Группировка по стадиям

Стадия 0	Тis	N0	М0
Стадия IА	Т1	N0	М0
Стадия IВ	Т2	N0	М0
Стадия IIА	Т1	N1	М0
Стадия IIВ	Т2	N1	М0
	Т3	N0	М0
Стадия IIIA	Т1	N2	М0
	Т2	N2	М0
	Т3	N1, N2	М0
IIIB	Т4	N любая	М0
	Т любая	N3	М0
IV	Т любая	N любая	М1

Клиника

При центральном раке легкого выделяют первичные симптомы, обусловленные появлением в просвете бронха опухолевого узла – кашель, одышка и кровохарканье. Как правило, они появляются на ранних стадиях.

Вторичные симптомы развиваются либо как следствие осложнений воспалительной природы, либо обусловлены метастазированием или вовлечением в патологический процесс соседних органов и тканей. Кашель наблюдается у большинства больных. Он носит постоянный характер. Как правило, вначале сухой, надсадный, со временем начинает сопровождаться отделением мокроты. Кровохарканье наблюдается примерно у половины больных и проявляется появлением прожилок алой крови в мокроте. Одышка имеет место у половины больных. Её выраженность напрямую зависит от диаметра пораженного опухолью бронха. При длительной обтурации бронха развивается ателектаз фрагмента легкого дистальней обтурации с появлением симптомов интоксикации и болей в грудной клетке на стороне поражения.

Периферический рак легкого длительное время протекает бессимптомно и начинает проявляться только тогда, когда прорастает или сдавливает соседние органы и ткани, либо уже при появлении метастазов. При прорастании грудной стенки чаще всего появляются локальные боли, не связанные с дыханием. Особой формой периферического рака является рак верхушки легкого, описанный Pancoastв 1924г. Для него характерно прорастание через купол плевры с поражением плечевого сплетения, сдавлением сосудистого пучка и симпатического ствола. Внешне он проявляется болью в плечевом суставе и плече, атрофией мышц предплечья и синдромом Горнера. При распространении опухоли на крупный бронх, появляются симптомы, сходные с таковыми при центральном раке. Часто периферические опухоли распадаются, что проявляется кашлем со зловонной мокротой, кровохарканьем, интоксикацией.

Рис.1.Макропрепарат

Диагностика

Для постановки диагноза и оценки распространенности опухоли применяются следующие методы: рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой, компьютерная томография.

При этом необходимо выполнять забор материала для морфологического исследования путем пункции или биопсии. В ряде случаев для забора материала выполняются торакоскопии, медиастиноскопии или медиастинотомии. Для оценки состояния брюшной полости выполняется УЗИ. Состояние головного мозга проверяют компьютерной томографией. При подозрении на поражение костной системы применяется остеогаммасцинтиграфия.

.

Лечение (табл.2)

Выбор метода лечения зависит от распространенностиопухолевого процесса, соматического состояния пациента и морфологического варианта опухоли. Основными операциями являются пневмонэктомия и лобэктомия, а также их варианты (расширенные и комбинированные операции, лобэктомия с резекцией бронхов и др.).

Рак легкого не является чисто хирургической проблемой. Больным на любой стадии заболевания требуется мультидисциплинарный подход – рациональное сочетание оперативного лечения, радиотерапии и системного воздействия. Стандартная современная операция при раке легкого, независимо от локализации опухоли в органе, должна сопровождаться широким вскрытием средостения (медиастинальной плевры) и полным удалением клетчатки с лимфатическими узлами независимо от визуальной их оценки как интактных. Актуальным является изучение возможностей билатеральной медиастинальной и шейно-надключичной лимфодиссекции.

Центральный рак легкого

Табл. 2