей.

Переломы нижней челюсти

Классификация переломов нижней челюсти

1. По локализации перелома

1. Перелом альвеолярного отростка;

2. Переломы тела и угла челюсти в пределах зубного ряда: в центральном отделе (в области резцов), ментальном (медиально и латерально от лунки третьего зуба), боковом (область пятого, шестого и седьмого зубов), в области угла (область восьмого зуба); с наличием зуба в щели перелома, при отсутствии зуба в щели перелома;

3. Перелом ветви нижней челюсти;

4. Перелом мыщелкового отростка: основания, шейки, головки;

5. Перелом венечного отростка.

II. По характеру перелома

1. Линейный, оскольчатый;

2. Одиночный, двойной, множественный, односторонний, двусторонний;

3. Со смещением отломков, без смещения отломков.

III. По характеру повреждений

1. Изолированные

2. Сочетанные

а) с черепно-мозговой травмой;

б) с повреждением мягких тканей других областей;

в) с повреждением других костей скелета.

Локализация переломов нижней челюсти чаще определяется местами наименьшего механического сопротивления кости. Так называемые линии слабости нижней челюсти проходят в области шейки суставного отростка, угла нижней челюсти, по лунке зуба мудрости, в области клыка и подбородочного отверстия и, наконец, по срединной линии.

Переломы в пределах зубного ряда, как правило, бывают открытыми, с повреждениями альвеолярного отростка и разрывом слизистой оболочки десны.

Характер переломов нижней челюсти, как правило, зависит от силы и направления травмирующего фактора. На смещение отломков, кроме того, влияет действие тяги прикрепленных к нижней челюсти мышц. Движение нижней челюсти осуществляется двумя группами мышц: поднимающими челюсть (задняя группа) и опускающими ее (передняя группа).

Мышцы, поднимающие челюсть: жевательные (m. masseter), височные (m. temporalis), медиальные крыловидные (m. pterygoideus medialis), латеральные крыловидные (m. pterygoideus lateralis).

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть: двубрюшные мышцы (m. digastricus), подбородочно-подъязычные (m. geniohyoideus), подбородочно-язычные (m. genioglossus), челюстно-подъязычные (m. mylohyoideus).

Зная направление тяги мышц на каждом отломке, можно определить направление его смещения при определенном типе перелома.

Клиника переломов нижней челюсти

Характерные жалобы больного и данные опроса позволяют предположить перелом челюсти и его расположение. Больные обычно жалуются на боли при движениях нижней челюсти, кровотечение из полости рта, невозможность пережевывания пищи. Некоторые больные отмечают нарушение чувствительности в области подбородка и нижней губы со стороны перелома (симптом Венсана) из-за травмы нижнего альвеолярного нерва. При одностороннем переломе шейки суставного отростка с вывихом головки челюсть обычно смещается в сторону перелома. Как правило, при переломах нижней челюсти нарушается функция речи, иногда дыхания; вследствие смещения отломков и языка (в случаях двойного перелома нижней челюсти в области подбородка) может возникнуть угроза дислокационной асфиксии. В тяжелых случаях переломов заметна значительная деформация нижней трети лица со смещением подбородка. Характерной особенностью почти при всех типах переломов нижней челюсти является нарушение прикуса, обусловленное смещением отломков. Особенно резкое нарушение прикуса имеет место при двусторонних и множественных переломах нижней челюсти. Переломы ветви нижней челюсти в большинстве случаев бывают закрытыми.

Осмотр пострадавшего дает возможность выяснить некоторые особенности, характерные для перелома нижней челюсти. Соответственно расположению перелома можно видеть отек мягких тканей, иногда возникает кровоизлияние в мягкие ткани (гематома). Пальпацию производят одновременно (симметрично) с обеих сторон подушечками II, III, IV пальцев. Начинают пальпацию с заднего края ветви нижней челюсти и постепенно переходят на нижний край тела челюсти до подбородка. При переломе, особенно со смещением, при пальпации обнаруживают неровности (ступенчатость). Обычно больной отмечает болезненность в этом месте. Для определения перелома мыщелкового отростка при пальпации его области больного просят открыть и закрыть рот, сместить нижнюю челюсть влево, вправо. При этом со стороны перелома обычно отмечается ограничение подвижности. Характер подвижности мыщелкового отростка можно определить также при введении указательного пальца в наружные слуховые проходы. При открывании и закрывании рта отмечается ограничение подвижности мыщелкового отростка на стороне повреждения.

Очень важное значение для определения места перелома нижней челюсти имеет симптом непрямой физической нагрузки. При надавливании на определенные участки челюсти возникает боль в области щели перелома. Давление производят на область подбородка спереди назад, на наружную поверхность углов нижней челюсти по направлению друг к другу или под углом нижней челюсти по направлению кверху.

Осмотр полости рта. При переломах со смещением, проходящих через зубной ряд, отмечается нарушение прикуса. В области щели перелома определяются разрывы слизистой оболочки, иногда с обнажением кости. Пальпация в этих участках дает возможность определить острые края кости под слизистой оболочкой.

При односторонних переломах в области шейки или ветви нижней челюсти определяется смещение срединной линии между центральными резцами в сторону перелома. В этих случаях видно смыкание больших коренных зубов-антагонистов на стороне повреждения и отсутствие смыкания зубов на противоположной стороне.

При двусторонних переломах шеек или ветвей нижней челюсти определяется смыкание зубов-антагонистов только в области моляров с обеих сторон. Передние зубы не смыкаются (открытый прикус).

После клинического обследования проводят рентгенологическое исследование лицевого скелета. Для диагностики переломов нижней челюсти используют рентгенографию нижней челюсти в прямой проекции и ОПГ (ортопантомограмму). При невозможности сделать ОПГ назначают рентгенографию нижней челюсти в боковых проекциях.