Рак молочной железы Кузнецов с.М, Тюкавин о.А.

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из наиболее распространенных злокаче­ственных новообразований у женщин. Частота РМЖ неуклонно растет, явля­ясь одной из главных причин смертности женщин среднего возраста в эконо­мически развитых странах. В России РМЖ занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, причем отмечается увеличение за­болеваемости и смертности в трудоспособном возрасте. Заболеваемость РМЖ в России неуклонно растет: если в 1992 г. стандартизованный показатель за­болеваемости женского населения составлял 32,1 на 100 000 населения, то в 2001 г. — 38,5 на 100 000 населения, т. е. прирост показателя составил 22,2%; среднегодовой темп прироста — 2,3%. Наибольшими показатели заболева­емости раком молочной железы в 2001 г. в России были в городах Москве (83,5 на 100 000 населения), Санкт-Петербурге (84,5 на 100 000 населения), в Новгородской области (71,6 на 100 000 населения), Ярославской области (70,2 на 100 000 населения); наименьшими — в Республике Саха (Якутия) — 29,4 на 100 000 населения, Чукотском автономном округе — 33,6 на 100 000 насе­ления, Республике Марий Эл — 37,8 на 100 000 населения. В структуре смер­тности населения трудоспособного возраста в России РМЖ занимает 1-е мес­то и составляет 24,3% . Смертность женщин от РМЖ в России имеет тенден­цию к росту: в 1992г. стандартизованный показатель смертности составил 15,3 на 100 тыс. населения, в 2001г. — 17 на 100 тыс. населения.

Факторы риска

Факторы риска рака молочной железы условно можно разделить на эндогенные и

экзогенные.

I. Эндогенные факторы:

1. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма:

1.1 менструальная, половая, детородная, лактационная 1.2 гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.

2. Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями:

2.1 Ожирение 2.2 Гипертоническая болезнь 2.3 Сахарный диабет пожилых 2.4 Атеросклероз 2.5 Заболевания печени 2.6 Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз) 2.7 Дисгормональные гиперплазии молочных желез.

3. Генетические факторы (носители BRCA-1 илиBRCA-2-генов)

3.1 РМЖ у кровных родственников (наследственные и «семейные» РМЖ); 3.2 Молочно-яичниковый «синдром» (РМЖ и рак яичников в семье); 3.3 Синдромы: 3.3.1 «РМЖ + опухоль мозга» 3.3.2 «РМЖ + саркома» 3.3.3. «РМЖ + рак легкого+рак гортани+лейкоз» 3.3.4. «SBLA- синдром+саркома+РМЖ+лейкоз+карцинома коры надпочечников» 3.4 Раково-ассоциированные генодерматозы: 3.4.1. БолезньCowden– множественные трихолеммомы кожи+рак щитовидной железы, аденоматозный полипоз, рак толстой кишки+РМЖ 3.4.2 БолезньBLOOM– аутосомальный наследственный генодерматоз+РМЖ.

II. Экзогенные факторы:

3. ионизирующая радиация 2. курение 3. химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей 4. избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета

Классификация рака молочной железы

Классификация рака молочной железы по распространенности процесса спо­собствует составлению индивидуального рационального плана лечения, выбора комплекса методов лечения и оценке отдаленных результатов.

Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям (1985)

I стадия — опухоль до 2 см. в диаметре без прорастания и окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIа стадия — опухоль от 2 до 5 см. в диаметре, не прорастающая и окружаю­щую ткань, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптом морщинистости, «пло­щадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.

IIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распростране­ния с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, сме­щаемыми подмышечными и/или парастернальными.

IIIа стадия — опухоль более 5 см. в диаметре, не прорастающая в окружа­ющую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подле­жащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, «лимонной корки», ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распростране­ния с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множествен­ными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических

узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами.

IVa стадия — местно распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной клетке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы, рожеподобные, маститоподобные, пан­цирные. Регионарные метастазы не определяются.

IVб стадии — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степе­ни местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми надключичными (или несмещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного рас­пространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, и том числе лимфогенными контрлатеральными.

С 1953 г. разрабатывается Международная классификация злокачествен­ных опухолей по системе TNM; последняя версия вышла в 1997 г.

Международная классификация по системе TNM (1997) (табл.1)

Т — первичная опухоль

♦ T_х- недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

♦ Т₀- первичная опухоль не определяется.

♦ Т_is- преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная кар­цинома in situ, или болезнь Педжета без наличия опухолевого узла.

Т₁— опухоль до 2 см. в наибольшем измерении

♦ Tmic (микроинвазия) — до 0,1 см. в наибольшем измерении.

T₂— опухоль до 5 см. в наибольшем измерении.

Т₃— опухоль более 5 см. в наибольшем измерении.

Т₄— опухоль любого размера с прямым распространением на грудную

стенку или кожу.

Примечание.Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

N — регионарные лимфатические узлы

♦ N_x— недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфа­тических узлов.

♦ N₀— нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

♦ N₁— метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (е) на стороне поражения.

♦ N₂— метастазы в подмышечных лимфатических узлах (е), фикcированных друг с другом или с другими структурами, мм стороне поражения.

♦ N₃— метастазы во внутренних лимфатических узлах (е) молочной желе­зы на стороне поражения.

М — отдаленные метастазы

♦ М_х— недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

♦ М₀— нет признаков отдаленных метастазов.

♦ M₁— имеются отдаленные метастазы.

Категории M₁и pM₁могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Легкое PUL Костный мозг MAR

Кости OSS Плевра PLE

Печень HEP Брюшина PER

Головной мозг BRA Надпочечник ADR

Лимфатические узлы LYM Кожа SKI Другие ОТН

Таблица 1