Опухолеподобные образования челюстных костей

Одонтогенные кисты

Одонтогенная киста (от греческого kystis–пузырь) – полостное образование, возникающее в толще челюстных костей. Киста имеет оболочку, которая состоит из наружного, соединительнотканного, слоя и внутреннего, выстланного преимущественно многослойным плоским эпителием. Полость кисты выполнена прозрачной жидкостью желтого цвета, опалесцирующей вследствие присутствия кристаллов холестерина. Возникновение подобных образований связано с заболеваниями зубов или патологией их развития, поэтому они названы одонтогенными. Рост кисты осуществляется за счет наличия внутрикистозного давления, которое приводит к атрофии окружающей костной ткани. Кисту, в основе которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной). Другие кисты челюстных костей являются пороком развития одонтогенного эпителия. Среди них выделяют первичную кисту (кератокисту), зубосодержащую (фолликулярную), кисту прорезывания и десневую кисту. Кисты челюстей по частоте стоят на первом месте среди других образований челюстных костей. Наиболее часто встречаются радикулярная и фолликулярная кисты.

Корневая (радикулярная) киста

Растет киста медленно, в течение многих месяцев и даже лет незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. При расположении кисты на верхней челюсти подобное выбухание кости может быть в области твердого неба.

Клинически корневую кисту обнаруживают в области разрушенного или леченого зуба, иногда как бы здорового, но ранее подвергшегося травме, реже в области удаленного зуба. При осмотре выявляют выбухание тканей по переходной складке или в области неба округлой формы с довольно четкими границами, безболезненное при пальпации. Цвет слизистой оболочки в области кисты не изменен, только при нагноении кисты возникает ее гиперемия. В дальнейшем кость челюсти под влиянием растущей кисты истончается, становится податливой, и пальпация сопровождается характерным пергаментным хрустом (симптом Дюпюитрена). При полном рассасывании наружной костной стенки ощущается флюктуация.

Киста от 5 | 5,6 | 6,7 | 7может оттеснять верхнечелюстную пазуху настолько, что от нее остается только узкая полулунная щель в верхнем отделе челюсти. Иногда костная прослойка, отделявшая кисту от верхнечелюстной пазухи, полностью исчезает, и тогда оболочка кисты тесно прилегает к слизистой оболочке пазухи. Киста верхней челюсти может прорастать таким же образом и в сторону полости носа. Зубы, расположенные в зоне кисты, могут смещаться.

Диагностика. В первую очередь - рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Киста, проникающая в верхнечелюстную пазуху, характеризуется отсутствием между ними костной перегородки, при этом определяется куполообразная мягкотканая тень на фоне пазухи. Диагностика кисты на основании клинико-рентгенологической картины обычно не вызывает затруднений. В сомнительных случаях проводят пункционную биопсию с последующим цитологическим исследованием ее содержимого.

Коронковая (фолликулярная киста)

Происхождение фолликулярных кист связывают с нарушением развития зубного фолликула. Причиной нарушения может быть повреждение фолликула или его инфицирование из воспалительного очага у верхушек корней молочных зубов. Кистовидное превращение зубного фолликула может произойти на любой стадии развития зуба.

Клиника фолликулярных кист мало чем отличается от клинических проявлений радикулярных кист. Отличительной чертой является отсутствие в зубном ряду погибшего постоянного зуба или наличие на месте него временного зуба.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается полость округлой формы с четкими границами и четким ободком склерозированной кости по периферии, а в самой полости – зачаток постоянного зуба в той или иной стадии развития.

Лечение одонтогенных кист челюстей хирургическое и сводится к полному вылущиванию оболочки кисты (цистэктомия), реже - к ее вскрытию с образованием широкого сообщения с полостью рта (цистотомия). Каналы зубов, корни которых выходят в полость кисты, перед операцией пломбируют, а в ходе операции производят резекцию верхушек их корней.

Фиброзный и ангиоматозный эпулисы

По клинической картине фиброзный и ангиоматозный эпулисы сходны с гигантоклеточным. Источником развития может быть периодонт, костная стенка альвеолы. Их возникновение связывают с влиянием различных внешних факторов: длительное механическое раздражение тканей альвеолярного отростка разрушенными зубами, нависающими на десну пломбами и др. Имеются данные, что эпулис возникает особенно часто в период прорезывания зубов, а также во время беременности в результате нарушения гормонального равновесия. С прекращением беременности размеры опухоли заметно уменьшаются, но полного обратного развития не происходит.

Фиброзный эпулис

Клинически представляет собой грибовидное разрастание в области десны, фиксированное на широком или узком основании (ножке). Чаще располагается со стороны преддверия рта, имеет плотноэластическую консистенцию, бледно-розовый цвет. Образование безболезненно, не кровоточит. Растет медленно. При гистологическом исследовании – соединительная ткань.

Ангиоматозный эпулис

Представляет собой разрастание грануляционной ткани, богатой сосудами, обладает довольно быстрым ростом и дает частые рецидивы, особенно при беременности. Поверхность эпулиса мелкозернистая, ярко-малиновая.

При рентгенологическом исследовании эпулиса воспалительной природы можно обнаружить незначительный остеопороз кости альвеолярного отростка соответственно расположению ножки эпулиса.

Лечениевсех разновидностей эпулисов хирургическое и сводится к его удалению. Разрез производится на 2-3 мм отступив от границы эпулиса, выскабливается подлежащая размягченная кость. В случаях рецидива показана частичная резекция альвеолярного отростка и удаление зуба.

Твердая одонтома

Это опухолеподобное образование, состоит из твердых тканей зуба, пульпы, периодонта и отличается большим многообразием строения. Твердой одонтоме свойственно беспорядочное расположение тканей зуба, где эмаль может находиться внутри дентина, а пульпа снаружи. Опухоль твердая, округлая или неправильной формы, покрыта капсулой из грубоволокнистой фиброзной ткани.

Различают три вида твердых одонтом: простые, сложные и кистозные. Простая одонтома состоит из тканей одного зубного зачатка и отличается от нормального зуба нарушением соотношения эмали, дентина, цемента. Простая одонтома может быть полной, состоящей из всех тканей зуба, и неполной, содержащей некоторые ткани, может быть спаянной с соседними зубами или смещать их, обусловливая ретенцию соответствующих зубов. Сложные одонтомы включают ткани нескольких зубов, а иногда и сформированные зубы.

Твердые одонтомы в большинстве случаев протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании по поводу заболевания зубов или в связи с «прорезыванием» опухоли. В последнем случае слизистая оболочка альвеолярного отростка под давлением одонтомы изъязвляется, и на поверхности появляется твердое костеподобное образование, которое принимают за ретенированный зуб. Присоединение инфекции в дальнейшем приводит к воспалению в окружающих одонтому мягких тканях и кости.

Твердая одонтома, достигнув определенных размеров, как правило, прекращает рост. Почти постоянно отсутствует один или несколько зубов в области опухоли. Рост твердой одонтомы ускоряется в период прорезывания зубов.

На рентгенограмме одонтома дает тень округлой или неправильной формы такой же интенсивности, как и ткани зуба. Вокруг опухоли видна капсула в виде узкой полоски из хорошо проницаемой для рентгеновских лучей ткани, за ней следует полоска склероза кости.

Лечение хирургическое и сводится к вылущиванию опухоли вместе с капсулой. Небольшие одонтомы, протекающие бессимптомно и не вызывающие никаких осложнений, можно не оперировать.

Фиброзная дисплазия

Фиброзная дисплазия (болезнь Брайцева-Лихтенштейна) относится к порокам развития кости. По морфологической картине близка к истинным опухолям. Развивается преимущественно у лиц молодого возраста (от 10 до 30 лет).

Фиброзная дисплазия может поражать одну (монооссальная форма) и несколько костей скелета (полиоссальная форма). Различают разновидности фиброзной дисплазии: херувизм, синдром Олбрайта, костная львиность лица. По характеру разрастания в кости выделяют очаговую и диффузную формы.

Гистологически определяется разрастание клеточно-волокнистой ткани, на фоне которой разбросаны костные образования. По периферии этих образований расположена зона остеоидной ткани, окруженная остеобластами. При очаговой форме измененный участок четко отграничен от окружающих тканей и легко отделяется от прилежащей кости. На ощупь измененная ткань плотноэластической консистенции. При диффузной форме границы поражения не определяются, т.к. окружающая ткань на значительном протяжении пористая и мягкая, кортикальный слой неравномерно истончен. Губчатое вещество кости замещено плотной белесовато-желтой тканью.

Клинические проявления монооссальной фиброзной дисплазии маловыразительны. Пораженный участок челюсти постепенно утолщается, не вызывая болевых ощущений. Приблизительно через 1-2 года от начала заболевания появляется асимметрия лица, редко незначительная боль. При полиоссальной форме описанные выше изменения наблюдаются в нескольких костях скелета.

На рентгенограмме при очаговой форме фиброзной дисплазии определяются хорошо очерченные очаги просветления в кости с заметной пограничной склеротической каймой. При диффузной форме четких границ поражения нет, они расплывчаты, окружающая кость порозна.

Херувизм - своеобразная форма фиброзной дисплазии - двустороннее поражение в области углов и ветвей нижней челюсти. Заболевание начинается в раннем детском возрасте, клинические проявления – в возрасте от 2.5 до 11 лет. Процесс усиливается в периоде полового созревания. В дальнейшем болезнь приостанавливается. При херувизме происходит симметричное увеличение обеих щек на уровне углов нижней челюсти, что и дало повод к названию (лицо херувима, ангелочка). Общее состояние при херувизме не страдает. Заболевание иногда передается по наследству.

Синдром Олбрайта –другая разновидность фиброзной дисплазии, наблюдающаяся в основном у девочек. При нем раннее половое созревание сочетается с интенсивной пигментацией некоторых участков кожи и рассеянными очагами разряжения костей скелета.

Костная львиность лица – множественное и диффузное поражение всех костей лицевого скелета, вызывает резкое обезображивание лица. Процесс склонен постоянно прогрессировать. Прогноз неблагоприятный.

Лечение хирургическое. При очаговой форме выскабливают очаг поражения и удаляют прилежащую измененную кость. При диффузной форме применяется резекция пораженного участка челюсти. При херувизме без значительного нарушения конфигурации лица от хирургического лечения можно отказаться.