Грыжи живота.

Научно-методическое обоснование темы

Грыжи живота являются чрезвычайно распространенным заболеванием. Ежегодно в мире выполняется более двадцати миллионов операций, что составляет от 10 до 15% всех оперативных вмешательств вообще. Потенциальным грыженосителем является каждый 3-5 житель земли. Пик заболеваемости наблюдается в дошкольном возрасте и у людей старше 50 лет. Актуальность и сложность проблемы состоит в том, что у каждого 8-10 больного (в среднем у 10-15% пациентов) возникают рецидивы заболевания. Вот почему до сих пор остается актуальным вопрос о своевременной диагностике и оперативном лечении грыж.

Цель практического занятия:

Студент должен знать:

а) анатомию слабых мест брюшной стенки (пахового канала, бедренного и пупочного кольца, белой линии живота);

б) классификацию грыж;

в) этиологию и патогенез грыж брюшной стенки;

г) клиническую симптоматологию грыж;

д) оценку данных клинической картины заболевания и трактовку симптомов;

е) особенности хирургических вмешательств при различных видах грыж живота;

ж) принципы обоснования диагноза;

з) показания к хирургическому лечению грыж.

Студент должен уметь

а) самостоятельно обследовать больного с брюшными грыжами, исследовать места возможной локализации грыж

б) уметь поставить диагноз и проводить дифференциальный диагноз

в) наметить пути лечения больного с тем или иным видом грыжи живота, уметь определить врачебную тактику в ургентных случаях.

Содержание обучения

1.Анатомия слабых мест брюшной стенки

2. Этиологию и патогенез грыж брюшной стенки;

3. Клиническая симптоматология грыж;

4. Способы пластик при грыжах различной локализации

5. Методы аллопластики грыж и показания к ним

6.Послеоперационные вентральные грыжи, особенности подготовки к оперативному вмешательству

7.Понятие о «ненатяжной» герниопластике

8.Осложнения грыж , их диагностика и тактика

Перечень наглядных пособий.

В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:

1) классификация грыж;

2) анатомия передней брюшной стенки;

3) схематическое строение различных брюшных грыж;

4) видеофильм – хирургическое лечение грыж живота.

Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний

1. Больной 32 года перенес операцию по поводу острого аппендицита. Была произведена аппендэктомия, тампонирование и дренирование брюшной полости, послеоперационный период протекал гладко. Через 3 месяца после операции по ходу послеоперационного рубца появилось выпячивание передней брюшной стенки, появляющееся в вертикальном положении тела, исчезающее в положении лежа.

Ваш диагноз?

Какие причины привели к развитию этого заболевания?

Какова дальнейшая тактика лечения больного?

2. На плановом осмотре учащихся Военной академии у парня 24 лет при обследовании установлено, что оба наружных отверстия паховых каналов расширены до двух сантиметров в диаметре. Положительный симптом «кашлевого толчка». Каких-либо выпячиваний в этой области не обнаружено.

Какова ваша тактика в отношении этого пациента?

3. Больной в возрасте 72 года в течение последних 4 лет испытывает затруднение при мочеиспускании. Моча выделяется вялой струей, появились частые позывы на мочеиспускание, год назад больной отметил в обеих паховых областях выпячивания округлой формы размером 5х8 см, исчезающие в горизонтальном положении. Эти выпячивания безболезненные, мягко-эластической консистенции. Врач при осмотре установил, что семенные канатики располагаются кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия паховых каналов округлой формы, диаметром 1,5 см.

Сформулируйте диагноз и дайте рекомендации по лечению больного.

Ответы на задачи:

1. У больного послеоперационная грыжа брюшной стенки, развившаяся в результате тампонирования брюшной полости, так как мышцы при этом не зашивали. Необходима операция грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки в плановом порядке.

2. У больного имеется канальная паховая грыжа. Необходима операция грыжесечение с пластикой пахового канала. Одновременно с обеих сторон операцию выполнять не следует.

3. У больного имеются двусторонние прямые паховые грыжи. Нарушение мочеиспускания может быть связано с аденомой предстательной железы. Для подтверждения диагноза необходимо произвести ректальное исследование. Если диагноз подтвердится, то при отсутствии противопоказаний, необходимо выполнить аденомэктомию, а в последующем грыжесечение.

Перечень вопросов для проверки конечного уровня знвний

1. У больного 75 лет правосторонняя прямая невправимая паховая грыжа.

Выберите способ пластики

2. У женщины 33 лет невправимая пупочная грыжа 3 * 2 см . Выберите наиболее приемлемый способ пластики

3. Составьте план обследования и подготовки к оперативному вмешательству пациентке 68лет с большой вправимой постлеоперационной вентральной грыжей, страдающей кроме того ИБС, Атеросклеротическим кардиосклерозом Н2А , Сахарным диабетом, Хроническим обструктивным бронхитом.

Продолжительность занятия – 4 часа.

Место проведения занятия – учебная тематическая комната и палаты обще-хирургического отделения.

Перечень курируемых больных.

Больные с косой, прямой паховой грыжей, бедренной грыжей, грыжей белой линии живота или пупочной грыжей (4-5 больных).

Хронокарта учебного з-анятия

1-й час.

А. Введение ……………………………………………………………………………. 5 мин.

Б. Контроль исходного уровня знаний ……………………………………..………. 25 мин.

В. Закрепление знаний по теоретическим основам изучаемой темы…………….. 15 мин.

Перерыв 10 минут.

2-й час.

Закрепление знаний этиологии и патогенеза грыж живота, классификации и клинической симптоматологии:

А. Анализ жалоб больного, истории настоящего заболевания ……………………. 15 мин.

Б.Объективное обследование больного……………………………………………… 20 мин.

В. Формулировка диагноза и его обоснование ..…………………………………… 10 мин.

Перерыв 10 минут.

3-й час.

Формирование умения самостоятельно обследовать больного,

анализировать клиническую картину и ставить диагноз …………………………..45 мин.

Перерыв 10 минут.

4-й час.

А. Формирование умения обосновать клинический диагноз

и проводить дифференциальный диагноз ……………….. ………………………10 мин.

Б. Изучение принципов хирургического лечения

грыж …………………………………………………………………………………10 мин.

В. Определение эффективности занятия ……………………………………………. 20 мин.

Г. Заключение преподавателя и задание на самоподготовку

к следующему занятию………………………………………………………………5 мин.

Формы и возможности УИРС по теме занятия.

1. Непосредственные результаты хирургического лечения грыж живота (по материалам клиники).

2. Современные способы лечения гигантских послеоперационных грыж (обзор литературы, материалы клиники).

3. Хирургическое лечение брюшных грыж у лиц пожилого и старческого возраста (по материалам клиники).

4. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу вентральных грыж (обзор литературы, материалы клиники).

Самостоятельная работа студентов

1 Редкие виды грыж ( поясничные, обтураторные, промежностные, спигелевой линии и др.)

2. Внутренние грыжи живота