II. Цель деятельности студентов на занятии.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию поджелудочной железы

2. Классификацию острого панкреатита;

3. Этиологию, патогенез и патологическую анатомию острого панкреатита;

4. Клиническую симптоматологию острого панкреатита;

5. Лабораторные и специальные инструментальные методы обследования, их роль в диагностике различных форм острого панкреатита и его осложнений;

6. Принципы обоснования диагноза и основы дифференциального диагноза

7. Принципы и методы консервативной терапии острого панкреатита;

8. Показания к хирургическому лечению при остром панкреатите;

9. Особенности хирургических вмешательств при деструктивных формах острого панкреатита и его осложнениях;

Студент должен уметь:

1. самостоятельно обследовать больного с острым панкреатитом

2. анализировать клиническую картину и ставить диагноз

3. обосновать клинический диагноз и проводить дифференциальный диагноз

4. интерпретировать данные лабораторных, рентгенологических и инструментальных исследований

Ш. Содержание обучения

Излагаются вопросы, подлежащие разбору и выполнению на практическом (лабораторном, семинарском) занятии:

1. Анатомия и физиология поджелудочной железы.

2. Этиология острого панкреатита.

3. Патогенез и патологическая анатомия острого панкреатита.

4. Диагностика острого панкреатита.

4.1. Клиническая картина острого панкреатита.

4.2. Лабораторная диагностика острого панкреатита.

4.3. Специальные инструментальные методы обследования.

4.4. Диагностика различных форм острого панкреатита и его осложнений.

5. Дифференциальный диагноз острого панкреатита.

6. Лечение острого панкреатита.

6.1. Принципы и методы консервативного лечения.

6.2. Хирургическое лечение острого панкреатита.

IV. Перечень наглядных пособий и средств тсо.

В учебной комнате следует иметь следующие схемы и рисунки:

1. современная классификация острого панкреатита,

2. топографическая анатомия поджелудочной железы

3. различные варианты хирургических операций при осложнениях деструктивного панкреатита

4. результаты лабораторных методов обследования, сонограммы, рентгенограммы, компьютерные томограммы по разбираемой теме.

5. компьютерное тестирование.

VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. У больного сильные жгучие боли в верхней половине живота, многократная рвота желчью. Беспокоен, имеется небольшое напряжение мышц живота в эпигастрии. Каковы Ваши предварительный диагноз, план обследования и лечения?

2. У больного через 5 дней после болевого приступа повысилась температура до 38 °С. Имеется небольшая болезненность в эпигастрии и напряжение мышц. Каковы Ваши диагноз, план действия, лечение?

3. При лапаротомии в связи с неясностью диагноза обнаружена геморрагическая жидкость в брюшной полости, отечность большого сальника. Каковы Ваши план дальнейших действий, диагноз?

4. У больного с предположительным диагнозом "рак желудка" в эпигастрии пальпируется инфильтрат, отмечается гектическая температура, умеренные боли в эпигастрии, диастазурия не выше 128-256 ед. Определите план действий, лечение?

5. Больной, перенесший 4 месяца назад приступ сильных болей в эпигастрии, поступил с жалобами на периодические приступы аналогичных болей совпадающие во времени с появлением выбухания в эпигастрии. Поставьте предположительный диагноз, наметьте план обследования, лечение.

6. Больная с острым панкреатитом в течении суток лечилась консервативно (спазмолитики,внутривенно жидкости 1000 мл.). Однако её состояние ухудшается, присоединился делирий, держится гипердиастазурия. Составьте план действий.

7. У больной с приступом острого панкреатита после консервативного лечения наступило ухудшение, однако держится субфебрильная температура, а на 12 день обнаружена пастозность кожи в левой поясничной области. Каковы Ваши диагноз и план действий?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ

1. Деструктивный панкреатит. Необходимы: исследования диастазы мочи, лапароскопия, гастродуоденоскопия, интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.

2. Абсцесс сальниковой сумки или нагноение псевдокисты. Обследование: рентгеновское исследование; при подтверждении диагноза необходима операция.

3. Геморрагический панкреатит. Необходимо дренирование брюшной полости, перитонеальный диализ, комплекс интенсивной терапии.

4. Необходимы рентгеноскопия желудка и гастродуоденоскопия с биопсией, исследование формулы крови, амилазы крови. Возможно абсцедирование инфильтрата сальниковой сумки, в этом случае показана операция.

5. Киста сальниковой сумки с периодически закрывающимся внутренним свищом.

6. Необходимы перевод в реанимационное отделение, комплекс интенсивной терапии - внутрижелудочная гипотермия, зондирование чревного ствола и "чревная перфузия", антибиотики, лапароскопия при необходимости дренирования брюшной полости и перитонеальный диализ.

7. Прогрессирующий панкреатит. Необходимо дренирование левого забрюшинного пространства.