Анатомо-функциональные особенности челюстно-лицевой области в разных возрастных группах

Пропорции лица новорожденного и взрослого человека различны. В основном это определяется соотношением размеров мозговой и лицевой частей черепа. Голова новорожденного больших размеров и составляет ¼ длины его тела, в 2 года голова равна 1/5, в 6 лет – 1/6, в 12 лет – 1/7 и, наконец, у взрослого – 1/8 длины тела.

Для лица новорожденного характерны отчетливо выдающийся лобно-носовой валик и некоторое недоразвитие нижней челюсти.

Размер мозговой части черепа увеличивается значительно меньше, чем лицевой. Рост лицевых костей и окончательное формирование очертаний лица завершаются к 18-20 годам.

Кожа. У детей раннего возраста роговой слой тонок, состоит из 2-3 рядов слабо связанных между собой клеток, сильно развит основной слой. Более толстый ростковый слой кожи и большая наклонность детского организма к пролиферативным процессам объясняют повышенную способность к эпителизации ран. Базальная мембрана у новорожденных недоразвита, очень нежная и рыхлая, связь между эпидермисом и дермой слабая. В последней отмечается недостаточное количество эластических, соединительнотканных и мышечных элементов. Для детской кожи особенно характерно хорошее кровоснабжение, сильно развитая сеть капилляров.

Сальные железы хорошо функционируют. Потовые железы недоразвиты и начинают функционировать к 3-4 месяцу жизни. Эта особенность делает кожу легко ранимой и склонной к воспалению. По мере роста и развития утолщается эпителиальный слой, уменьшается капиллярная сеть, совершенствуется функция кожи, повышаются ее защитная роль и значение в процессах теплорегуляции и обмена.

Полость рта сравнительно мала у новорожденного и отделяется от преддверия полости рта десневыми валиками, являющимися уплотнением слизистой оболочки. Большей частью слабо или очень умеренно выражен свод твердого неба, с хорошо видимыми поперечными складками. Дно полости рта мелкое. В сравнительно небольшой полости рта помещается относительно большой язык. Жевательные мышцы развиты хорошо. В толще щек имеются довольно плотные и сравнительно четко отграниченные скопления жировой ткани – комочки Биша. Комочки Биша долго не исчезают даже при сильном истощении ребенка. Они придают упругость щекам новорожденного, что важно для сосания. Эпителий слизистой оболочки полости рта отличается нежностью и некоторой сухостью. Окраска слизистой из-за богатства кровеносными сосудами яркая. По краю десневого валика тянется плотный, волнообразный валик, особенно отчетливо выделяющийся после сосания. Это складка Робена-Мажито, наиболее хорошо выраженная на участке между местами прорезывания в будущем клыков. Наружная часть слизистой оболочки губ имеет поперечную исчерченность в виде маленьких подушечек беловатого цвета, разделенных между собой довольно глубокими бороздками, идущими поперечно по отношению к длиннику губы (валики Пфаундлера-Люшка). Указанные анатомические особенности позволяют ребенку схватывать губами сосок материнской груди. Сосание – это безусловный врожденный рефлекс. Сосательный центр находится в продолговатом мозге по обе стороны corpus restiforme. Сосательный акт слагается из трех фаз: аспирации, сдавления соска и проглатывания аспирированного молока.

Вкус. Чувство вкуса у новорожденных развито хорошо. На третьем месяце жизни ребенок уже достаточно точно дифференцирует основные вкусовые раздражители.

Слюнные железы. В полости рта пища смешивается со слюной, выделяемой большими и малыми слюнными железами. Слюнные железы функционируют с момента рождения, но в первое время секреция слюны незначительна, что и обусловливает некоторую сухость слизистой оболочки полости рта у детей первых месяцев жизни. Однако с 5-6-го месяца жизни слюноотделение значительно усиливается. Иногда дети могут не успевать своевременно проглатывать слюну, и она непроизвольно вытекает изо рта (физиологическое слюнотечение). У детей с расстройствами питания, при лихорадочных заболеваниях и заболеваниях, сопровождающихся поносом, количество выделяемой слюны значительно снижено. Наоборот, при различных воспалительных процессах, возникающих в полости рта, саливация значительно увеличивается.

Реакция слюны нейтральная. Проекция протока околоушной слюнной железы (Стенонов проток) у новорожденных и детей раннего возраста иная, чем у взрослых. Проток расположен низко, имеет непрямой ход и открывается на расстоянии 0.8-1 см от переднего края жевательной мышцы. Околоушная железа более округлой формы, мало заходит вперед и доходит до угла нижней челюсти.

Челюстные кости у детей находятся в состоянии роста и постоянной перестройки. Это во многом связано с формированием и прорезыванием зубов. Например, по времени периоды усиленного роста челюстей совпадают с завершением формирования коронки и прорезыванием коренных зубов.

У новорожденного верхняя челюсть слабо развита, короткая, широкая и состоит главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти имеет незначительные размеры, поэтому зачатки молочных зубов лежат непосредственно под орбитами. Лишь по мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отступает от глазницы. Верхнечелюстные пазухи слабо развиты, интенсивно увеличиваются в течение первых пяти лет жизни, затем их рост замедляется. Характерную для взрослых форму пазухи принимают только по окончании прорезывания всех постоянных зубов, т.е. в 13-15 лет. По мере формирования верхнечелюстных пазух и носовых ходов ограничивающие их костные стенки превращаются в тонкие пластинки. Обе челюсти (верхняя челюсть – парная кость) соединяются прочным швом. Твердое небо, почти плоское у новорожденных, у взрослого приобретает форму купола.

Нижняя челюсть новорожденного имеет развитый альвеолярный отросток, узкую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти. Ветви короткие, но сравнительно широкие, с выраженными суставными и венечными отростками; углы челюсти очень тупые.

Челюстные кости у детей находятся в состоянии роста и постоянной перестройки. Это во многом связано с формированием и прорезыванием зубов. Основными зонами роста нижней челюсти являются задние отделы тела челюсти (в области больших коренных зубов), углы, суставные отростки. Рост ветви нижней челюсти в высоту происходит в основном по энходральному типу. Зона роста располагаются под суставным хрящом мыщелкового отростка. Ко времени прорезывания третьих постоянных моляров рост челюстей уже заканчивается. Поэтому отмечается позднее прорезывание этих зубов, особенно на нижней челюсти, которое сопровождается осложнениями, связанными с недостатком места в задних отделах альвеолярной дуги (перикоронарит). Рост верхней челюсти особенно интенсивно идет за счет срединного небного шва и швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа. Поражение зон роста (травма, остеомиелит, лучевая терапия и др.) в детском возрасте ведет к нарушениям роста челюстей и образованию деформаций.

В челюстях новорожденных губчатое вещество заметно преобладает над компактным, костные перекладины тонкие, компактные пластинки порозны за счет густой сети широких питательных каналов и каналов остеонов. Минерализация основного вещества кости выражена в меньшей мере, чем у взрослых. Этим объясняется большая мягкость и эластичность, и меньшая ломкость детских костей по сравнению с костями взрослых. Челюсти богато васкуляризованы, причем между сосудами зубных зачатков и сосудами челюсти, сосудами экстра - и интраоссальных систем кровоснабжения челюстей имеются множественные анастомозы. Потенциал репаративного остеогенеза у детей высок, остеокластические и остеобластические процессы в челюстных костях протекают особенно энергично. В свою очередь, у детей кости челюстей, имея обильное кровообращение, легче, чем у взрослых, подвергаются инфицированию. Инфицированию челюстей также способствует большое количество миелиновой ткани, и красный костный мозг, который менее устойчив к различным раздражителям, чем желтый костный мозг взрослых. Надкостница челюстных костей в детском возрасте толстая.

Зубы у детей находятся в состоянии постоянного развития, а у молочных зубов выделяют еще и период рассасывания корней. До завершения формирования корня и в период его рассасывания полость зуба (пульпа) имеет тесную связь с тканями пародонта, что способствует быстрому переходу воспалительного процесса из пульпы зуба в периапекальные ткани.

Околочелюстные мягкие ткани у детей характеризуются меньшей плотностью фасций и апоневрозов, ограничивающих то или иное анатомическое пространство, большей рыхлостью подкожножировой и мышечной клетчатки. Эти анатомические особенности обусловливают сравнительно низкие барьерные свойства околочелюстных мягких тканей у детей.